Un enfoque práctico para homes e mulleres con VIH
A deficiencia de testosterona é frecuentemente vista tanto en homes como mulleres con VIH . As anormalidades endocrinas, que poden afectar a produción de testosterona, foron recoñecidas como unha complicación do VIH desde os primeiros días da pandemia (aínda que xeralmente asociouse a unha enfermidade de fase tardía).
Non obstante, investigacións recentes demostraron que case un de cada cinco homes con VIH documenta deficiencia de testosterona, independentemente do reconto de CD4 , a carga viral ou o estado do tratamento.
Do mesmo xeito, a deficiencia de testosterona é vista nunha das catro mulleres VIH positivas, a maioría das veces no contexto da perda de peso grave e inexplicable (perda de VIH ).
O papel da testosterona
A testosterona é a hormona esteroide que é fundamental para o desenvolvemento dos testículos ( próstata ) e próstata en homes, así como a promoción de características sexuais masculinas secundarias (por exemplo, masa muscular magra, masa ósea, crecemento do cabelo). A testosterona tamén é importante para as mulleres no mantemento da masa muscular e ósea normal, aínda que en niveis en torno ao 10% menos que os homes.
En homes e mulleres, a testosterona é esencial para a saúde e o benestar dunha persoa, contribuíndo á forza, aos niveis de enerxía e á libido dunha persoa.
Pola contra, o agotamiento da testosterona está asociado a:
- Pérdida de masa muscular magra
- Anemia
- Osteoporose
- Resistencia á insulina
- Aumento dos lípidos (graxa e / ou colesterol) no sangue
- Aumento da graxa subcutánea no abdome
Deficiencia de testosterona
A deficiencia de testosterona en homes con VIH está asociada en gran medida a unha anomalía endocrina chamada hipogonadismo masculino na que a función das gónadas masculinas (testículos) está afectada, o que produce a diminución da produción de hormonas sexuais máis aló do que se esperaría da idade específica dun home.
Na poboación xeral, o hipogonadismo é coñecido en case un de cada 25 homes entre as idades de 30 e 50, aumentando a un de cada 14 entre as idades de 50 a 79 anos. Por contra, a incidencia entre homes con VIH é tanto como cinco veces maior.
O hipogonadismo pode ser causado por un defecto nos propios testículos (primario) ou unha disfunción que ocorre fóra dos testículos (secundaria). En machos adultos con VIH:
- O hipogonadismo primario representa o 25% dos casos. Pode ser causado por danos aos testículos debido a unha infección (incluíndo algunhas infeccións oportunistas ), o cancro testicular ou o trauma físico aos testículos (aínda que o dano dun testículo único non correlaciona necesariamente coa diminución da produción de testosterona).
- O hipogonadismo secundario representa o 75% e está máis relacionado con trastornos neuroendocrinos nos que a interacción entre o sistema nervioso e o sistema endócrino está moi afectada. Aínda que hai casos raros de VIH causando danos á glándula pituitaria, o VIH non causa o deterioro. Pola contra, o hipogonadismo é observado na presenza de moitas enfermidades crónicas, con inflamación persistente e perda de peso inespecífica que se consideran factores asociativos.
O hipogonadismo tamén pode ser causado por goteo infantil ou por abuso de esteroides anabolizantes. Non se demostrou que os medicamentos contra o VIH contribuíron ao hipogonadismo.
Síntomas do Hipogonadismo Masculino
O hipogonadismo en machos adultos caracterízase por baixos niveis de testosterona (sangue) en serum, así como un ou varios dos síntomas seguintes:
- O desperdicio muscular
- Enerxía reducida e resistencia
- Depresión, irritabilidade, dificultade de concentración
- Ampliación do tecido mamario (ginecomastia)
- Disminución do cabelo facial e corporal
- Aumento da graxa abdominal
- Perda de masa ósea (osteoporosis)
- Contracción testicular
- Disfunción sexual (por exemplo, disfunción eréctil, redución da eyaculación, baixa libido, dificultade para conseguir o orgasmo)
Probas e diagnóstico
O diagnóstico faise medindo a cantidade de testosterona no sangue, dos cales hai tres subtipos distintos. Cando se realiza unha proba, os resultados revelarán tanto a testosterona total (todos os subtipos) dunha persoa como un dos tres subtipos chamados testosterona libre .
A testosterona gratuíta é simplemente un tipo de testosterona á que non se une ningunha proteína, o que lle permite entrar nas células e activar os receptores que outros subtipos non poden. É considerada a medida máis precisa da deficiencia de testosterona, a pesar de representar só un 2-3% da poboación total. Por si só, a testosterona total é considerada menos precisa porque os resultados poden parecer normais si outros subtipos non libres son elevados.
As probas deben realizarse no inicio da mañá xa que os niveis poden fluctuar ata un 20% durante o día. Os niveis "normais" son simplemente aqueles dentro do rango de referencia do laboratorio. Estas gamas poden variar, pero, con fins ilustrativos, son aproximadamente entre
- 250-800 ng / dL para a testosterona total, e
- 50-200 pg / ml de testosterona libre.
Non obstante, unha avaliación de "normal" non se pode facer só cos números. Os niveis de testosterona adoitan caer aproximadamente un 1-2% cada ano despois da idade de 40 anos. Polo tanto, o que pode ser "normal" para un varón de 60 anos non será o mesmo para os 30 anos de idade. As avaliacións deben realizarse de xeito individual co médico tratante.
Tratamento recomendado
Se se confirma un diagnóstico de hipogonadismo, pódese indicar a terapia de reposición de testosterona. As inxeccións de testosterona intramuscular adoitan recomendarse, que ofrecen baixos efectos secundarios se as doses fisiolóxicas son usadas e axustadas polo médico tratante. As opcións aprobadas pola FDA inclúen Depo-testosterone (testosterona cipionato) e Delatestryl (enantato de testosterona).
En media, as inxeccións se dan cada dúas ou catro semanas. Para evitar os efectos dos niveis de testosterona fluctuantes, o que pode causar ás veces cambios dramáticos no estado de ánimo, a enerxía e a función sexual, as doses máis baixas e os intervalos de dosificación máis curtos son frecuentemente utilizados.
Os efectos secundarios do tratamento poden incluír:
- Acne e / ou pel oleosa
- A perda de pelo ou adelgazamento do cabelo
- Inflamación de pés, nocellos ou corpo
- Apnea do sono
- Desenvolvemento do tecido mamario (ginecomastia)
- Coágulos sanguíneos
- Ampliación da próstata
A terapia de reposición de testosterona tamén pode provocar a aceleración do cancro de próstata preexistente. Por iso, os niveis de antíxenos específicos da próstata (PSA) dun paciente serán probados e controlados durante o curso da terapia.
Dito isto, as inxeccións intramusculares ofrecen unha opción rentable para tratar o hipogonadismo, con aumentos asociativos de alerta, benestar, libido, masa muscular magra e capacidade de erección. As desvantaxes inclúen visitas regulares de doutor e administración de dosificación.
Tamén están dispoñibles axentes de xel oral, transdérmica e tópica e poden ser aplicables en certos casos. Discutir isto co seu médico.
Hipogonadismo en mulleres VIH-positivas
Nas mulleres, a testosterona prodúcese nos ovarios e glándulas adrenais. Do mesmo xeito que cos homes, é unha hormona importante para manter a masa muscular e ósea normal, así como a enerxía, a forza ea libido.
Aínda que o hipogonadismo é moito menos común nas mulleres con VIH, pode ocorrer e é máis frecuente no contexto do VIH e enfermidade avanzada. A implementación de ART pode revertir o desperdicio e o estado hipogonável en moitos casos.
Actualmente non hai pautas fixas para o tratamento do hipogonadismo feminino, e as opcións de tratamento son limitadas. A terapia de reemplazo hormonal (TRH) pode ser apropiada para algúns, mentres que o uso a curto prazo da testosterona pode mellorar a conduta sexual, a masa muscular magra e os niveis de enerxía.
Non obstante, os datos aínda están incompletos sobre o uso da testosterona para tratar o hipogonadismo nas mulleres premenopáusicas con VIH. Fale co seu médico sobre os posibles efectos secundarios. Non se recomenda a testosterona para mulleres embarazadas ou que desexen quedar embarazadas.
Fontes:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T ;; et al. "A prevalencia do hipogonadismo entre os homes con perda de peso relacionada coa infección polo virus da inmunodeficiencia humana que estaba a recibir terapia antirretroviral altamente activa". Enfermidades infecciosas clínicas. 2 de novembro de 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hipogonadismo de inicio tardío". British Medical Journal. 13 de febreiro de 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Redución dos niveis de testosterona nas mulleres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana con perda de peso e baixo peso". Enfermidades infecciosas clínicas. 28 de xaneiro de 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "O uso de andróxenos en homes e mulleres infectados polo VIH". Caderno de Rede de Investigacións Médicas. Marzo de 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; e Dobs. A. "Hipogonadismo masculino en enfermidade sistémica". Endocrinoloxía Clínicas de metabolismo da revista North America. Xuño de 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnóstico do hipogonadismo: avaliación clínica e probas de laboratorio". Revisión en uroloxía. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hipogonadismo masculino: síntomas e tratamento". Revista de Tecnoloxía Farmacolóxica Avanzada e Investigación. Xullo-setembro de 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; e Grinspoon, S. "Diagnóstico e tratamento da deficiencia de andróxenos en homes e mulleres infectados por virus da inmunodeficiencia humana". Enfermidades infecciosas clínicas. 15 de setembro de 2001; 33 (6): 857-64.