Sonda sobre se o VIH ou as drogas do VIH prexudican a audición
A perda auditiva non é infrecuente nas persoas que viven co VIH e, ata hai pouco, houbo controversias sobre a terapia do VIH ; a inflamación crónica asociada á infección a longo prazo; ou o VIH pode ser un factor que contribúe a esa perda.
Deseños de estudo contraditorios, resultados do estudo
En 2011, unha análise de cinco anos realizada pola Universidade de Rochester en Nova York concluíu que nin a infección por VIH nin o seu tratamento estaban asociados coa perda auditiva.
A análise, que incluía datos de dúas cohortas de longa data: o Estudo de Cohortes de SIDA Multicéntrico (MACS) eo Estudo de Intervención das Mulleres sobre o VIH (WIHS) - evaluaron as emisións optoacústicas (é dicir, os sons emitidos polo oído interno cando se estimula ) en 511 pacientes con VIH.
Con base nos resultados, os investigadores concluíron que a perda auditiva de tipos entre os participantes no estudo non era unha diferenza -e quizais nin sequera menos- que a poboación xeral de EE. UU.
Para 2014, con todo, o mesmo equipo de investigación volveu revisar a cuestión e esta vez avaliou se os pacientes de mediana idade con VIH de idade entre os primeiros anos 40 e finais dos 50 podían escoitar unha variedade de tons que oscilaban entre 250 e 8000 hz (Hz) en diferentes volumes. Nesta ocasión, os resultados foron moi diferentes: os homes e as mulleres VIH positivos tiveron dificultade para escoitar tons altos e baixos, con límites de audición 10 decibeles máis altos que os seus homólogos non infectados.
Mentres a perda auditiva con maior frecuencia (máis de 2000 Hz) é común en adultos de mediana idade, as frecuencias máis baixas xeralmente permanecen intactas. No grupo VIH-positivo, a perda constante de audición de baixa e alta frecuencia foi considerada significativa e producida independentemente da etapa da enfermidade , a terapia antirretroviral ou a adherencia á terapia .
A natureza contradictoria dos estudos só serve para resaltar a infinidade de preguntas que quedan sen resposta, non só sobre a perda auditiva directa ou indirectamente relacionada co VIH, pero que mecanismos, se é o caso, poden ser responsables da dita perda.
A perda auditiva é simplemente unha cuestión de idade?
Dado o deseño das investigacións MACS e WIHS, algúns poden concluír que o VIH simplemente "engade" á perda auditiva natural vista nos adultos maiores. Certamente, recoñécese que a inflamación persistente ea longo prazo asociada ao VIH pode causar senescencia prematura (envellecemento prematuro) en varios sistemas de órganos, incluíndo o corazón eo cerebro. Podería ser razoable suxerir que o mesmo ocorre coa audiencia dunha persoa?
Un número de investigadores non están tan seguros. Un estudo realizado polo Centro Médico de Taipei en Taiwán pretendía avaliar a perda auditiva nunha cohorte de 8.760 pacientes con VIH e 43.800 pacientes sen VIH. A perda auditiva foi evaluada en base a rexistros médicos durante un período de cinco anos desde o 1 de xaneiro de 2001 ata o 31 de decembro de 2006.
Segundo a investigación, a perda auditiva súbita (definida como unha perda de 30 decibeles ou máis en polo menos tres frecuencias contiguas durante unhas horas ou tres días) produciuse case o dobre de frecuencia nos pacientes con VIH de entre 18 e 35 anos pero non naqueles 36 anos de idade ou maior.
Aínda que os investigadores non puideron concluír que o VIH era a principal causa para esa perda, especialmente porque factores como a exposición ao ruído e o tabaquismo foron excluídos da análise: a escala do estudo indica que o VIH pode, nalgunha parte, ser un factor que contribúe .
Do mesmo xeito, un estudo de 2012 da Rede de Investigación dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) suxeriu que os nenos infectados polo VIH no útero son dúas ou tres veces máis propensos a ter unha perda auditiva ata os 16 anos que os seus non infectados contrapartes.
Para este estudo, a perda auditiva definiuse como capaz de detectar soamente 20 decibelios ou superior ao esperado na poboación xeral adolescente.
O estudo NIH tamén concluíu que os mesmos fillos teñen case o dobre de probabilidades de sufrir perda de audición que os nenos expostos ao VIH no útero, pero non están infectados. Isto suxire fortemente que a infección por VIH, por si só, afecta o desenvolvemento do sistema auditivo e pode explicar por que os adultos máis novos con VIH informan de súbita e transitoria a perda auditiva na súa vida posterior.
Podería ser unha causa a medicación antirretroviral?
A vinculación da perda auditiva coa terapia antirretroviral (ART) converteuse nunha cuestión aínda máis controvertida que relacionar a perda co VIH. Desde mediados ata finais dos anos 1990, algúns pequenos estudos suxeriron que o ARTE, como factor independente, asociábase a un maior risco de perda auditiva. A maioría destes estudos foron cuestionados xa que os fármacos individuais nunca evaluaron e non se incluíron factores como a etapa da enfermidade, a iniciación e adherencia do ART.
Un pequeno estudo realizado en 2011 por Sudáfrica tratou de investigar o impacto da estavudina, lamivudina e efavirenz (de fácil utilización en ART de primeira liña nos EE. UU. Desde finais dos anos 1990 ata principios dos 2000) ao escoitar. E mentres os datos mostraron lixeiramente elevados índices de deterioro entre o paciente VIH positivo en ART, o investigador non puido vincular esas perdas coas drogas.
A pesar da escaseza de probas, hai problemas de que non se lle presta atención suficiente aos efectos ontolóxicos (asociados aos oídos) dos fármacos antirretrovirales , incluídas as toxicidades mitocondriales relacionadas coa droga que poden potenciar ou exacerbar as enfermidades asociadas co VIH, especialmente as que afectan a sistema neurolóxico .
A medida que se está concentrando cada vez máis na calidade de vida e na evitación dos trastornos relacionados co envellecemento na infección a longo prazo, é posible que se tomen avances importantes para proporcionar respostas definitivas á cuestión da perda auditiva no VIH- poboación infectada.
Fontes:
Khoza-Shangase, K. "Terapia Antiretroviral Altamente Activa. Soa Tóxico?" Revista de Farmacia e Ciencias Biolóxicas. Xaneiro-marzo de 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Aumento do risco de perda de audición sensorineural súbita en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana de 18 a 35 anos: un estudo de cohortes baseado na poboación". JAMA Orolaryngology - Cirurxía de cabeza e pescozo. Marzo de 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, H .; Longstreth, W .; et al. "Pena auditiva e terapia antirretroviral en pacientes infectados con VIH-1". Arquivos da Neuroloxía . Abril de 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Función coclear entre o estudo multicéntrico de cohortes contra a sida (MACS) e os participantes no estudo de intervención do VIH entre mulleres (WIHS)". 16ª Conferencia da IAS sobre patoxenia, tratamento e prevención do VIH; Roma, Italia; Xullo; 17-20 de 2011; TUPE138 abstracto.
Torre, P .; Hoffman, H .; Springer, G .; et al. "Pena auditiva entre homes e mulleres seropositivas e VIH seronegativas". JAMA Orolaryngology - Cirurxía de cabeza e pescozo. Marzo de 2015; 141 (3): 202-210.