Dementia asociada ao VIH e outros
Como o seu nome indica, o virus da inmunodeficiencia humana (VIH) infecta o sistema inmunitario. O VIH particularmente ataca as células inmunes chamadas células T CD4 positivas . A medida que estas células morren, o corpo torna-se máis propenso a infeccións e cancro que as persoas saudables poderían loitar.
O que algunhas persoas non entenden é que o virus do VIH pode causar problemas graves mesmo sen que se involucren outras infeccións.
Un destes problemas é a demencia asociada ao VIH (HAD) , tamén coñecida como encefalopatía do VIH ou complexo de demencia da SIDA.
Mentres adoitaba ser pensado que HAD só se producía no VIH avanzado, agora estamos vendo isto en persoas que foron de outra forma estables nos seus medicamentos e que teñen conteos CD4 relativamente altos.
Trastornos neurocognitivos asociados ao VIH
Os tipos de deficiencias cognitivas asociadas ao VIH existen nun espectro de gravidade. Cando se consideran xuntos, estes tipos de deficiencias son referidos como Trastornos Neurocognitivos Asociados ao VIH.
A forma menos grave de Trastorno Neurocognitivo asociado ao VIH é o deterioro neurocognitivo asintomático, no cal alguén marca un aspecto insuficiente nas probas neuropsicolóxicas, pero a súa vida non se ve afectada. Se a vida da persoa é afectada pero non en serio, algúns clínicos diagnosticarán o paciente con trastorno cognitivo-motor menor (MCMD).
Se o problema é detectable nas probas neuropsicolóxicas e interfire significativamente coa vida diaria, pódese facer un diagnóstico de demencia asociada ao VIH.
Signos de demencia asociada ao VIH
Moitas persoas supoñen que a demencia asociada ao VIH (HAD) será similar ás formas máis coñecidas de demencia como a enfermidade de Alzheimer.
Este non adoita ser o caso. Aínda que a memoria pode verse afectada como pode na enfermidade de Alzheimer, as persoas con demencia asociada ao VIH tamén poden ter dificultades para concentrarse ou prestar atención, o que non sempre se ve na enfermidade de Alzheimer. As persoas con demencia asociada ao VIH tamén son máis lentas do que serían, non só en pensar, senón tamén en moverse. Deste xeito, a demencia causada polo VIH pode imitar a demencia da enfermidade de Parkinson (PDD).
As persoas con HAD tamén poden ter cambios no seu estado de ánimo como a apatía, onde non teñen a motivación de facer algo. A medida que a enfermidade avanza, poden tornar-se máis irritables e preto de 5 a 8 por cento desenvolven a mania da SIDA con características psicóticas como a paranoia e as alucinacións.
A causa da man
O VIH entra no sistema nervioso central (CNS) pouco despois da infección inicial. Aínda que o cerebro está protexido por unha serie de tecidos coñecidos como barreira hematoencefálica , poden atravesar algunhas células inmunes, como os macrófagos . Isto ten certo grao de sentido. Normalmente, estas células úsanse para combater a infección. No VIH, con todo, as células están a levar a infección. É un pouco como vestirse como un garda de seguridade para entrar nunha fortaleza.
Unha vez no cerebro, o virus non entra nas células nerviosas mesmas, pero danos indirectamente provocando unha resposta inflamatoria.
Factores de risco para HAD
Os principais factores de risco para HAD inclúen a escasa adherencia aos medicamentos antirretrovirales e unha carga viral detectable. O tempo que alguén infecta co VIH é menos importante que a baixa cantidade de CD4 conseguida en xeral.
Avaliación para HAD
Debido a que o VIH fai que as persoas poidan sufrir outros problemas que poidan causar cambios cognitivos, como as infeccións e os cancros, requírense unha avaliación completa cando alguén con VIH ten un cambio na forma en que pensan.
Isto é especialmente verdadeiro se alguén empeora rápidamente. A maioría das demencias son lentas e un curso rápido pode significar que se está a suceder un problema diferente ou que o VIH quédase fóra de control.
O traballo para a demencia do VIH debe incluír unha resonancia magnética do cerebro para buscar sinais de infección ou cancro. A demencia asociada ao VIH en si mesma causa cambios significativos na imaxe do cerebro tomada pola resonancia magnética. O cerebro pódese demostrar que se desvía, e hai un aumento das cantidades de hiperintensidades de materia branca, que son puntos brillantes onde non pertencen.
Tratamento do HAD
Do mesmo xeito que moitas outras formas de demencia, non está claro o que, se é o caso, os tratamentos poden axudar a alguén con demencia asociada ao VIH. Un dos medicamentos comúnmente utilizados na enfermidade de Alzheimer, Memantine, foi probado non para axudar, e realmente non hai ningunha razón para crer que outros medicamentos utilizados para o Alzheimer serían útiles.
A boa adherencia á terapia antirretroviral asociouse con menores riscos de HAD, pero é menos seguro se a adición ou cambio de medicamentos a alguén con HAD é de calquera beneficio. Nun estudo, a modificación dos medicamentos antirretrovirales empeoró a xente. Non obstante, se alguén ten un aspecto moi relacionado coa demencia asociada ao VIH, moitas persoas cambiarán os medicamentos, especialmente se os medicamentos que o paciente ten non son coñecidos por entrar no sistema nervioso central (CNS). Os medicamentos como tenofovir, zalcitabine, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e enfuviritide demostraron que teñen unha boa penetración no SNC, aínda que a amabilidade desa penetencia permanece en dúbida e pode causar máis mal que ben.
Algunhas persoas usan metilfenidato (Ritalin) para axudar a desaceleración cognitiva. En xeral, aconséllase manter mental, social e físicamente activo.
A demencia do VIH é un problema serio e, desgraciadamente, aínda non sabemos moito sobre iso. A diferenza de moitas outras formas de demencia, ás veces a xente con demencia do VIH mellora, polo que é importante discutir estes síntomas cun médico cualificado.
Fontes:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, e outros. Nosoloxía de investigación actualizada para trastornos neurocognitivos asociados ao VIH. Neuroloxía 2007; 69: 1789.
Nomenclatura e definición de casos de investigación para manifestacións neurolóxicas de infección por virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). Informe dun grupo de traballo da Academia Americana de Tarefas de Neuroloxía da SIDA. Neuroloxía 1991; 41: 778.
Prezo RW. Complicacións neurolóxicas da infección polo VIH. Lancet 1996; 348: 445.