Comportamentos sexuais que pousan a individuos a un risco evitable ou innecesario
A toma de risco sexual é un concepto que a xente adoita atopar difícil de entender, particularmente entre os que se ven en alto risco de VIH. Desde o punto de vista da sociedade, segue a existir unha forte desaprobación de certas actividades sexuais que algúns consideran "inmoral" ou "tabú" (como a homosexualidade, sexo en grupo e traballo sexual comercial) ea estigmatización asociada con estas actividades só acciona a conversa máis subterránea.
O que si sabemos é que as persoas que asumen riscos sexuais non o fan inherentemente por auto destrutivos ou por ignorancia (aínda que estes poden contribuír a tales comportamentos). Máis frecuentemente, son conducidos por factores psicolóxicos e de comportamento que informan a súa toma de decisións sexuais. Estes poden incluír factores como a desinhibición do comportamento sexual ea compensación por risco sexual .
Comprensión da desinhibición sexual
A desinhibición do comportamento sexual (ou, simplemente, a desinhibición sexual) implica a perda de restricción nos comportamentos sexuais considerados socialmente inaceptables ou indesexables, manifestándose con impulsividade, buscando sensacións e unha mala avaliación do risco.
Aínda que o termo adoita atribuírse a comportamentos que suxiren unha enfermidade mental ou deterioro psicolóxico, pode aplicarse de forma máis ampla a calquera comportamento sexual que poña a un individuo a un risco evitable ou innecesario -en canto a danos físicos ou emocionais; de dano a outros; de danos a relacións persoais ou profesionais; de acción penal ou xudicial; ou da adquisición dunha enfermidade de transmisión sexual.
Mentres a hipersexualidade (é dicir, frecuentes desexos ou desexos sexuais) pode ser unha característica da desinhibición sexual, non é de ningún xeito sinónimo con iso. Tampouco se relaciona necesariamente con comportamentos agresivos, hiperactivos ou antisociais (características comúnmente incluídas no contexto clínico da desinhibición do comportamento).
As causas de desinhibición sexual poden variar de trastornos clínicos e psiquiátricos graves a unha ampla gama de problemas emocionais ou socio-comportamentais, incluíndo:
- Abuso de alcohol ou sustancia
- Percepcións erradas sobre o risco de persoas
- Interpretar erros ou normas sociais
- Depresión
- Trauma sexual anterior (incluído o trauma infantil)
- Dinámica de grupo de parellas ou de xénero (incluídas redes escolares, sociais ou sexuais)
O termo tamén se aplica popularmente a mensaxes e redes sociais, onde unha persoa actúa de forma sexual provocativa cando a mensaxería instantánea, a mensaxe de texto (" sexting "), ou a publicidade en liña -tendo que se comporten de forma diferente en liña, xa que poderían desconectarse.
No contexto do VIH , a desinhibición sexual pode ser unha resposta directa aos sentimentos de medo, rabia, depresión ou ansiedade e non só entre aqueles que están infectados. As persoas con VIH negativas adoitan ter sentimentos de desesperación e desesperanza ("vou conseguir isto de todos os xeitos") ou experimentar a fatiga do preservativo (tamén coñecido como fatiga de prevención) de forma tal que abandonen os comportamentos que de outra forma poderían protexelos.
Incluso os que teñen un forte entendemento da transmisión e prevención do VIH ás veces poden estar influenciados pola información que altere negativamente o comportamento sexual.
Unha serie de estudos, por exemplo, informaron de baixas pronunciadas no uso do preservativo tras a introdución dun avance biomédico contra o VIH. En definitiva, os individuos adoitan ter un maior risco se creen -ou querer crer- que as consecuencias ou o risco do VIH son dalgún xeito menos.
Comprensión da compensación por risco sexual
A compensación por risco, pola contra, implica que os individuos axustarán o seu comportamento en función da súa percepción de risco. Suxire que as persoas que cren que están en menor risco terán maiores posibilidades aínda que esa avaliación estea mal dirixida ou mal informada.
Dentro do contexto do VIH, a compensación de risco pode alimentar as percepcións de que unha persoa é, de algunha maneira, menos vulnerable á infección ou a transmisión do que realmente podería ser.
Estas percepcións adoitan coincidir coa introdución dunha ferramenta de prevención biomédica como a profilaxis previa ao VIH (PrEP) , o tratamento con VIH como prevención (TasP) ou a circuncisión masculina voluntaria (VMMC) .
A modo de exemplo, mentres que o VMMC demostrou un beneficio significativo na redución das taxas de VIH nas poboacións hiperprevalentes, a investigación de seguimento demostrou que os homes circuncidados ás veces intervirán en condutas de alto risco se perciben o risco de que a infección se reduza. Ao facelo, un home recentemente circuncisado pode borrar os beneficios do VMMC involucrándose en prácticas de alto risco que previamente previu.
Do mesmo xeito, as persoas que se creen "protexidas" por preservativos ou TasP poden minar o beneficio protector se se relacionan con varios socios, especialmente se o uso do preservativo ou a adherencia ao tratamento son inconsistentes.
Impacto do risco sexual que toma a transmisión do VIH
Aínda que está claro que a toma de risco sexual fará que aumenten probabelmente a probabilidade de transmisión do VIH, un estudo de 2014 ten como obxectivo identificar o impacto de tales comportamentos sobre as taxas de prevalencia de VIH en Uganda, un dos países máis afectados polo enfermidade. Unha análise matemática concluíu que se a terapia antirretroviral (ART) se se produce no momento da infección, a prevalencia do VIH reducirase en 2025 se os niveis de comportamento sexual de risco non aumentan.
Non obstante, se os niveis aumentasen, o beneficio universal dos ART universais sería borrado por completo, o que provocaría un aumento no número de persoas infectadas polo VIH.
Dito isto, hai algunhas probas que indican que o inicio do ARTE pode asociarse a diminucións na toma de risco sexual nalgúns individuos. Un estudo da Escola de Saúde Pública de Johns Hopkins Bloomberg informou que as persoas que buscan tratamento e coidado específico do VIH son máis propensas a comprender os factores de risco asociados coa infección polo VIH e, polo tanto, menos probabilidades de contraer un comportamento sexual de risco.
Os mesmos resultados fixéronse eco nos estudos que mediron os cambios nos comportamentos sexuais en persoas non infectadas colocadas no fármaco de prevención de VIH, Truvada (tamén coñecida como profilaxis de pre-exposición ao VIH ou PrEP ). Unha revisión de sete ensaios aleatorios de alta calidade apoiou a conclusión de que o uso de PrEP en individuos en risco non está asociado a un aumento do risco de risco sexual nin aumenta a incidencia de infeccións de transmisión sexual.
Fontes:
Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Desinhibición do comportamento e comportamento de risco sexual entre adolescentes e mozos adultos en Malaui". PLoS | Un. 9 de setembro de 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.
Harper, S. e Harris. F. Homes e masculinidades universitarios: teoría, investigación e implicacións para a práctica. John Wiley & Sons; Publicado o 8 de marzo de 2010.
Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. "Impacto da Terapia Antirretroviral e Cambios do Comportamento Sexual nas Tendencias Epidemiolóxicas do VIH en Uganda". Infeccións de transmisión sexual. 2014; 90 (5): 423-429.
Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et a. "O impacto do tratamento do VIH sobre o comportamento de risco nos países en desenvolvemento: unha revisión sistemática". Atención á sida . 2007; 19: 707-720.
Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "O comportamento de risco sexual entre os homes non infectados polo VIH que teñen sexo con homes (MSM) participan nun ensaios aleatorizados con profilaxia pre-exposición a tenofovir (PrEP) nos Estados Unidos". Xornal da Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Edición en liña; 11 de marzo de 2013; DOI: 10.1097.
Blumenthal, J. e Haubrich, R. "Compensación de risco en PrEP: un debate antigo emerxe de novo". Mentor virtual. 1 de novembro de 2014; 6 (11): 909-915.
Crepaz, N .; Hart; T; e Marcos, G. "Terapia antirretroviral altamente activa e comportamento de risco sexual: unha análise meta-analítica". Xornal da Asociación Médica Americana. 14 de xullo de 2004; 292 (2): 224-e36.