Para pacientes con cancro de próstata, un plan de tratamento óptimo é o factor máis importante para a supervivencia a longo prazo, e atopar que o tratamento ideal empeza cunha posta en escena precisa. O Instituto de Investigación sobre o Cancro de Próstata (PCRI) ofrece moitos recursos para axudar aos pacientes a determinar e comprender o seu estadio. Eles dividen os pacientes en cinco fases, asignando cada un a un sombra diferente de Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo ou Royal.
O estadio consérvase respondendo un cuestionario de oito preguntas relacionado con varios factores: PSA , biopsia, exploracións e exame rectal dixital que se atopan no cadro médico. Unha ligazón á proba de PCRI está na páxina de inicio de PCRI en pcri.org.
A Carta Médica
Non hai necesidade de que un paciente teña medo de preguntar ao seu médico por unha copia do cadro médico. Os pacientes teñen todo o dereito dos seus rexistros , e ter esa información a disposición pode axudalos a comprender mellor o seu cancro, determinar o seu estadio e seleccionar un plan de tratamento axeitado. Algunhas oficinas poden cobrar unha tarifa nominal, e ata pode ser necesario solicitar a información de máis dunha oficina para recompilar toda a información necesaria. Unha vez que o paciente ten unha copia da súa carta médica, verá que está dividido en seccións etiquetadas como laboratorio, patoloxía, notas de progreso e radioloxía. Nestas seccións os pacientes atoparán a información específica necesaria para determinar a súa etapa:
Laboratorio
Despois de que o paciente obtén o gráfico, debe crear unha historia cronolóxica de todos os niveis de PSA. Para o cuestionario, insírese o PSA máis alto. A única excepción sería un PSA anormalmente elevado debido ao trauma da próstata. Por exemplo, os niveis de PSA permanecerán elevados durante dous meses despois dunha biopsia de agullas.
A PSA tamén se pode elevar artificialmente durante 24 horas despois dun exame rectal dixital ou despois da actividade sexual. Outro factor é o nivel de testosterona no sangue. Ás veces, os homes anciáns con baixos niveis de testosterona, digamos menos de 100, terán un PSA suprimido artificialmente. Se non se realizou unha proba de testosterona, os pacientes deberían mencionar aos seus médicos no momento da próxima proba de sangue. En definitiva, se non se aplica ningunha das advertencias anteriores, cómpre usar o PSA máis alto ao calcular o estadio do cancro.
Patoloxía
O informe da biopsia mantense na sección de patoloxía do cadro. Unha biopsia de próstata aleatoria pode incluír entre seis e 20 ou máis núcleos de biopsia. A información da biopsia divídese en tres categorías independentes. Unha categoría está relacionada coa avaliación do cancro, chamada puntuación de Gleason . As outras dúas están relacionadas coa cantidade de cancro que se atopa. Vamos a cubrir o problema da cantidade primeiro:
- O número total de núcleos que conteñen cancro proporciona un sentido do tamaño do tumor. Por exemplo, ter un total de catro núcleos cancerígenos dun total de seis núcleos suxire que hai un tumor bastante grande, xa que máis da metade dos núcleos conteñen cancro. Doutra banda, outro exemplo sería ter un total de dous núcleos canceríxenos dun total de 20 núcleos, o que suxeriría que o tumor sexa relativamente pequeno.
- Tamén é importante considerar canto está presente o cancro dentro de cada núcleo de biopsia. Coñecer a porcentaxe de tecido canceroso nun núcleo axuda a determinar a extensión do tumor (o que significa que o cancro está crecendo e se está estendendo). Un patólogo que mira o núcleo cun microscopio pode xulgar canto substitúe o núcleo co cancro e canto do núcleo contén tecido da próstata normal. Esta información pode informarse de dous xeitos: Primeiro, pode presentarse como un número total de milímetros de cancro (de 1 a 18, con 18 que representan a lonxitude do núcleo). Alternativamente, a cantidade de cancro no núcleo pode ser reportada como unha porcentaxe do núcleo total. Normalmente, o informe de patoloxía transmite esta información como unha porcentaxe e como un número total de milímetros. Así, a extensión do cancro pode entenderse tanto pola cantidade total de núcleos que conteñen cancro e polo canto de cada núcleo de cancro, expresado en milímetros ou en porcentaxe.
- Cando a xente pensa nunha biopsia de próstata, a puntuación de Gleason, que reflicte o grao de cancro, adoita ser a primeira cousa que vén á mente e esa é a mentalidade correcta. A clasificación reflexa o xeito no que as células cancerosas anormais aparecen e é moito máis importante que o tamaño do tumor. Por exemplo, é moito mellor ter un tumor de grao 6 moi grande que un tumor de grade 10 moi pequeno.
O sistema de clasificación de Gleason foi deseñado fai moitos anos e, como resultado, ten as súas peculiaridades. Por exemplo, a puntuación máis baixa é de 6 e a máis alta é 10. A puntuación de Gleason que se informa como 6 escribira como 3 + 3 = 6. Un Gleason nove será escrito como 4 + 5 = 9 ou como 5 + 4 = 9. Se a biopsia contén varias puntuacións diferentes, a puntuación máis alta do informe é a que se debe inserir no cuestionario.
Etapa | Descrición |
T1 ou "A" | T1c: o tumor non se pode sentir por exame rectal dixital |
T2 ou "B" | Tumor confinado dentro da próstata T2a : Tumor sentido por DRE pero menos da metade dun lóbulo T2b : tumor unilateral sentido por DRE que inclúe máis da metade dun lóbulo T2c : Tumor bilateral sentido en ambos lóbulos |
T3 ou "C" | Tumor sentido por DRE que se estende pola cápsula da próstata T3a : Extensión extracapsular T3b : Tumor sentido por DRE que invade a (s) vesícula (s) seminal |
T4 | Tumor sentido por DRE que invade o recto ou a vexiga |
Notas de progreso
Os resultados do exame de dedo da próstata, chamado o exame rectal dixital, ou " DRE ", denomínase fase clínica ou fase T. Nalgún lugar das notas de progreso, xeralmente na zona marcada como "Exame físico", o médico rexistrará se sentiu algún nódulo e, se é así, as dimensións relativas do nódulo. O sistema de notación que utilizan os médicos para rexistrar os seus resultados no cadro móstrase na táboa seguinte. Para responder o exame necesitará coñecer a súa etapa T.
Informes de Radioloxía (Estudos de Imaxe)
Unha explicación de calquera imaxe que tivese o paciente atoparase na sección Radioloxía do cadro. Estes informes están escritos por un radiólogo, un especialista dedicado á lectura de escaneos. A información máis importante que se atopa nun informe de radioloxía resúmese nunha sección titulada "Impresión". Para os efectos do cuestionario, os feitos máis importantes que se recollen a partir dun informe de resonancia magnética da próstata son a presenza dun ou máis dos seguintes: extracapsular extensión, invasión vesical seminal ou propagación de ganglio linfático.
Outros escaneos, normalmente un escaneo óseo ou unha tomografía computarizada do abdome e pelvis (para buscar ganglios linfáticos ampliados) poden realizarse, especialmente en homes cuxos niveis de PSA son superiores a 10 ou cuxa puntuación Gleason supera os 6. Cando a CT ou A exploración ósea mostra o cancro metastático , é importante notar a localización das metástases e, se as metástases están exclusivamente nos ganglios linfáticos pélvicos ou noutra área do corpo. Unha nova análise chamada Axumin utiliza a tomografía por emisión de positrones (PET) e é moito máis precisa que unha tomografía computarizada. Mentres as cousas están actualmente, Axumin é só aprobado pola FDA na avaliación de homes que teñen unha enfermidade recidivante (un aumento de PSA) despois da cirurxía ou a radiación.
Calquera tratamento previo para o cancro de próstata?
O último factor que se ten que ter en conta cando se realiza o cuestionario de estadificación do PCRI é se houbo algún tratamento previo para o cancro de próstata. Os homes que sufriron unha terapia previa con cirurxía, radioterapia, crioterapia ou bloqueo hormonal que agora se atopan con un PSA en aumento adoitan ter un tipo de cancro de próstata máis agresivo e así se asignan a un estadio diferente. Con todo, non sempre é claro o que exactamente supón unha recaída do cancro. Un PSA en aumento é xeralmente un indicador preciso, pero os pacientes necesitan familiarizarse con algunhas das sutilezas do cancro de recadecimiento.
Un aumento de PSA despois da cirurxía
O seguimento PSA despois da cirurxía é relativamente sinxelo. O PSA, ao final, espérase que sexa cero unha vez que a glándula prostática estea completamente eliminada. Non obstante, a eliminación quirúrgica total da glándula non é doada e pequenas cantidades da próstata poden quedar atrás. Cando isto ocorre, o PSA pode pasar indefinidamente no intervalo de 0,1 a 0,3, mesmo cando non hai ningún cancro. Os homes con eses baixos niveis de PSA despois da cirurxía poden considerar prexudicar o tratamento inmediato e controlar o seu PSA de preto para ver se hai unha tendencia ascendente. O tratamento pode ser retenido se o PSA permanece estable. Canto máis tempo o PSA permaneza estable, o máis probable é que o PSA se deba a un tecido persistente de glándula prostática en vez de cancro.
Un aumento de PSA tras a radiación
O control da PSA despois da radiación pode ser un desafío. Como punto de partida áspero, considere unha elevación de PSA superior a 1.0 para ser "anormal". Pero hai excepcións. É posible ter un PSA por encima de 1.0 e aínda así estar libre de cancro. As elevacións non cancerosas do PSA realmente ocorren con bastante frecuencia despois da radiación, particularmente despois da radiación de sementes. Estas alturas denomínanse "rebote de PSA". Crese que un rebote resultou da inflamación da próstata inducida pola radiación, é dicir, a prostatite . Cun rebote, a principal prioridade é distinguilo dunha recaída do cancro. A forma máis fiable de facelo é examinar un gráfico continuo de varios niveis de PSA que foron verificados ao longo do tempo. O PSA do cancro recorrente tende a manifestarse como unha progresión suave, ininterrompida e ascendente. Dado que un rebote é causado pola inflamación, estes niveis de PSA tenden a cera e desaparecen, oscilando cara arriba e abaixo nun gráfico en zig-zag, patrón de espingarda.
Monitorización da Terapia Hormonal
A resistencia hormonal defínese como un PSA en aumento malia os baixos niveis de testosterona no sangue. Os niveis de PSA deben ser revisados no inicio da terapia hormonal e de forma continua. Detectar a resistencia ao bloqueo hormonal é relativamente doado xa que o PSA sempre debe caer a menos de 0,1 dentro de 6 a 8 meses despois do inicio do bloqueo hormonal. Se isto falla, normalmente significa que o PSA comezará a aumentar nun futuro próximo.
Conclusión
Como considera as súas distintas opcións de tratamento, debe revisar o seu cadro médico e completar o exame de PCRI para determinar o estadio do seu cancro. Entender como asignar unha etapa ao seu propio cancro encadearache a información necesaria para elixir o plan de tratamento ideal e mellorar as súas probabilidades para unha calidade de vida e máxima supervivencia.