Axumin é un escáner cuberto por Medicare aprobado pola FDA que pode alcanzar a detección precoz de cancro de próstata recorrente despois da cirurxía ou a radiación. Durante anos, puidemos detectar recorrencias de cancro de próstata con PSA , pero o escaneo de corpo e óso estándar non foi capaz de determinar a localización do cancro ata que o nivel de PSA sexa excesivamente elevado (10 a 30 ou superior).
Axumin pode detectar enfermidades recorrentes con niveis de PSA menores de 10 e, por veces, moito máis baixos, razón pola cal este escaneo é un desenvolvemento tan importante.
Por que é tan importante Axumin?
Ser capaz de detectar a enfermidade metastática precoz cun escaneo ofrece dúas vantaxes terapéuticas importantes. En primeiro lugar, o coñecemento de onde está o cancro pode axudar a orientar a terapia efectiva a esa área específica do corpo e limitar os danos a outras áreas do corpo. A exploración detecta onde o cancro non está presente e onde o tratamento non é necesario.
A segunda contribución valiosa que ofrece unha escaneada precisa é unha comprensión máis profunda sobre o proceso da enfermidade, revelando se o metastasizou o cancro ou se metastasizou, ata que punto.
O cancro recorrente marcado por un aumento do PSA non sempre se debe a metástases. Ás veces, o cancro permanece preto ou onde a próstata adoitaba ser, polo que o PSA provén do cancro que se repite na glándula da próstata logo da radiación ou na fosa da próstata logo da cirurxía (a fosa é a zona do corpo onde a próstata estaba situada antes eliminación cirúrxica), que se coñece como "recorrencia local".
O PSA tamén se pode elevar debido ao crecemento do cancro que metastasizou aos ganglios ou ósos linfáticos. Isto chámase "recorrencia sistémica". As recorrencias sistémicas son tremendamente máis perigosas que as recorrencias locais. Por que? Unha metástasis mostra que o cancro ten a capacidade biolóxica de estender ao redor do corpo, un proceso que finalmente leva á morte en máis da metade dos pacientes con cancro de próstata.
Así, coñecer a localización da recorrencia responde unha pregunta extremadamente importante: se a enfermidade recorrente é o suficientemente agresiva como para metastatizar.
Como dixemos, a capacidade de propagación do cancro é o que fai que o cancro sexa verdadeiramente perigoso. Este coñecemento libera ao médico para implementar un protocolo de tratamento médico moito máis agresivo sen reservas relacionadas co medo ao exceso de tratamento. Se a enfermidade recorrente está localizada na fosa da próstata ou da próstata, un enfoque de tratamento tan agresivo sería inxusto e innecesariamente tóxico.
Os tratamentos agresivos poden asociarse a efectos secundarios graves. Non obstante, o tipo de tratamentos agresivos que estou a falar son medicamentos que circulan no sangue e teñen un efecto anticanceríneo en todo o corpo, cuxa quimioterapia con Taxotere ou a terapia hormonal con Lupron e Casodex son bos exemplos.
Como funciona Axumin?
Os escáneres óseos estándar usan substancias radioactivas relacionadas co calcio que se concentran en áreas do óso irritadas polo cancro. O Scania Axumin PET funciona ao detectar a actividade metabólica do propio cancro .
Axumin explota o feito de que os cánceres de próstata absorben aminoácidos a un ritmo moito máis rápido que as células normais.
Axumin consiste nun trazador radioactivo ligado a un aminoácido. Dado que as células cancerosas absorben os aminoácidos con máis avidez que as células normais, a radiación concentrábase dentro das células tumorais. Cando o paciente colócase baixo un escáner a localización das áreas altas de radiación sinaliza a localización do cancro no corpo do paciente.
Como se usa a nova información proporcionada por Axumin?
O escaneo de Axumin é aprobado para homes que desenvolveron un PSA en aumento despois da radiación ou cirurxía previa. Históricamente, as exploracións óseas simples e os escáneres de CAT requiriron os niveis de PSA no rango de 10 a 50 antes de que se detectase o suficiente cancro para unha detección.
A beleza da Axumin PET é que ofrece a posibilidade de detectar pequenas lesións metastásicas nos ganglios linfáticos con niveis de PSA no rango de 1 a 10.
A outra aplicación potencial do escaneo Axumin, ademais da súa utilidade para determinar a zona de recaída de PSA, é para homes que sufriron tratamento quimioterápico para unha enfermidade metastática avanzada. Despois do tratamento, os homes poden acadar unha redución acentuada no PSA-talvez desde o 100 ata o 10 ou menos. O escáner Axumin pode potencialmente sinalar unha área de cancro no corpo que está manifestando actividade metabólica persistente, un sinal de que as células cancerosas permanecen viables a pesar do tratamento recente con Lupron e Taxotere. Se se detectan un número relativamente limitado de áreas de actividade metabólica persistente, é posible que estes pacientes poidan beneficiarse da radioterapia ou outras formas de tratamento dirixidas á enfermidade residual.
Usos futuros
Aínda que a exploración só foi aprobada por primeira vez para utilizarse na configuración dunha recaída de PSA , é probable que outras aplicacións se utilicen no futuro. O primeiro sería a posta en escena de homes que recientemente foron diagnosticados con puntuacións Gleason de 8 ou superior ou en homes con niveis elevados de PSA superiores a 20. A detección da enfermidade metastásica precoz nos ganglios linfáticos nos homes recentemente diagnosticados é de alta prioridade. Os pacientes con enfermidade metastásica detectados teñen maiores taxas de curación se reciben terapia agresiva con Taxotere e Lupron. Os pacientes libres de tales metástasis poden renunciar ao tratamento agresivo e limitar os seus efectos secundarios sen reducir as súas taxas de curación.
Interpretando os Scans
A interpretación destes novos escaneos implicará unha curva de aprendizaxe para os médicos que len os escaneos. Este é o caso de calquera tecnoloxía nova. Tamén é importante que os pacientes se dean conta de que o tipo de tecnoloxía para a realización destes escaneos, é dicir, os propios escáneres varía de práctica a práctica. Algunhas prácticas teñen tecnoloxía avanzada e a capacidade de detectar pequenos sitios metastásicos será menos eficiente.
Ao realizar estes factores limitadores, será importante que os pacientes identifiquen centros que utilizan equipos de última xeración e experimentaron médicos que están a facer un maior número de escaneo. Estes centros de excelencia son máis intelixentes para ler estes escaneos correctamente.
Traballando de man con outras tecnoloxías
Outra razón pola que Axumin é un avance importante é que axuda aos médicos a explotar as capacidades completas da Terapia por Radiación Modulada por Intensidade (IMRT). O IMRT é un tipo extremadamente preciso de tecnoloxía de radiación que pode atacar a moitas áreas do corpo que antes eran inaccesibles á radiación. O IMRT é tan preciso que os médicos poden apuntar o feixe de radiación con precisión milimétrica e evitar completamente danos a estruturas sensibles moi próximas, como os intestinos, por exemplo, en pacientes con enfermidade do ganglio linfático no abdome. Un dos motivos polo que o escaneo de Axumin PET é tan emocionante é porque realmente fai que outra tecnoloxía existente, IMRT, sexa aínda máis útil.
Aumento da esperanza para o futuro
A chegada dun mellor escaneamento de cancro con Axumin aumenta a esperanza de que outros novos tipos de descubrimentos de escaneo chegarán nun futuro próximo. Por exemplo, outros tipos de escaneados de PET, un en chamado especialmente PSMA, apuntan a unha molécula específica que é comúnmente presente na superficie das células do cancro de próstata. A vantaxe potencial de PSMA esténdese máis aló da súa utilidade para a imaxe; Tamén ten unha aplicación terapéutica potencial. Os ligandos de PSMA poden estar ligados a sustancias radioactivas máis potentes que son suficientemente fortes para matar as células cancerosas.
A comunidade de cancro de próstata esperou con ansia escaneos para identificar a localización do cancro de próstata no corpo co tipo de precisión que estes escaneos PET poden alcanzar. Estes escaneos representan un gran avance. Agora que a FDA aprobou esta tecnoloxía, as compañías de seguros comezan a explorar formas de ofrecer cobertura. Medicare foi a primeira compañía de seguros que a cubriu.
Cales son os avances anteriores?
Axumin é quizais o maior avance do cancro de próstata para o 2017, pero tamén podería preguntarse sobre os desenvolvementos máis importantes nos últimos tres anos. En primeiro lugar, o ritmo cada vez máis rápido dos novos descubrimentos é un desenvolvemento máis novo, pero outros avances inclúen:
Por que os avances se producen máis frecuentemente?
A razón para a aceleración na frecuencia dos avances é a culminación dunha ampla investigación básica que conduce a unha comprensión máis profunda da bioloxía celular do cancro de próstata. Máis específicamente, as mutacións xenéticas específicas que causan o crecemento celular non controlado foron esclarecidas.
Os xenes mutado son o que fai que as células cancerosas sexan diferentes das células normais. Agora que estas mutacións poden identificarse, os medicamentos novos poden ser deseñados para compensar os xenes anormalmente funcionais. Pense en como un programa de software podería redactar un parche para corrixir un fallo na computación.
Nos anos anteriores, antes da nosa chegada á nosa comprensión actual da bioloxía celular, os novos medicamentos foron o resultado dun proceso arduo de desenvolvemento de probas e erros. Un produto químico seleccionado ao azar sería administrado a células cancerosas crecendo en pratos de Petri. Se o produto químico causou a morte das células cancerosas, administraríase a animais con cancro. Se o cancro regresase e o animal vivise, sería probado en humanos. Os exitosos ensaios humanos levarían á aprobación da FDA ea dispoñibilidade comercial dun novo tratamento.
A diferenza dos medicamentos racionalmente deseñados dos últimos tempos, a miúdo descubriuse a forma en que estes medicamentos descubriron por funcións de proba e erro.