Tratamento para o cancro de próstata resistente ao castro metastático
Moitas cousas cambiaron no tratamento do cancro de próstata ao longo dos últimos anos. Isto é especialmente certo no tratamento do cancro de próstata resistente á castración metastásico (mCRPC). Este é o cancro de próstata que fallou nun tratamento primario (cirurxía, radiación, etc.) e pasou a fallar o tratamento hormonal (bloqueo de andrógenos ou castración).
Isto tamén se aplica aos pacientes que presentan enfermidades metastásicas e que fallaron o tratamento hormonal. Antes do inicio do uso da quimioterapia para estes pacientes a duración media era de aproximadamente 8 meses. A quimioterapia mellorou isto pero non é curativo.
Desde 2010 dispoñíronse varios novos tratamentos para pacientes con mCRPC. A continuación amósase unha breve descrición dos tratamentos máis recentes.
- Acetato de Abiraterone (Zytiga) - Zytiga inhibe a produción de precursores de testosterona e diminúe os niveis de testosterona. Adoita administrarse con prednisona. Zytiga foi orixinalmente indicado en pacientes que non fixeron docetaxel (quimioterapia), pero os estudos máis recentes mostraron beneficio no paciente pre-quimioterapia. Un estudo mostrou que a supervivencia radiográfica sen progresión (rPFS) tiña máis de 16 meses no grupo Abiraterone e prednisona versus 8 meses no grupo de control.
- Enzalutamide (Xtandi) - Formalmente coñecido como MDV3100 este medicamento é o bloqueador de andróxenos de segunda xeración. Funciona tanto no exterior como no interior da célula. Inicialmente foi indicado en pacientes postquimioterapia para mCRPC pero os estudos demostraron beneficio tamén no paciente pre-quimio. O estudo PREVAIL mostrou que en promedio, o enzalutamida retrasou a necesidade de quimioterapia durante 17 meses (28 vs 11). Tamén mostrou que o uso deste fármaco retardou a progresión radiográfica nun 81%.
- Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Aínda que esta sexa unha inxección é realmente un tipo de radiación chamado radiación alfa. Este tratamento está destinado a dirixir células de cancro de próstata nos ósos. Os ósos con cancro de próstata absorben Xofigo preferentemente. Radium entón lanza a radiación alfa, que é moi curta. A idea é matar as células cancerosas activas cun mínimo de dano ao óso normal. Este debe ser máis dirixido que o estroncio-89, que se utilizou no pasado. Os estudos mostraron unha maior supervivencia en pacientes con mCRPC e metástasis óseas.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T é unha vacuna terapéutica contra o cancro de próstata. Está destinado a pacientes con síntomas ou asintomáticos mínimos con mCRPC. É individualizado a cada paciente e require doazón de sangue. O sangue é activado no laboratorio e despois se infunde máis tarde na semana. O tratamento proporciónase 3 veces ao longo do período dun mes. É a primeira vacina contra o cancro terapéutico aprobada pola FDA (en oposición a unha vacina preventiva). A supervivencia global aumentou co uso de Provenge en pacientes con síntomas ou mínimamente sintomáticos de mCRPC.
Preguntas para ser aclaradas no futuro son como secuenciar mellor estes novos tratamentos? Cando un paciente falla as hormonas, que medicación debería utilizarse primeiro ou se debe iniciar a quimio? Cal medicación ofrece o mellor valor? Se estes medicamentos se usen só ou en combinación? Aínda que hai moitas dúbidas pendentes estas recentes incorporacións ao armamento do cancro de próstata seguramente beneficiarán a moitos pacientes.
Fontes
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Actualizada a análise provisional (IA) de COU-AA-302, un estudo randomizado de fase III de acetato de abiraterona (AA) en pacientes (pts) con cancro de próstata resistente a castración metastásico (mCRPC) sen quimioterapia previa. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Enzalutamida en homes con cancro de próstata metastásico inxustivo de quimioterapia (mCRPC): Resultados do estudo previo III de PREVAIL. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 e supervivencia no cancro de próstata metastásico. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (xullo de 2010). "Novas terapias para o cancro de próstata resistente á castración". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.