Foi diagnosticado con cancro de próstata , que fas agora? Todos son diferentes e a elección de tratamento depende de moitos factores. Para axudarche a decidir sobre o camiño do tratamento, a maioría dos médicos verán a súa idade, saúde xeral, antíxeno específico de próstata (PSA) , Gleason Grade , estadio do cancro (incluíndo todos os estudos radiográficos que se puideron facer), Volume de cancro (canto de cancro está na súa próstata) e a súa historia médica pasada (que cirurxías e problemas médicos que tivo no pasado).
Moitos pacientes están a buscar a resposta "correcta". Séntense se parecen bastante e le o suficiente como para que atopen a resposta. O que atopamos son moitas opinións mesturadas con feitos e resultados do estudo. Consello aos meus pacientes para que atopen a resposta "correcta" para eles. O tratamento dun home de 50 anos con cancro Gleason 8 debe ser diferente do que un home de 78 anos con pequeno volume, o cancro Gleason 6. Todos os tratamentos son razoables para algúns pacientes, pero non todos os pacientes. Os pros e contras de cada tratamento deben ser coidadosamente pesados antes de iniciar unha opción de tratamento.
Unha das primeiras decisións que terás que facer é saber se o teu cancro debe ser tratado ou se se pode ver con seguridade.
Esperanza Vigilante
En certos pacientes, a posibilidade de ter un tratamento activo e seguir o PSA é a mellor opción. Chamamos esta espera vixilante ou a vixilancia activa. Isto normalmente faise con cancros de próstata de menor grao e de etapa inferior.
Tamén é unha boa opción para os machos menos saudables ou máis vellos. A vixilancia activa implica frecuentes controis de PSA e normalmente inclúe unha segunda biopsia (as recomendacións varían entre 3 meses e 1 ano despois do diagnóstico). Se en calquera momento o cancro comeza a progresar pódese implementar un tratamento activo. Estímase que preto do 25% dos pacientes adecuados inscritos nos protocolos de espera vigilantes necesitarán un tratamento definitivo posteriormente.
Tratamentos activos
O tratamento activo é un tratamento con intención de curar, para eliminar ou matar todas as células cancerosas. Existen 3 opcións estándar de tratamento activo.
Cirurxía
A cirurxía para o cancro de próstata elimina toda a glándula prostática eo tecido circundante. Isto pode incluír as vesículas seminales e os ganglios linfáticos. A cirurxía chámase Prostatectomía Radical e pódese abordar de diferentes xeitos.
Prostatectomia radical asistida por robot
Con este tipo de cirurxía, o seu cirurxián xeralmente fará 6 pequenas incisións no seu abdome inferior. A través destas incisións, colócanse instrumentos que son controlados polo seu cirurxián a través do robot. A marca máis común de robot é o sistema cirúrxico da Vinci. Os beneficios dunha prostatectomía robótica son que normalmente hai menos perda de sangue, unha mellor visibilidade e un período de tempo máis curto para a colocación do catéter. A desvantaxe é que non hai comentarios táctiles para o cirurxián (o cirurxián non pode sentir o seu tecido) e hai unha curva de aprendizaxe abrupta para este procedemento. A maioría dos urólogos novos só están sendo adestrados para realizar unha prostatectomía radical deste xeito.
Prostatectomia retropúbica radical
Unha incisión está feita debaixo do ombilico por encima do óso pubis.
Os beneficios inclúen unha cirurxía máis curta e polo tanto menos anestesia e sensación táctil completa polo cirurxián. As desvantaxes adoitan ser unha perda de sangue lixeiramente maior ea duración da estadía do catéter.
Históricamente, a próstata foi eliminada a través dunha incisión perineal (entre o ano eo escroto), pero isto non permite o acceso aos ganglios linfáticos e raramente se realiza. Un pequeno enfoque laparoscópico (sen o uso dun robot) é usado por algúns cirurxiáns.
Os riscos de todas as cirurxías inclúen perda de sangue, incontinencia, disfunción eréctil e lesións ás estruturas circundantes. Hai pouca evidencia que indique que calquera técnica reduce significativamente o risco de incontinencia ou disfunción eréctil.
Independentemente do enfoque utilizado, quere asegurarse de que o seu cirurxián sexa competente e cómodo na técnica escollida.
A radiación usa radios-x de alta enerxía para matar células cancerosas. Hai varios tipos de tratamentos de radiación e as novas formas usan marcadores colocados na glándula prostática polo que hai un obxectivo para apuntar a enerxía. As novas formas de radioterapia como a radioterapia de protón aínda non se demostraron mellor ou máis seguro que as modalidades actuais.
A radiación entrégase de dous xeitos diferentes. O raio externo ten unha fonte externa que ten como obxectivo a radiación na próstata. A braquiterapia é unha técnica onde as sementes radioactivas sitúanse na próstata. O éxito depende da exactitude do envío da radiación e da susceptibilidade das células cancerosas. A radiación adoita combinarse con hormonas en cancro máis agresivo.
Crioterapia
A crioterapia para a próstata é un procedemento no que as células da próstata están conxeladas e descongeladas para matar as células. As técnicas modernas usan argón e helio para lograr isto e o proceso de conxelación / descongelación repítese dúas veces. O procedemento realízase nun quirófano baixo anestesia. A crioterapia só funciona cando o cancro está dentro da próstata. É unha técnica que se usa a miúdo cando o cancro só está nun só lugar ou despois dun tratamento de radiación fallido. Os beneficios inclúen unha breve estancia hospitalaria e un rápido regreso á actividade en comparación coa cirurxía. Os desastres inclúen taxas máis altas de disfunción eréctil que a radiación se a glándula enteira está conxelada.
Tratamentos non curativos
O cancro de próstata medra en resposta á testosterona, a hormona sexual masculina. O bloqueo ou a eliminación de testosterona farán que moitas das células volvan ou morren. Durante moitos anos este foi o único tratamento para a enfermidade metastásica. No pasado, os testículos tiveron que ser eliminados (orquiectomía) pero agora pódense inxectar medicamentos temporais para lograr o mesmo obxectivo. A terapia hormonal adoita usarse en combinación coa radioterapia.
Utilízanse dúas técnicas principais para bloquear a testosterona: deter a produción e bloquear o receptor. Estes están dispoñibles en moitas formas, incluíndo pílulas, implantes e inxeccións. Varios tratamentos novos para o cancro de próstata utilizan mellores formas de deter a produción de testosterona ou o bloqueo do receptor.
Quimioterapia
A quimioterapia para o cancro de próstata normalmente úsase cando as hormonas fallaron. Moitos avances foron feitos nos últimos dez anos.
HIFU
High-Intensity Focused Ultrasound é unha tecnoloxía que usa ondas de ultrasóns que están enfocadas nunha pequena área. Isto xera calor intenso e mata as células. Debido ao baixo desempeño inicial, esta técnica só está dispoñible baixo o protocolo de investigación en EE. UU.
Sipuleucel-T (provenge) Sipuleucel-T é unha vacuna terapéutica contra o cancro de próstata. Está destinado a pacientes con síntomas asintomáticos ou mínimamente sintomáticos con cancro de próstata metastásico resistente ao castrato.