Tratamentos e pronóstico para cando se estender o cancro de pulmón
As metástasis óseas do cancro de pulmón (a propagación do cancro de pulmón aos ósos) son moi comúns co cancro de pulmón, que afecta a un 30 a un 40 por cento das persoas con cancro de pulmón avanzado . En realidade, como as taxas de supervivencia para o cancro de pulmón están a aumentar, o número de persoas que viven con metástasis óseas tamén aumenta.
Ademais de causar unha dor e molestia considerables, as metástasis óseas poden producir fracturas que interfiren coas actividades diarias e diminuír a súa calidade de vida.
Cales son os síntomas, tratamentos e prognóstico para o cancro de pulmón con metástasis óseas?
Visión xeral
O cancro de pulmón con metástasis óseas refírese a células de cancro de pulmón que se espallan ósos a través do torrente sanguíneo ou a través dos linfáticos (vasos que transportan células de infección polo corpo). O cancro metastático ao óso é diferente do cancro óseo -cancers que se orixinan nos ósos e están compostos por células óseas anormais. O cancro metastático ao óso está composto por células que se orixinan no cancro primario , neste caso, os pulmóns. Se isto é confuso, podes aprender máis sobre como se propaga o cancro a través do corpo .
Cales son os ósos que difunde o cancro de pulmón?
O cancro de pulmón é o a terceira forma máis común de cancro para estender aos ósos (despois do cancro de mama e do cancro de próstata) e cando se atopan metástasis ósos sen unha fonte obvia, a metade do tempo está relacionada cun cancro de pulmón subxacente. Os ósos máis comúns aos que se propaga o cancro de pulmón son:
- A columna vertebral (especialmente vértebras no peito e zonas abdominales inferiores)
- A pelvis
- Os ósos superiores dos brazos e pernas (o húmero eo fémur)
O cancro de pulmón tamén é algo único porque se pode estender aos ósos nas mans e os pés.
Síntomas
A dor adoita ser o primeiro síntoma do cancro de pulmón con metástasis óseas.
A dor pode inicialmente sentirse como un tirón muscular ou estirpe, pero empeora gradualmente e pode tornar-se severa. Cando as metástasis óseas implican os brazos e as pernas, a dor adoita ser peor co movemento. A dor debido á propagación do cancro de pulmón á columna vertebral é moitas veces peor pola noite e logo de descansar na cama.
Se a metástase ósea implica a columna vertebral, a compresión da medula espiñal debido ao tumor pode causar dor a pé e debilidade ou formigueamento nas pernas. Se a compresión da causa vertebral é grave na parte baixa da columna vertebral (síndrome de cauda equina), a dor e a debilidade nas pernas poden aparecer xunto coa perda da función intestinal ou vexiga. Esta é unha urxencia médica, e os síntomas poden ser permanentes sen un tratamento inmediato.
Ás veces, o primeiro síntoma que o cancro de pulmón se estender ao óso é unha fractura (fractura patolóxica ). Neste contexto, as células cancerosas substitúen o tecido óseo normal, debilitándoo polo que é máis probable que se rompa. Estas fracturas poden ocorrer sen ningún trauma significativo (ata se estenden na cama) e durante as actividades diarias normais.
Debido á descomposición do óso, que libera calcio, un nivel elevado de calcio no sangue (hipercalcemia) pode causar confusión, náuseas e vómitos, sede e debilidade muscular.
Complicacións
Como se observou anteriormente, as metástasis óseas poden causar varios tipos de síntomas, moitos dos cales reducen a calidade de vida das persoas que viven con cancro de pulmón.
- Dor - A dor relacionada coas metástasis óseas pode ser moi grave, afectando a calidade de vida. Ademais, os medicamentos para tratar a dor poden xerar máis cansazo, así como tamén o estreñimiento.
- Fracturas - As fracturas son, por suposto, moitas veces dolorosas, pero tamén reducen a calidade de vida. Combinado con cancro, a diminución da mobilidade debido a unha fractura aumenta o risco de desenvolver coágulos sanguíneos e embolias pulmonares .
- Compresión por medula espinal : ademais de causar síntomas, a compresión da medula espiñal é unha emerxencia médica que pode causar parálise e perda de control intestinal e vexiga.
- Hipercalcemia - Ademais de causar os síntomas anteriores, a hipercalcemia en pacientes con cancro é unha emerxencia, e pode producir ritmos cardíacos anormais, desorientación e mesmo morte. Os síntomas da hipercalcemia poden incluír náuseas e vómitos, aumento da sede, diminución da micção, dores musculares e articulares, debilidade e confusión.
- Radiación extra, cirurxía e medicamentos : se o tratamento con radioterapia, a cirurxía ou os medicamentos se usan para tratar complicacións da metástase ósea, os efectos colaterais destes tratamentos engádense aos efectos secundarios dos tratamentos utilizados para tratar o cancro.
- Tratamentos perdidos : Unha complicación que moitas veces non se aprecia, é como a metástase ósea pode afectar a outros tratamentos para o cancro. Deste xeito, os eventos relacionados co esqueleto (como as fracturas) poden formar parte dun círculo vicioso no que o cancro causa un problema (por exemplo, unha fractura) que á súa vez é algo que pode limitar o uso de medicamentos e cirurxía para tratar o cancro.
Diagnóstico
As probas que se utilizan para buscar metástasis óseas poden incluír:
- Escaneos óseos : os escaneos óseos úsanse con menos frecuencia para buscar metástases óseas que no pasado e ás veces pode ser difícil distinguir o cancro doutras condicións óseas.
- Escaneados PET : os escaneos PET son moi sensibles á detección de metástasis óseas , xa que buscan áreas de crecemento activo do tumor no óso.
- MRI scans
- TAC
Tratamento
O tratamento para o cancro de pulmón con metástasis óseas é principalmente paliativo, isto é, para aliviar os síntomas, pero non curar o cancro. O principal obxectivo do tratamento é reducir a dor causada polas metástases e tratar ou previr fracturas e outras complicacións. Dito isto, para persoas con só algunhas metástases (algo denominado oligometastático), os médicos poden considerar tratar metástasis de forma agresiva coa esperanza de supervivencia a longo prazo (ver a continuación).
As opcións de tratamento para metástasis óseas aparecen a continuación. O máis importante a ter en conta, con todo, é que un obxectivo do tratamento debe ser para aliviar calquera dor ou incomodidade que estea experimentando. Os estudos dinos que é posible un bo alivio da dor. Dito isto, algunhas cousas poden asegurarse de que isto ocorre. É importante para as persoas con cancro darnos conta de que os medicamentos para a dor, cando se utilizan como se indican, raramente conducen á adicción, e non reducirá a posibilidade de ter alivio da dor no futuro se usa medicamentos para a dor agora. Tamén é importante ser o seu propio avogado no seu coidado do cancro e deixar o seu médico saber se ten algunha dor que interfire coa súa calidade de vida.
As opcións para o tratamento inclúen terapias sistémicas (en todo o corpo) e locais (tratando só as metástases óseas). Vexamos cada un deles por separado.
Opcións de tratamento sistémico
Os tratamentos xerais para o cancro de pulmón metastático, como a quimioterapia, as terapias específicas e a inmunoterapia poden reducir as metástases óseas. O primeiro fármaco de inmunoterapia para o cancro de pulmón foi aprobado en 2015, e agora existen catro fármacos dispoñibles para o cancro de pulmón. Como conclusión positiva, un estudo de 2018 descubriu que a presenza de metástasis óseas era un predictor independente de que Opdivo (nivolumab) pode ser eficaz para o cancro.
Opcións de tratamento locais
Hai varias opcións dispoñibles para o tratamento de metástasis óseas ademais de calquera tratamento que estea sometido ao seu propio cancro. Estes tratamentos poden usarse só ou en combinación dependendo da gravidade da súa dor e das complicacións que poidan producirse. As opcións inclúen:
Medicamentos para a dor - Ambos os medicamentos antiinflamatorios e os estupefacientes, como a morfina, poden utilizarse para controlar a dor de metástasis óseas. Aquí hai máis información sobre a xestión da dor debido ao cancro.
Radioterapia : a radiación é o tratamento máis común que se usa para diminuír a dor, previr fracturas e aliviar a compresión da medula espiñais das metástasis óseas. A maioría da xente recibe alivio da dor substancial da radioterapia e, para moitas persoas, a radiación pode aliviar completamente a súa dor.
Cirurxía : a cirurxía úsase principalmente para estabilizar os ósos se fractúrense ou para evitar unha fractura nun óso que está moi debilitado polo cancro (fractura inminente). A cirurxía ás veces pode usarse se o tumor está causando unha presión significativa na medula espiñal, como a síndrome de cauda equina.
Terapias orientadas ósos ou terapias modificadoras de ósos. Pode escoitar ao seu médico falar sobre terapias que modifican ósos . Estas terapias inclúen o uso de bisfosfatos (discutido a continuación) eo uso de denosumab).
Bifosfonatos : os bifosfonatos son medicamentos que se utilizaron para tratar a osteoporose (ósos finos), pero tamén poden axudar a previr o colapso do óso nas persoas con metástasis óseas debido ao cancro. Os medicamentos utilizados para persoas con cancro de pulmón inclúen Zometa (ácido zoledrónico) e Prolia (denosumab).
Estes medicamentos son relativamente seguros, en casos raros poden causar unha complicación coñecida como osteonecrose da mandíbula (o colapso do óso na mandíbula) e os danos nos riles. Poden usarse despois de que se produciu unha complicación das metástasis óseas, ou para evitar complicacións en primeiro lugar. Zometa e Prolia teñen outra vantaxe de ter propiedades anticancerosas. Tanto Zometa como Prolia son administrados como terapia intravenosa (IV) cada tres ou catro semanas para Zometa, ou cada dúas ou catro semanas con Prolia.
Denosumab - Denosumab é un anticorpo humano que se utilizou con certo éxito para persoas con cancro de mama e próstata que se espallaron nos ósos. Ata o momento, pénsase que pode diminuír as complicacións, como as fracturas, relacionadas co cancro de pulmón que se estender aos ósos. Tamén se pensou que podería ter algún efecto sobre o propio cancro, xa que ten propiedades antitumorales. Denosumab é administrado como unha inxección subcuticular (só debaixo da pel) cada catro semanas.
Tratamento de radionuclídeos: o tratamento de radionuclídeos é un enfoque para o tratamento de metástasis óseas que se utilizou anteriormente principalmente para o próstata e os cancros de mama. Unha revisión dalgúns ensaios feitos ata a data constatou que este tratamento resultou en alivio da dor para o 75 por cento das persoas con cancro de pulmón que comezan entre unha e cinco semanas despois do tratamento e duran ata seis meses. Espérase que os estudos máis grandes avaliarán o uso deste método nun futuro próximo.
Ensaios clínicos - Están en curso os ensaios clínicos buscando mellores formas de tratar metástasis óseas debido ao cancro.
Tratamentos alternativos : os investigadores tamén están a buscar métodos complementarios para tratar a dor ósea debido ao cancro metastático, ea acupuntura pode ser prometida cando se usa ademais destes outros tratamentos.
Tratamento das solitarias e das oligometastases
Como se observou anteriormente, en casos excepcionais para persoas con só ou poucas metástasis ós ósos a partir do cancro de pulmón, a terapia de radioterapia estereotáxica ( SBRT ) pode considerarse. Ata agora, isto foi feito principalmente para persoas con metástasis únicas ou poucas para o cerebro ou o fígado.
Pronóstico
A supervivencia media , é dicir, a cantidade de tempo despois do cal o 50 por cento das persoas está vivo e faleceu un 50 por cento, é tristemente inferior a seis meses para as persoas con metástasis óseas por cancro de pulmón. A supervivencia é un pouco maior para as mulleres , aquelas con adenocarcinoma , persoas con só unha metástasis ósea e individuos que non teñen fracturas. Dito isto, algunhas persoas sobreviviron e fixeron ben durante moitos anos despois dun diagnóstico de cancro de pulmón con metástasis óseas.
Unha palabra das metástases óseas do cancro de pulmón
Aprender que ten metástasis óseas a partir do cancro de pulmón é desgarrador. Isto significa que o teu cancro é o estadio 4 (metastático) e xa non é curable. Ademais, as metástasis óseas poden ser moi dolorosas e afectar a súa capacidade de moverse. Dito isto, os tratamentos están mellorando. Os tratamentos para o cancro metastásico, como a quimioterapia, as terapias específicas e a inmunoterapia tamén poden axudar con metástasis óseas. Ademais, as metástasis óseas pódense tratar localmente con opcións como as drogas modificadoras de óso (que poden ter efectos anticancerosos) e a radioterapia. Aínda que o pronóstico é pobre en xeral, algunhas persoas viviron moitos anos con metástasis óseas a partir do cancro de pulmón.
> Fontes:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Potencial terapéutico de Denosumab en pacientes con cancro de pulmón: máis aló da prevención de complicacións esqueléticas. Cáncer de pulmón clínico . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. e A. Dingemans. Efecto dos bisfosfonatos, denosumab e radioisótopos sobre dor ósea e calidade de vida en pacientes con cancro de pulmón non pequeno e metástases óseas: unha revisión sistemática. Xornal de Oncoloxía Torácica . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. e V. Hirsh. Morbidade esquelética en pacientes con cancro de pulmón con metástasis óseas: demostrando a necesidade dun diagnóstico precoz e tratamento con bisfosfonatos. Cáncer de pulmón . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Obxectivos terapéuticos de cancro de pulmón emerxentes baseados na patoxenesia das metástasis óseas. Revista Internacional de Bioloxía Celular . Epub 2014 14 de agosto.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Sitio metastático como predictor da eficacia de Nivolumab en pacientes con cancro de pulmón celular non pequeno avanzado: unha proba retrospectiva multicéntrica. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. e L. Petersen. Tratamento con radionucleidos que buscan ósos para metástasis óseas dolorosas en pacientes con cancro de pulmón: unha revisión sistemática. Coidados de apoio e paliativo de BMJ . 2016 Jan. 27 (Epub á fronte da impresión).