A determinación da etapa do seu cancro de pulmón é un dos primeiros pasos máis importantes despois de ser diagnosticado. Pode ser frustrante esperar durante este tempo, xa que moitas veces son ordenadas varias probas. Non se pode xulgar un estadio ata certo despois da cirurxía, pero é importante que o cancro de pulmón se realice con precisión.
Importancia das etapas do cancro de pulmón
Hai algúns motivos polos que definir a etapa do cancro de pulmón é importante.
Unha delas é que determinar a etapa do seu cancro proporciona información esencial para desenvolver un plan de tratamento. A posta en escena pode axudarche a saber se a cirurxía é ou non unha opción para o seu cancro, e que tan agresivo ten outros tratamentos. Outro beneficio da posta en escena coidadosa é a estimación do teu pronóstico. Aínda que os tratamentos do cancro están cambiando e é imposible saber exactamente como vai responder aos seus tratamentos, a etapa do seu cancro pode darlle unha idea do que pode esperar.
Probas e procedementos para o estancamento do cancro de pulmón
Varios estudos adoitan realizarse para determinar a etapa específica dun cancro de pulmón. Estes estudos están feitos para avaliar o tamaño do seu tumor, e se e onde se estendeu. As probas de imaxe poden proporcionar moita información, pero normalmente é necesaria unha biopsia para saber exactamente que tipo de cancro de pulmón ten e como é único a nivel molecular. Algunhas probas de posta en escena poden incluír:
Estudos de imaxe : os escaneos de TC e as resonancias magnéticas poden axudar a definir o tamaño dun cancro de pulmón e ata onde se estendeu. O uso de escaneados PET para a estadificación do cancro de pulmón pode ser particularmente útil para determinar se un cancro de pulmón é operable ou non.
Broncoscopia : unha broncoscopia é un procedemento no que se coloca un instrumento iluminado a través da boca e nos bronquios para visualizar as grandes vías respiratorias dos pulmóns.
Isto permite aos médicos ver cancro preto das súas grandes vías aéreas, así como cancros máis profundos nos pulmóns mediante un procedemento coñecido como ecografía endobronquial.
Mediastinoscopia : A mediastinoscopia é un procedemento que ás veces se utiliza para visualizar -se a biopsia, se é o caso- a área chamada mediastinum. O mediastino é a área entre os pulmóns que contén o corazón, o esôfago, a tráquea, así como moitos ganglios linfáticos. Determinar se o seu cancro se estender ou non a estes ganglios linfáticos mediastínicos pode desempeñar un papel importante na planificación do tratamento.
Informes sobre biopsia pulmonar : despois de que se realicen estudos por imaxe, a biopsia do pulmón adoita ser necesaria para determinar o tipo exacto de cancro de pulmón que ten, así como o perfil molecular (características xenéticas) do seu tumor. Unha biopsia de pulmón pode realizarse de varias maneiras: a través dunha biopsia de agullas na que se inserta unha agulla a través da súa parede cardíaca no seu pulmón, unha biopsia realizada durante unha broncoscopia, unha biopsia de pulmón aberto (normalmente durante a cirurxía de cancro de pulmón) ou un vídeo A biopsia toracoscópica asistida, na que se realizan algunhas incisións no peito e insírese un alcance iluminado para obter tecido. Recentemente dispoñíase unha proba chamada biopsia líquida , que pode determinar algunhas características do seu cancro cunha proba de sangue sinxela.
Informes de cirurxía - Algún día non se pode determinar un estadio preciso ata que se realizou un procedemento quirúrgico, como unha lobectomía. Aprende a ler o teu informe sobre a patoloxía do cancro de pulmón .
Probas para metástases
Ademais das probas realizadas para avaliar o propio cancro de pulmón, realízanse probas para buscar metástases (spread) do cancro de pulmón. As áreas máis comúns ás que se expande o cancro de pulmón inclúen os ósos, o cerebro, o fígado e as glándulas suprarrenales. Estas probas poden incluír unha TC abdominal (para buscar metástasis hepáticas e adrenais), unha exploración ósea (para buscar metástasis óseas) e un CT cerebral ou resonancia magnética (para buscar metástasis cerebrais).
O cancro de pulmón de pequenas células tamén se pode estender á medula ósea e ás veces faise unha biopsia de medula ósea para buscar esta propagación.
Etapa TNM
Para entender a etapa do teu cancro de pulmón, é útil revisar rapidamente algo coñecido como "TNM staging". A posta en escena de TNM é unha forma de observar o seu tumor valorando o seu tamaño e ata onde se estendeu. Podería ver isto nos informes con letras como T2N2M0. En realidade, é moito máis fácil de entender isto do que parece. Estas cartas que verás inclúen:
T - T significa "tumor" e é unha medida do tamaño do seu cancro en centímetros. Por exemplo, un cancro de 3 cm de diámetro estaría escrito "T1".
N - N significa implicación ganglionar linfática. N0 significaría que o cancro non se estendeu a ningún ganglios linfáticos. N1 significa que un cancro se estender aos ganglios linfáticos preto do tumor orixinal. N2 significa que o tumor estendeuse aos ganglios linfáticos máis lonxe do tumor primario. N3 refírese a ganglios linfáticos aínda máis lonxe do tumor ou no lado oposto do corpo.
M - M significa a presenza de metástases. M1b significa que un cancro se estender a rexións distantes do corpo. M1a significa que un cancro se estender ao outro pulmón ou ao espazo entre as capas que revestían os pulmóns (derrame pleural maligno).
Estas diferentes combinacións de posta en marcha de TNM , á súa vez, corresponden a etapas numéricas específicas (estadios numéricos) do cancro de pulmón.
Etapa de diferentes tipos de cancro de pulmón
Para os dous tipos máis comúns de cancro de pulmón, a posta en escena é bastante diferente
O cancro de pulmón de células non pequenas divídese en cinco etapas: o estadio 0 ao estadio IV, con subcategorías nas que estas se reduzan aínda máis. O cancro de pulmón de pequenas células divídese en só dúas etapas: etapa limitada e etapa extensa.
Etapas do cancro de pulmón non pequenas
O cancro de células non pequenas divídese en cinco fases, que van dende o estadio 0 ata o estadio IV. Cada unha destas fases divídese en subsetos. Vexamos cada unha destas etapas e algúns tratamentos comúns.
Etapa 0 Cáncer de pulmón
Un diagnóstico do cancro de pulmón de células non escasas en estadio 0 é bastante raro, pero probablemente se fará máis común agora que a detección de TC por cancro de pulmón é máis común. No estadio 0 o cancro de pulmón (tamén o carcinoma in situ), o cancro está illado dentro das poucas capas das células nas que se iniciou e non se estendeu máis alá do revestimento interno dos pulmóns. Estes tumores poden ser sospeitosos baseándose nun estudo do seu esputo (citoloxía de esputo) pero non se pode detectar un cancro nos estudos de imaxe que temos actualmente. Dado que estes tumores son tan pequenos, adoitan ser descubertos na detección e raramente teñen síntomas.
Tratamento para o cancro de pulmón do estadio 0 : o tratamento da elección para o cancro de pulmón do estadio 0 é a cirurxía, co tipo de procedemento cirúrxico dependendo da localización do cancro.
Pronóstico para o cancro de pulmón do estadio 0 - Dado que a etapa 0 do cancro de pulmón ou o carcinoma in situ considérase non invasiva, estes tipos de cancro deberían ser, en teoría, 100 por cento curables co tratamento.
Cáncer de pulmón celular non pequeno de etapa I (NSCLC)
O cancro de pulmón de células non pequenas da Etapa I inclúe tumores invasivos (todas as fases, excepto a fase 0, son consideradas invasivas), pero que non se estenderon a ningún ganglios linfáticos. O termo "invasivo" pode ser asustado, pero iso non significa que un cancro invadise calquera tecido fóra dos pulmóns. Simplemente significa que se estender máis alá da capa superior das células que forran as vías respiratorias. Aproximadamente o 15 por cento das persoas son diagnosticadas nesta fase. Tamén se desglosa en:
Cáncer de pulmón estadio Ia - Estes tumores teñen menos de 3 cm de diámetro.
Cáncer de pulmón Stage Ib Estes tumores son maiores de 3 cm de diámetro.
Tratamentos para o cancro de pulmón en estadio I - A cirurxía do cancro de pulmón é o tratamento que se elixe para os cancros do estadio. Para as persoas que teñen o cancro de pulmón de etapa I pero que non poden ter cirurxía ou para aqueles que teñen tumores que non poden ser alcanzados por cirurxía, a radioterapia corporal esterotáxica (SBRT) pode usarse para tratar o cancro. Co estadio Ia cancro de pulmón, a cirurxía pode ser o único tratamento necesario. Para o cancro de pulmón Stage Ib ou aqueles con características agresivas, os oncólogos poden recomendar a quimioterapia adyuvante (quimioterapia deseñada para tratar calquera célula cancerosa que se estender máis alá dos pulmóns pero que aínda non se pode detectar nos estudos de imaxe).
Prognóstico para o cancro de pulmón en estadio I : o pronóstico para o cancro de pulmón en estadio I é relativamente bo, con aproximadamente a metade de persoas diagnosticadas vivas cinco anos despois do diagnóstico. Este pronóstico é un tanto mellor se o cancro se atopa durante unha proba de detección de cancro de pulmón.
Cáncer de pulmón celular non pequeno de etapa II
Os cancros de pulmón de células non pequenas da Etapa II inclúen varias variacións. Estes cancros, que son considerados de cancro " localizados ", poden ser pequenos, pero xa se estenden a ganglios linfáticos próximos ou poden ser maiores que o estadio I de cancro. Estes tumores tamén poderían invadir a vía aérea ou o revestimento do pulmón (a pleura).
Cáncer de pulmón de estadio IIa : estes tumores adoitan estar entre 3 e 7 cm e se estenden a ganglios linfáticos próximos.
Cáncer de pulmón de Stage IIb - Estes cancros adoitan ter entre 5 e 7 cm e se estenden a ganglios linfáticos próximos ou non se estenden aos ganglios linfáticos pero son moi grandes (máis de 7 cm).
Tratamentos para o cancro de pulmón do estadio II - Os tratamentos para o estadio II inclúen máis comúnmente unha combinación de tratamentos locais e sistémicos. A cirurxía de cancro de pulmón (un tratamento local) é a miúdo un se o tumor é operable. A quimioterapia adxuvante (un tratamento sistémico) tamén se fai con frecuencia. Pode recomendarse máis tratamentos en función do perfil molecular do seu tumor.
Pronóstico do cancro de pulmón do estadio II - Aínda que a cirurxía é a miúdo exitosa, entre o 20 e 50 por cento destes tumores resucitan. Aínda que se repitan, con todo, os tratamentos están dispoñibles. A taxa de supervivencia de cinco anos para a etapa II é de aproximadamente o 30 por cento, pero probablemente aumenta coa aprobación de novos tratamentos.
Cáncer de pulmón celular non pequeno do estadio III
O cancro de pulmón de células non pequenas do estadio III inclúe un grupo de cancro moi variable. En realidade, o cancro de pulmón da etapa IIIa é coñecido a miúdo como un cancro de pulmón de "estadio inicial" mentres que o cancro de pulmón de células non pequenas do estadio IIIb é coñecido a miúdo como "estadio avanzado". O estadio III divídese en:
Cáncer de pulmón de células non pequenas do estadio IIIa. Estes cancros son grandes e estendéronse a ganglios linfáticos próximos (N!) Ou pequenos e estendéronse a ganglios linfáticos distantes (N2.). Tamén se poden referir a un pulmón " localmente avanzado " cancro.
Cáncer de pulmón de células non pequenas do estadio IIIb. Estes cancros poden ser de calquera tamaño, pero estendéronse a ganglios linfáticos distantes (N2) ou estruturas próximas aos pulmóns como o corazón ou o esófago.
Tratamentos para o cancro de pulmón de estadio III - Os tratamentos para os cancros de fases do estadio IIIa e IIIb son moi diferentes. Para o cancro de pulmón do estadio IIIa, a cirurxía pode realizarse cun "intento curativo" -lingo médico que simplemente significa a intención de curar o cancro. Isto adoita ser feito xunto coa quimioterapia e a radioterapia .
En contraste, os tratamentos para os cancro de pulmón de estadio IIIb son similares aos de cancro de estadio IV e normalmente fanse para mellorar os síntomas ou estender a vida, pero non poden curar o cancro. Trataranse con máis frecuencia cunha combinación de quimioterapia e radioterapia. Algúns dos casos, os tratamentos como a quimioterapia poden diminuír o tamaño dun tumor estadio IIIb, polo que a cirurxía pode realizarse máis tarde. O perfilado molecular (proba de xenes) é moi importante para os tumores nesta fase, xa que as terapias específicas poden ser un dos mellores tratamentos (ver o cancro de pulmón do estadio IV).
Prognóstico do cancro de pulmón de etapa III : o pronóstico dos cancros do estadio IIIa e IIIb son moi diferentes. En contraste cunha supervivencia media de cinco anos do 20 por cento para a etapa IIIa, a taxa de supervivencia para a etapa IIIb é só un 5 por cento. Como se observou anteriormente, con todo, estas estatísticas non teñen en conta os moitos tratamentos novos agora dispoñibles para o cancro de pulmón.
Cáncer de pulmón celular non pequeno da etapa IV
O cancro de pulmón de células non pequenas do estadio IV é a etapa máis avanzada do cancro de pulmón de células non pequenas. Aínda así, aproximadamente o 40 por cento das persoas teñen unha enfermidade do estadio IV no momento do diagnóstico. Estes tumores estendéronse a outros órganos do corpo, ao outro pulmón ou ao espazo entre os tecidos que revestían os pulmóns ( derrame pleural maligno ).
Tratamentos para o cancro de pulmón de estadio IV - Aínda que o cancro de pulmón do estadio IV non é curable, os tratamentos destinados a alargar a vida e reducir os síntomas melloraron dramáticamente nos últimos anos. Dado que o cancro de pulmón do estadio IV, tamén chamado de cancro de pulmón metastásico, ten un cancro que se estende por encima dos pulmóns, a cirurxía raramente se realiza. Os tratamentos que se usan poden incluír:
- Quimioterapia
- Terapias dirixidas - Os tratamentos están dispoñibles para as persoas que levan tumores con varias mutacións xenéticas, incluíndo mutacións EGFR, reordenamentos ALK e reorganización de ROS1 , con outros medicamentos estudados en ensaios clínicos. Contacte co seu oncoloxía para obter unha lista actualizada de mutacións.
- Inmunoterapia - Dúas drogas de inmunoterapia xa foron aprobadas para persoas con cancro de pulmón. Aínda que estes medicamentos non funcionan para todos, para algunhas persoas resultaron na supervivencia a longo prazo mesmo para aqueles con os estadios máis avanzados da enfermidade.
Prognóstico do cancro de pulmón de estadio IV - O prognóstico do cancro de pulmón de estadio IV está mellorando. Aínda que a taxa de supervivencia de cinco anos foi só de 1 a 2 por cento, isto está cambiando coa recente aprobación de novos medicamentos, tanto as terapias específicas como a inmunoterapia, para tratar a enfermidade.
Pequenas etapas de cancro de pulmón celular
Como se observou anteriormente, o cancro de pulmón de células pequenas divídese en só dúas fases: o cancro de pulmón de pequenas células do estadio limitado e o cancro de pulmón de células pequenas . Estes tipos de cancro divídense en categorías segundo se o cancro podería tratarse ou non usando un campo de radiación ou non.
Cáncer de pulmón de células pequenas de etapa limitada
Aproximadamente un terzo das persoas son diagnosticadas na primeira etapa do cancro de pulmón de pequenas células, coñecido como estadio limitado de cancro de pulmón. Estes tumores están presentes en só un pulmón, pero poden estenderse a ganglios linfáticos.
Tratamentos para un pequeno cancro de pulmón en pequenas etapas - En raras ocasións, a cirurxía para o cancro de pulmón de pequenas células é unha opción, pero o tratamento adoita ser unha combinación de quimioterapia e radioterapia.
Prognóstico para o cancro de pulmón en estadio limitado: a taxa de supervivencia de cinco anos para o cancro de pulmón en estadio limitado é do 30% ao 40%. É maior cando estes tumores son descubertos moi cedo e cando se pode facer a cirurxía.
Cáncer de pulmón de células pequenas
Case dous terzos das persoas diagnosticadas con cancro de pulmón de células pequenas teñen unha grave enfermidade estadio. Estes cancros poden estar presentes en ambos os pulmóns, e moitas veces se espallaron a outras rexións do corpo, mesmo no momento do diagnóstico. Comúnmente esténdense ao cerebro.
Tratamentos para o cancro de pulmón en estadio extenso : malia que o cancro de pulmón de pequenas células adoita ser un cancro agresivo, moitas veces responde ben a unha combinación de quimioterapia e radioterapia.
Prognóstico do cancro de pulmón de estadio extenso: a taxa de supervivencia de cinco anos para o cancro de pulmón de pequenas células de estadio extensivo é só de 2 a 8 por cento, pero espérase que isto mellore. Mentres que non se observaron grandes avances nos tratamentos para o cancro de pulmón de pequenas células durante varias décadas, isto está a evolucionar. Moitos ensaios clínicos están en progreso evaluando estes avances potenciais na terapia.
O Estadio do Cáncer de pulmón nunca cambiou?
A etapa que lle dá o seu cancro de pulmón pode cambiar co paso do tempo, especialmente cando as probas posteriores revelan novas informacións. Dito isto, a etapa do seu cancro xeralmente representa o estadio no diagnóstico. Por exemplo, mesmo se ten unha cirurxía para o cancro de pulmón estadio IIIa e actualmente non ten evidencia de cancro, o seu cancro aínda se chamará estadio IIIa (aínda que isto inclúa unha descrición como NED, que non significa evidencia de enfermidade).
Non é raro que a etapa do cancro de pulmón se suscite cando se atope nova información. Por exemplo, se se observa despois do seu diagnóstico inicial que os ganglios linfáticos son afectados nunha PET scan. Se un cancro recorre, o estadio tamén pode aumentar. Por exemplo, se un cancro de pulmón de estadio II recorre e hai evidencia de que se estendeu aos ósos, agora sería considerado un cancro de pulmón de estadio IV.
O teu seguinte paso despois de que o teu cancro de pulmón estea escalonado
Unha vez que o médico determine un estadio preciso para o seu cancro, trataranse as opcións de tratamento do cancro de pulmón . Este é un momento no que moitas persoas consideran como elixir o mellor centro de tratamento do cancro de pulmón. Tamén é un momento no que quizais desexe seguir unha segunda opinión sobre o cancro de pulmón. É importante entender que a obtención dunha segunda opinión non molestar ao doutor que viches e, de feito, espérase unha segunda opinión. Estas opinións poden proporcionarlle diferentes opcións para o tratamento ou, en cambio, pode simplemente facelo sentir máis confiado sobre o enfoque de tratamento que elixe. Teña en conta que hai moitos factores ademais do escenario que seleccionamos os mellores tratamentos.
Unha palabra de
É importante entender que todos son diferentes. Non hai dous tipos de cancro de fase III que son iguais, e todos responden de forma diferente ao tratamento.
Non se pode subliñar o suficiente para que melloren os tratamentos e as taxas de supervivencia para o cancro de pulmón. Teña en conta que as estatísticas que le sobre o seu pronóstico son de poucos anos. Aínda que estes números poden darlle unha estimación aproximada de como as persoas fan estatísticas, non nos din moito sobre como vai responder como individuo. E tendo en conta que houbo máis tratamentos novos para o cancro de pulmón aprobados no período comprendido entre 2011 e 2015 que no período de 40 anos anteriores ao 2011, estes poden non ser moi útiles.
Leve tempo para aprender a atopar unha boa información sobre o cancro en liña . Deixe que a súa familia e amigos te axuden na túa viaxe. O feito de que está a ler esta información demostra que deu un gran paso para ser un participante activo no seu coidado. Aprende a ser o teu avogado no teu coidado da saúde. Os que sobreviven e viven con cancro de pulmón dirán que fai unha gran diferenza. E ninguén está máis motivado que aqueles que viven con esta enfermidade.
Fontes:
Instituto Nacional do Cancro. Tratamentos contra o cancro de pulmón non pequenos (PDQ) - Versión Profesional de Saúde. Actualización 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pasar J, Carbone D, Johnson D. et al. Principios e práctica do cancro de pulmón . 4ª Edición. Williams e Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J e Goldstraw P. Staging, perfil de tumor e grupos pronósticos en cancro de pulmón ou a nova torre de Babel. Xornal de Oncoloxía Torácica . 2016. 11 (8): 1201-3.