Un derrame pleural maligno é unha complicación que implica a acumulación de líquido que contén células cancerosas entre as membranas que aliñan os pulmóns. Ocorre en preto de 30 por cento dos cancros de pulmón, pero tamén pode ocorrer con outros tipos de cancro, como cancro de mama, cancro de ovario, leucemias e linfomas. Con cancro de pulmón, un derrame pleural maligno pode ser o primeiro sinal de cancro, ou pode ocorrer como unha complicación tardía do cancro de pulmón avanzado .
¿Que necesitas saber sobre os síntomas, causas e tratamentos destes derrames?
Visión xeral
O efusión pleural defínese como unha cantidade anormal de fluído no espazo entre as capas do tecido (a pleura ) que aliñan os pulmóns. Se as células cancerosas están presentes neste fluído (a cavidade pleural), chámase un derrame pleural maligno (canceríxeno). Un derrame pleural maligno pode ser grande e difuso ou pequeno e implica só unha pequena porción da cavidade pleural . O derrame pode ser todo nunha área, ou pode haber varias áreas de efusión (derrames pleurales septacionais).
Causas
Case calquera tipo de cancro pode causar un derrame pleural se está presente ou se espalla (metástase) á área do peito. Os máis comúns son o cancro de mama, o cancro de pulmón, o cancro de ovario e algúns tipos de leucemias e linfomas. O derrame pleural tamén pode ser causado polos tratamentos para o cancro de pulmón, como a cirurxía, a radioterapia ou a quimioterapia.
Síntomas
Os síntomas dun derrame pleural maligno poden ser moi incómodos. A falta de respiración é, de lonxe, o síntoma máis común, que ocorre en torno ao 80% das persoas. A tose pode estar presente, e isto moitas veces é posicional, o que significa que pode ser peor en certas posicións como a inclinación cara a adiante ou a mentira nun lado.
Tamén pode ocorrer a presión no peito ou algún tipo de sensación de peito no anormal.
Diagnóstico
É importante facer un diagnóstico preciso dun derrame pleural maligno xa que o pronóstico e o tratamento son moi diferentes que os derrames pleurales (benignos) non malignos. É importante notar que mesmo con cancro, ata o 50 por cento dos derrames pleurales son benignos.
Un derrame pleural maligno adoita sospeitarse por primeira vez por mor dos síntomas ou descubrimentos que se ven nunha radiografía de tórax ou unha tomografía computarizada. Se o seu médico sospeita dun derrame pleural maligno, o seguinte paso adoita ser unha toracentose , un procedemento no que se inserta unha agulla a través da parede do tórax no espazo pleural para obter unha mostra do fluído. Este fluído é entón examinado baixo un microscopio para ver se as células cancerosas están presentes.
Se non se pode facer unha toracentesis ou se os resultados non son concluíntes, é posible que fagan máis procedementos para obter un diagnóstico preciso. Nalgúns casos, necesítase facer unha toracoscopia (un procedemento no que se inserta un toracoscopio no peito) para obter unha biopsia para diagnosticar un derrame pleural maligno.
Tratamentos
O obxectivo no tratamento dun derrame pleural maligno adoita ser paliativo , é dicir, para mellorar a calidade de vida e reducir os síntomas pero non para curar o cancro.
Se o derrame é moi pequeno, ás veces pódese deixar só.
Thoracentesis
Como se observou anteriormente, a toracentesis adoita ser o primeiro paso utilizado, tanto para diagnosticar o derrame (determinar se as células cancerosas están presentes no fluído e máis) e eliminar o fluído. Desafortunadamente, estes derrames frecuentemente regresan.
Para derrames pleurales malignos que se repiten, hai varias opcións para tratar o fluxo e aliviar a falta de respiración. Neste momento aínda hai unha polémica significativa sobre o procedemento que é mellor e a elección faise a miúdo segundo a gravidade dos síntomas, como o tumor responde ao tratamento e o estado do seu desempeño -a canto o cancro está a interferir co seu capacidade para realizar actividades cotiás normais.
Pleurodesis
Un procedemento que funciona en preto de 60 a 90 por cento das persoas chámase pleurodesis . Neste procedemento insértese un tubo no espazo pleural e unha sustancia, o máis comúnmente talco, insírese entre as dúas membranas que revesten os pulmóns. Este produto químico causa inflamación na cavidade pleural que á súa vez fai que os 2 forros se unan (fusión) evitando que o líquido acumule nuevamente no espazo pleural.
Catetos pleurales en situación irregular
Outro procedemento é un catéter pleural residual , tamén coñecido como catéter pleural túnel. Neste procedemento, insértese un pequeno tubo no espazo pleural e túnel baixo a pel, cunha pequena abertura ao seu lado que pode ser cuberta cun vendaje. Isto permite aos pacientes drenar o seu propio fluído (coa axuda dun ser querido) unindo un recipiente ao baleiro á apertura da pel. Un catéter túnel é ás veces máis efectivo se o derrame está presente nos dous lados do peito (bilateral) ou se hai grandes áreas de coleccións de fluídos localizadas (derrames loculados). Este procedemento adoita considerarse menos invasivo que unha pleurodesis e é efectivo 80 por cento a 100 por cento das persoas. Moitos investigadores agora senten que os catéteres pleurados (IPC) que se atopan deben ser considerados de primeira liña en todas as persoas con un derrame maligno.
Houbo un debate sobre se a pleurodesis (inserción de talco) ou un catéter pleural abdominal son a mellor opción para as persoas con cancro avanzado e un derrame pleural recorrente. Un estudo de 2017 publicado en JAMA buscou responder a esta pregunta. Os investigadores descubriron que aqueles que tiveron catéteres pleurales tiñan menos hospitalizaciones que os que tiveron pleurodesis, principalmente relacionados coa necesidade de procedementos para eliminar o fluído pleural. Se non, non houbo diferenzas importantes na sensación de falta de aire ou na calidade de vida dos participantes.
Opcións de tratamento adicionais
Se persiste un derrame pleural maligno a pesar destas outras técnicas, pode realizarse unha cirurxía para drenar o fluído no abdome ou realizar unha pleurectomía (un procedemento que elimina parte da pleura). Novos tratamentos (como a pleuroscopia médica) tamén están emerxendo para tratar derrames pleinales malignos. A quimioterapia pode axudar con derrames pleinales malignos debido ao cancro de pulmón de pequenas células , pero non adoita ser moi efectivo para aqueles con cancro de pulmón de células non pequenas .
Elixindo o mellor tratamento
Antes de recomenda-se unha pleurodesis ou catéter pleural túnel, son necesarias algunhas cousas. En primeiro lugar, o médico quererá confirmar que ten un derrame pleural maligno e que os seus síntomas non se deben a outra causa. En segundo lugar, debería ter un derrame pleural que recorre (volve) despois dunha toracênese. E o máis importante, a drenaxe do líquido do seu espazo pleural debería axudar cos seus síntomas de falta de aire. Non é necesario eliminar o líquido só porque está alí, pero só se está causando problemas (como falta de aire). Este é un punto moi importante para reiterar. Se a falta de respiración é debido a outra causa subxacente, e eliminar o líquido non terá unha diferenza significativa, xeralmente non hai ningún beneficio para eliminar o líquido.
Pronóstico
Desafortunadamente, a esperanza de vida media do cancro de pulmón cun derrame pleural maligno é inferior a 6 meses. O tempo mediano de supervivencia (o tempo no que o 50 por cento das persoas morreron e o 50 por cento aínda está vivindo) é de 4 meses, aínda que algunhas persoas sobreviviron moito máis tempo. O pronóstico é un pouco mellor para aqueles que teñen derrames pleinales malignos relacionados co cancro de mama ou especialmente o cancro de ovario. Coa chegada de novos tratamentos como as terapias específicas e a inmunoterapia , espérase que estes números cambien nun futuro próximo. Hai tamén moitos ensaios clínicos en progreso que contemplan o tratamento ideal para estes derrames.
Copiar
A incomodidade dun derrame pleural maligno pode ser considerable. Par que coa aprendizaxe do seu diagnóstico e do seu mal pronóstico, ea experiencia pode ser angustiante para calquera persoa, especialmente aqueles que xa teñen un derrame pleural maligno cando son diagnosticados por cancro. Facer preguntas. Solicite axuda aos demais e permita que o dean. Fale co seu médico sobre como controlar a dor do cancro de pulmón . Considere unirse a un grupo de apoio . As túas emocións poden abarcar o espectro da rabia á incredulidade, á depresión. Isto é normal. Busca amigos e seres queridos que estean dispostos a escoitalo e apoiarche. Máis información sobre o cancro de pulmón do estadio 4 (metastásico) .
Para os Amados
Moi poucas persoas experimentan o cancro de pulmón de forma illada, e para os seres queridos a enfermidade pode sentirse tan esmagadora e asustada e engadida a iso é unha sensación de indefenso. ¿Que debería saber cando o seu amado ten cancro ?
> Fontes:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Le, Y. e E. Fysh. Controversias actuais na xestión de derrames pleuratos malignos. Seminarios en Medicina Respiratoria e Crítica . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. e N. Maskell. Intervencións para o manexo de derrames pleures malignos: meta-análise de rede. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Catéter pleural túnel para o tratamento da efusión pleural maligna: unha revisión sistemática e un metaanálisis. Xornal de Terapéutica . 2015 febreiro 2. (Epub antes de imprimir)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Efecto dun catéter pleural indwelling contra Pleurodesis de talco en días de hospitalización en pacientes con Efecto pleural maligno: a proba clínica randomizada de AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.