O seu médico pode recomendar unha pleurectomía como un procedemento cirúrxico para derrames pleurales recorrentes, pneumotóricos ou mesotelioma. ¿Que é exactamente este tipo de cirurxía? Cales son os riscos e posibles complicacións, e cal é o pronóstico?
A pleurectomía é un procedemento quirúrgico que se realiza para eliminar parte da pleura , os forros que rodean os pulmóns.
Os pulmóns están rodeados por dúas membranas pleurales; a pleura parietal no exterior, a máis próxima á parede do peito, ea pleura visceral no interior, máis próxima aos pulmóns. Entre as liñas da pleura a cavidade pleural . Normalmente hai unha pequena cantidade de líquido neste espazo (aproximadamente dúas a tres cucharaditas) que almofada e axuda a lubricar os forros de pulmón durante a respiración.
Motivos para unha pleurectomia
Ademais dunha pleurectomia para o mesotelioma (na que a propia pleura pode verse afectada polo cancro), xeralmente se recomenda unha pleurectomía despois de que outro tratamento fallou. Por exemplo, se unha persoa segue a desenvolver fluído ou aire no espazo pleural a pesar de ser drenado cunha toracência.)
Hai algúns motivos diferentes polo que o seu médico pode recomendar unha pleurectomía:
- Tratamento do mesotelioma - A indicación máis común para unha pleurectomía é tratar o mesotelioma maligno . Este cancro, que moitas veces está relacionado coa exposición ao amianto, pode xurdir a partir dos revestimentos pleurales (mesotelioma pleural), así como os revestimentos do corazón e do abdome. Cando se usa unha pleurectomía para tratar o mesotelioma, moitas veces combínase cun procedemento chamado decorticación (decorticación de pleurectomía). Estes procedementos inclúen non só a eliminación da pleura, senón de calquera tumor adxacente que poida estar presente na cavidade do peito. Unha cirurxía alternativa para o mesotelioma é unha pneumonectomía extrapleural, un procedemento máis invasivo. Malia unha maior taxa de complicación con pneumonectomía extrapleural, a supervivencia parece ser similar entre a descorticación de pleurectomía ea pneumonectomía extrapleural
- Tratamento de derrames pleurales recorrentes ou derrame pleural maligno: tamén se pode facer unha pleurectomía para persoas que presentan derrames pleurantes persistentes ou recorrentes cando outros procedementos (como a pleurodesis ) non conseguen drenar e previr o fluído acumulado entre as capas da pleura. Nun pleurodesis, unha substancia química sitúase entre os dous revestimentos dos pulmóns nun intento de cicatrizar estas capas xuntas. Ás veces un derrame pleural é "multiloculado", o que significa que hai varias áreas separadas nas que o fluído pode acumularse. Isto pode facer que a inserción dun stent ou pleurodesis sexa ineficaz. Ao eliminar completamente a pleura, a acumulación de líquido pode entón evitarse.
- Tratamento de derrames pleurales malignos : a pleurectomía emprégase dun xeito similar ao tratamento de derrames pleurales malignos . Derrames pleurales malignos son derrames pleurales nos que as células cancerosas están presentes. Poden xurdir dun cancro de pulmón primario ou por metástases doutros tipos de cancro como o cancro de mama . Mentres o tratamento de derrames pleurales malignos é a maioría das veces paliativo, o control da acumulación de líquido pode moitas veces mellorar a falta de respiración e diminuír a dor.
- Tratamento dun pneumótoxóxeno recorrente : se sufriu dous ou máis pneumotóxidos (pulmóns colapsados), pode facerse unha pleurectomía para evitar unha nova recurrencia.
O procedemento
A pleurectomía adoita realizarse baixo anestesia xeral no quirófano.
Nunha pleurectomía, faise unha incisión ao longo da parte traseira e paralela aos pulmóns (unha toracotomía). Logo de ter acceso ao cirurxián, coidadosamente desprázase e elimina as capas da pleura. O tecido adicional pode ser eliminado se o médico está operando para o mesotelioma. Antes de que a incisión estea pechada, colócanse tubos de drenaxe que se eliminarán máis tarde cando o sangrado ea descarga sexan pequenos. A incisión é entón pechada, moitas veces con suturas que se disolven por si mesmos.
Riscos e complicacións
Os riscos dunha pleurectomía son similares aos de moitos outros procedementos cirúrxicos e inclúen:
- O risco de anestesia (xeralmente úsase un anestésico xeral para unha pleurectomía)
- Sangramento
- Infección
- Dano aos pulmóns e outros órganos na cavidade do peito
- Fuga de aire persistente (ás veces pode ser difícil de eliminar un tubo de peito despois dunha pleurectomia debido a unha fuga persistente de aire)
As complicacións poden incluír a eliminación inadecuada do tecido pleural de modo que se poida producir un derrame pleural ou pneumotórax. O tecido cicatricial (adhesións) pode desenvolverse no peito e pode ocorrer dor crónica para algunhas persoas.
Co mesotelioma, os riscos dependen a miúdo do alcance do cancro ea capacidade do cirurxián para acceder e eliminar o tecido canceríxeno.
Tras a cirurxía
A terapia respiratoria adoita estar implicada ao longo do seu período de recuperación, axudándolle a respirar profundamente e saír da cama rapidamente para reducir o risco de padecer pneumonía, coágulos sanguíneos e outras complicacións. A rehabilitación pulmonar tamén se pode recomendar pola liña para mellorar a respiración.
Pronóstico
En xeral, unha pleurectomía é moi tolerada. Para as persoas con mesotelioma maligno, a maioría das veces é un tratamento paliativo , o que significa que se fai para reducir os síntomas e mellorar o confort pero non cura a enfermidade.
A pleurectomia para persoas con mesotelioma pode mellorar a esperanza de vida e mellorar os síntomas de falta de aire.
Exemplos
Despois de que Ken foi diagnosticado con mesotelioma, o seu doutor recomendou que tivese unha pleurectomía máis a decorticación para eliminar o tumor na súa pleura e a cavidade torácica circundante.
> Fontes:
> Cao, C. et al. Revisión sistemática e meta-análise de tratamentos cirúrxicos para o mesotelioma pleural maligno. Cáncer de pulmón . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. pneumonectomia extrapleural ou pleurectomía / decorticación para mesotelioma pleural maligno. Cirurxía cardíaca e cardíaca xeral . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T., e W. Vigneswaran. Pleurectomia e decorticación. Anais de Medicina Translacional . 2017. 5 (11): 246.