¿Considera vostede ou o seu médico o diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeno (SIBO) como unha explicación dos seus síntomas intestinais crónicos? A investigación emerxente suxire que SIBO é unha condición pouco diagnosticada cuxa presenza debe ser identificada ou descartada para persoas que están experimentando problemas de hinchazón e intestino.
Como hai tratamentos dispoñibles para SIBO, identificar a súa presenza abre a porta para aliviar os síntomas.
O seu médico ten tres opcións principais que poden recomendarlle para diagnosticar SIBO. Aquí aprenderás un pouco sobre cada opción, o que necesitarás facer antes da proba para mellorar a súa precisión e que esperar da propia proba.
Quen debe ser probado para SIBO?
Debido á preocupación de que moitas persoas están diagnosticadas erros de ter síndrome do intestino irritable (IBS), os investigadores están recomendando que calquera persoa que teña síntomas crónicos de inchazo, dor abdominal e diarrea debería ser probado para SIBO. SIBO tamén debe ser descartado para quen está mostrando signos de deficiencias nutricionais.
Tamén se recomenda a proba de SIBO para quen está experimentando un empeoramento dos síntomas das seguintes condicións sanitarias a pesar do tratamento médico axeitado: pancreatite crónica , enfermidade de Crohn e esclerodermia . Por último, as probas de SIBO son recomendadas para calquera que teña enfermidade celíaca , pero que continúa experimentando síntomas a pesar da boa adherencia á dieta libre de glute.
Proba de respiración
A proba de respiración é unha proba non invasiva que se usa con bastante frecuencia como forma de diagnosticar ou descartar SIBO. A proba funciona probando a presenza de hidróxeno ou metano na respiración a intervalos específicos despois de que unha persoa bebe un líquido que contén unha solución de azucre, como a glicosa ou a lactulosa.
A presenza de hidróxeno na respiración antes da marca de 90 minutos indica que as bacterias están presentes no intestino delgado, xa que están interactuando co azucre consumido e liberan hidróxeno ou metano, que se excreta polo alento. Este período de tempo de corte baséase no feito de que adoita levar dúas horas para que un azucre ingerido alcance as bacterias intestinales que están presentes no intestino groso, onde se supón que son tales colonias.
Malia o seu amplo uso, creáronse as preocupacións sobre a validez das probas de alento para SIBO. Unha das maiores preocupacións é o feito de que a proba produce moitos resultados falsos positivos, en particular para as persoas que teñen un tempo de tránsito rápido dos alimentos a través do sistema dixestivo, ou resultados falsos negativos, probablemente nas persoas que teñen gastroparesia (vaciado lento da estómago).
Ademais, non hai un consenso sobre os mellores protocolos para a realización da proba, nin hai un consenso sobre exactamente cantas cantidades de gas presente na respiración constitúen un resultado positivo. Pero a pesar destas preocupacións, a sinxeleza e seguridade da proba son os motivos principais por que esta é a forma máis popular de probar SIBO.
Como preparar unha proba de respiración SIBO
Primeiro de todo, quererá elixir un centro de probas que proba tanto a presenza de hidróxeno como o metano. Unha vez feito iso, o seu médico ou o centro de probas proporcionará instrucións específicas sobre como queren que estea preparado para o exame. É importante que siga as súas direccións coidadosamente para optimizar a precisión dos seus resultados. Aquí tes algunhas orientacións que probablemente che recomenden:
- Un mes antes: Non empregue produtos de limpeza de colonos (como o usado antes dunha colonoscopia ).
- Dúas semanas antes: non tomes antibióticos nin probióticos.
- Unha semana antes: Non empregue ningún laxante , suplementos de fibra ou suavizantes de hematíes .
- 48 horas antes: Evitar comidas e bocadillos de carbohidratos altos, especialmente pan integral ou pastas. Podes comer peixe frito ou polo, pan branco ou arroz, patacas e café e té. Se estás tomando un medicamento para a ERGE, debes saber se debes seguir tomando o medicamento nos días previos á proba. Normalmente recoméndase que interrompa o uso de medicamentos proinéticos, pero que poida continuar cun medicamento PPI.
- 12 horas antes: non comer nin beber nada. Isto inclúe goma e doces. Se es fumador non fume. Non exercite, xa que o exercicio pode afastar os resultados da proba.
Que esperar durante a proba de respiración SIBO
Cando comézase a proba, pode que se lle pida que lave a boca con enjuague bucal para limpar a área de calquera bacteria que estea presente. A continuación, pediráselle que dea unha mostra de alento de base, normalmente, botando un globo. A continuación, pedirás que beba unha pequena cantidade de líquido que contén glucosa ou lactulosa.
Cada 15 minutos pediráselle que proporcione outra mostra de alento soprando un globo. Se o líquido da mostra contén glicosa, pode esperar que a proba durase dúas horas. Se o líquido da mostra é lactulosa, pode esperar que a proba durase tres horas.
Aspiración jejunal (mostra tomada durante unha endoscopia superior)
Máis invasivo, pero considerado máis preciso para diagnosticar a SIBO que a proba de alento, é unha proba chamada "aspiración yeyunal". Este procedemento ten lugar durante unha endoscopia e require que unha mostra de fluído se tome da sección media do intestino delgado. A mostra é entón cultivada e evaluada pola presenza de bacterias.
Non se usa xeralmente a aspiración jejunal. Os seus inconvenientes son que é caro, lento e, aínda que xeralmente considérase seguro, aínda leva máis riscos que unha proba de alento. Este procedemento tamén ten as súas limitacións en termos de identificar con precisión a presenza de SIBO.
Pode ocorrer un falso negativo porque o exceso de crecemento bacteriano está presente nunha zona diferente á que tomou a mostra (por exemplo, máis ao longo do intestino delgado). Outras razóns para un resultado falso de proba negativo inclúen unha mostra que non é o suficientemente grande ou que o cultivo utilizado é aquel en que certas bacterias non crecen.
Pode ocorrer un falso positivo se a mostra estaba contaminada debido ás bacterias presentes na boca, nos instrumentos utilizados ou a un mal manexo da mostra. E en prácticas clínicas regulares a diferenza dos estudos de investigación, os médicos poden ter máis probabilidades de tomar a mostra do duodeno, a primeira parte do intestino delgado, en oposición ao ión. Malia todas estas limitacións, moitos investigadores consideran a aspiración yeyunal como o "patrón de ouro" para as probas de SIBO.
Como prepararse para unha aspiración jejunal
O seu médico ou o centro de probas darán instrucións sobre o que facer para prepararse para o proceso de aspiración. Probablemente estas instrucións serán similares ás instrucións para a proba de alento. A única diferenza que probabelmente pertence a vostede só ten gastroparesia . Neste caso, xa que se recomenda que siga unha dieta líquida tres días antes da proba.
Que esperar cando sufra unha aspiración jejunal
A proba terá lugar tanto no consultorio do seu médico ou nunha instalación de probas. Para iniciar o procedemento, pódense colocar monitores no seu corpo para que o seu médico poida manter un ollo na súa respiración, frecuencia cardíaca e presión arterial. É probable que se inicie un IV e recibirás unha sedación suave que che relaxará, pero que non o poñas completamente fóra.
A continuación, un anestésico anestésico será pulverizado na gorxa. Entón engádese un tubo fino na súa gorxa. Non poderás falar, pero aínda podes respirar. O seu médico levará unha mostra de fluído do seu intestino delgado usando un catéter de aspiración.
Unha vez concluído o procedemento, o tubo quitarase da gorxa. Unha vez que remate o procedemento, pode descansar un tempo para permitir que a anestesia desaparezca. É importante saber que debido a que o procedemento require sedación, non se lle permitirá conducir a casa despois da proba.
Para o resto do día da proba, debes manter a túa actividade como mínimo. Algunhas persoas experimentan efectos secundarios leves, como a gaseosa, o inchazo, os cólicos ou a dor na área da garganta. Se experimenta algún síntoma grave, inusual ou preocupante (como vómitos ou tossir sangue), debe contactar co seu médico inmediatamente.
Proba de medicación
Unha forma bastante común de que os médicos avalien a presenza de SIBO é mediante o uso dun medicamento SIBO. O alivio rápido dos síntomas, polo tanto, suxeriría que SIBO estivese presente.
A medicación máis utilizada para SIBO é Xifaxan , que é un antibiótico. Xifaxan é diferente á maioría dos antibióticos que coñece, xa que non se absorbe no corpo do estómago. En cambio, actúa localmente sobre calquera bacteria que poida estar no intestino delgado.
Aínda que aínda non existen estándares para cantidades e duración de dosificación, os médicos poderían optar por seguir as directrices da FDA para o uso de Xifaxan para o tratamento da diarrea predominante no IBS (IBS-D). Estas directrices recomendan que o medicamento se tome por un período de dúas semanas, e despois repítese por outra ou dúas semanas.
Do mesmo xeito que cos outros dous enfoques, hai limitacións con este enfoque de "ensaio terapéutico". Por unha banda, como podes ver, non hai ningunha guía sobre como se deben prescribir os antibióticos. Non hai tamén orientacións sobre o que se considera unha boa resposta ao medicamento. Toda esta incerteza significa que pode estar tomando demasiado ou demasiado pouco da medicación.
O futuro das probas de SIBO
Os investigadores están a traballar nun mellor entendemento do propio SIBO, así como a mellorar a validez dos métodos de proba de diagnóstico. Espérase que no futuro os médicos poidan identificar con precisión a presenza de SIBO, incluíndo a especificación de que tipos de bacterias están poboando o intestino delgado e contribúen aos seus síntomas.
> Fonte:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnóstico e Xestión do Sobrecrecimiento Bactérico Pequeno Intensivo" Nutrición na Práctica Clínica 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Síndrome de sobrexestión bacteriana intestinal pequena". Revista Mundial de Gastroenteroloxía 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Artigo de revisión: sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeno - prevalencia, características clínicas, probas de diagnóstico actuais e en desenvolvemento e tratamento" Farmacoloxía Alimentaria e Terapéutica 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Síntoma bacterial intestinal pequeno (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225