Orientación a un pequeno sobrecrecimiento bacteriano intestinal
Os investigadores están descubrindo que o sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeno (SIBO) está afectando a máis xente do que se pensaba. De feito, estímase que un número significativo de persoas que foron diagnosticadas con síndrome do intestino irritable (IBS) realmente teñen SIBO.
SIBO é unha condición de saúde na que hai unha cantidade excesiva de bacterias no intestino delgado.
(Nun corpo sa, a presenza de tales bacterias no intestino delgado debe ser mínima, cunha gran poboación de tales bacterias presente no intestino groso.) SIBO pode causar unha variedade de síntomas, incluíndo, no seu extremo, deficiencias nutricionais . É máis comúnmente diagnosticado a través da proba de alento, aínda que hai outros medios dispoñibles .
Se o médico dixo que ten SIBO, terá a certeza de saber que é unha condición tratable. Neste panorama aprenderás sobre as formas que SIBO está a tratar actualmente, así como outras opcións que están sendo investigadas. Esta información será de axuda para vostede mentres traballa co seu médico para formular un plan de tratamento.
1) Terapia antibiótica
Por agora, o tratamento "estándar de ouro" para SIBO é o uso de medicamentos antibióticos destinados a reducir o sobrecrecimiento bacteriano no intestino delgado. Tamén se pensa que estes medicamentos reducen calquera inflamación do revestimento do intestino delgado que pode causar malabsorción nutricional.
Desafortunadamente, a ciencia detrás do uso de antibióticos para SIBO aínda está en fase de infancia. Os investigadores recoñecen que hai que aprender moito máis sobre que tipos de antibióticos son óptimos para cada persoa e cales son as dosagens e as lonxitudes de tratamento máis eficaces.
Por agora, o antibiótico primario usado é Xifaxan .
A investigación indica que Xifaxan pode ser bastante efectivo no tratamento de SIBO, cunha gran maioría dos pacientes que se benefician do tratamento. Xifaxan demostrou erradicar unha variedade de cepas de bacterias. En moitos ensaios clínicos, probouse ser máis efectivo que o placebo e outros tipos de antibióticos para mellorar os síntomas e os resultados das probas de respiración. Non obstante, os investigadores continúan investigando a eficacia doutros tipos de antibióticos para abrir o potencial de opcións de tratamento efectivas adicionais.
No corpo, Xifaxan non se absorbe no sangue, minimizando así os efectos secundarios e maximizando a súa capacidade de actuar directamente sobre as bacterias presentes no intestino delgado. E a diferenza de moitos dos antibióticos que puido ter, Xifaxan non ten moito impacto nas bacterias do intestino groso e por iso non debe causarlle os síntomas gastrointestinais ou as infeccións por fermentación que pode ter experimentado con cursos previos de antibióticos comúns . En xeral, Xifaxan é considerado un medicamento seguro, aínda que se informaron efectos secundarios raros.
Como se indicou anteriormente, a partir de agora non hai consenso xeral sobre o que a dosificación ea duración óptimas son para o uso de Xifaxan.
Na maioría dos ensaios clínicos, as doses máis altas demostraron ser máis efectivas que as doses máis baixas. Na práctica clínica, Xifaxan preséntase con máis frecuencia en cursos de dúas semanas, con repetidos cursos prescritos como necesarios. Cómpre sinalar que, a principios de 2017, Xifaxan non foi aprobado pola FDA para o tratamento de SIBO (aínda que sexa aprobado para o tratamento de diarrea predominante no IBS e diarrea dos viaxeiros). Polo tanto, a prescripción de Xifaxan para SIBO considérase un uso "fóra de etiqueta".
A pesar das altas taxas de éxito de Xifaxan, as recaídas de SIBO son comúns, polo que os pacientes adoitan necesitar múltiples cursos para un alivio adecuado.
Para algúns, máis dun antibiótico pode ser prescrito ao mesmo tempo. Para outros, pode ser necesario abordar os problemas médicos subxacentes ou cambiar os hábitos alimentarios e de estilo de vida.
2) Enderezo de problemas subxacentes
O tratamento antibiótico como se discute anteriormente é o principal método de tratamento de SIBO nas persoas ás que non se pode identificar ningunha causa subxacente á condición. Con todo, ás veces hai un problema de saúde subxacente que debe abordarse para eliminar todo o que está a impulsar o crecemento excesivo das bacterias no intestino delgado. Este problema subxacente pode ser unha enfermidade ou pode ser algo que afecta a estrutura do intestino delgado.
Enfermidade subxacente: algúns exemplos de enfermidades subxacentes que contribúen ao inicio da SIBO inclúen aqueles que prexudican a motilidade (velocidade) do estómago ou do intestino delgado, como a gastroparesia ou a dismotilidade do intestino delgado. Estes poden tratarse con medicamentos proquinéticos.
Outro exemplo é a enfermidade celíaca , xa que se constatou que as persoas con enfermidade celíaca están en maior risco para SIBO. Para estes individuos, a estrita adherencia a unha dieta libre de glute (esencial para a súa saúde!) Tamén pode axudar a mellorar os síntomas.
Defectos estruturais: Os seguintes son algúns exemplos de defectos estruturais que poden contribuír ao desenvolvemento de SIBO. Algúns destes defectos poden ser corrixibles a través da cirurxía.
- Loops cegos
- Obstrucción intestinal
- Divertículos presentes no intestino delgado
- Fístulas
- Síndrome do intestino delgado
- Estrituras
SIBO tamén pode ser experimentado por aqueles que sufriron unha colectomía parcial (tamén coñecida como subtotal), debido a un posible dano resultante da válvula ileocecal que permite así que as bacterias do colonos flúen cara ao intestino delgado. Ademais, unha desaceleración da onda de limpeza do intestino delgado, debido á colectomía, pode configurar o escenario para que a bacteria prolifere.
Efectos secundarios da medicación: nalgúns casos, un medicamento que se usa para tratar un problema de saúde diferente pode contribuír ás condicións que favorecen SIBO. Descontinuar o seu uso pode axudar a reducir os síntomas de SIBO. Estes medicamentos inclúen:
- Medicamentos opiáceos (tipicamente prescritos para a dor)
- Inhibidores de bomba de protones (PPIs) (tipicamente prescritos para GERD)
3) Intervencións dietéticas
As intervencións dietéticas para SIBO teñen como obxectivo abordar deficiencias nutricionais ou abordar SIBO directamente mediante o uso de determinadas dietas.
Abordar as deficiencias nutricionais: Se é diagnosticado con SIBO, debe traballar co seu médico para identificar e tratar as posibles deficiencias nutricionais. Os suplementos deben tomarse para calquera ou todas as seguintes vitaminas e minerais se se atopa unha deficiencia:
- Vitamina A
- Vitamina B12
- Vitamina D
- Vitamina E
- Calcio
- Magnesio
Se o seu médico cre que está presente Steatorrhea e / ou outro tipo de malabsorción graxa, poden recomendar que leve un suplemento de enzima pancreática .
Dieta elemental: A dieta elemental implica unha restrición alimentaria completa a unha formulación de dieta líquida específica. Algúns profesionais de saúde integrais están a recomendar o uso dunha dieta elemental como unha forma non farmacéutica de tratar SIBO. Levouse a cabo un estudo clínico no que a maioría dos participantes experimentaron unha redución nos síntomas e unha normalización dos resultados da proba de respiración, despois de dúas semanas nunha dieta elemental.
Claramente, hai que investigar máis para ver se esta dieta difícil de seguir é un tratamento viable de SIBO. Recoméndase non probar isto na casa cunha formulación caseira debido ao risco de deficiencias nutricionais significativas, o que pode poñer a súa saúde en perigo.
A dieta Low-FODMAP: A dieta de baixo FODMAP foi deseñada para reducir os síntomas do IBS restrinxindo temporalmente o consumo de FODMAPs, os carbohidratos que se atopan nos alimentos comúns que poden contribuír aos síntomas do IBS. Con SIBO, dous dos distintos tipos de FODMAP , lactosa e fructosa, poden ser malabsorbedas debido á inflamación ao longo do revestimento do intestino delgado. Ademais destes dous, outras FODMAP non absorbidas poden ser fermentadas polas bacterias que residen de forma inadecuada no intestino delgado, o que provoca unha inflamación e outros síntomas dixestivos.
Polo tanto, a dieta de baixo FODMAP pode ser teoricamente útil para SIBO porque a redución do consumo de hidratos de carbono pode "morrer de fame" nas bacterias do intestino delgado. Non obstante, aínda non hai estudos clínicos sobre o tema. No mesmo sentido, a eficacia da dieta baixa FODMAP para as persoas que teñen IBS pode atribuírse en algúns ao efecto da dieta no SIBO non diagnosticado, pero de novo a partir de agora, isto é puramente especulativo.
Non se sabe moito sobre a conveniencia da dieta de baixo FODMAP para unha persoa que está a tomar antibióticos para SIBO. Especúlase que a dieta pode reducir a eficacia do tratamento con antibióticos debido a que a bacteria se torna inactiva. Polo tanto, generalmente recoméndase que unha persoa come unha dieta normal mentres está no antibiótico e logo siga a dieta baixa de FODMAP despois de completar o curso de medicación como forma de previr futuras recorrencias de SIBO.
Como se pode ver claramente, o papel da dieta no inicio, mantemento e tratamento de SIBO segue sendo pouco comprendido. Esperemos que a investigación continua sobre o tema revelará información útil sobre a interacción entre dieta e SIBO.
O futuro do tratamento SIBO
A medida que SIBO recibe máis atención á investigación, é probable que emerxan novos tratamentos. Unha vía de investigación particularmente interesante é o desenvolvemento de tecnoloxía avanzada que lle brindará a capacidade de identificar con precisión a presenza e tipo de bacterias presentes no intestino delgado. Non obstante, os tratamentos desta sección son todas as cousas que se están analizando pola súa seguridade e eficacia para SIBO.
Formulacións a base de plantas
Hai un estudo publicado no que se descubriu que unha formulación a base de plantas era tan efectiva como Xifaxan para tratar SIBO. As formulacións a base de plantas tamén teñen a súa promesa de evitar os efectos colaterais do medicamento con antibióticos, para tratar aqueles para quen a terapia antibiótica non funciona e / ou para evitar a recurrencia de SIBO.
Medicamentos procinéticos
Como se comentou anteriormente, os medicamentos prokinéticos, utilizados para persoas con trastornos de motilidade gastrointestinal, poden ser útiles para tratar a SIBO. A investigación preliminar suxire que o uso destes medicamentos pode ser especialmente útil para aqueles cuxa SIBO existe xunto coa esclerodermia . Tales medicamentos son considerados útiles para SIBO, xa que melloran o poder da propia "onda de limpeza" do intestino delgado para lavar as bacterias.
Probióticos
En teoría, os suplementos probióticos poden ser útiles para tratar a SIBO porque demostraron un efecto positivo sobre a composición bacteriana, mellorar a saúde do forro intestinal e reducir a inflamación. Non obstante, falta unha investigación significativa sobre a eficacia dos probióticos no tratamento de SIBO.
Prevención da recaída
Como se observou anteriormente, malia a resolución exitosa de SIBO a través do uso de Xifaxan, o risco de recaída pode ser bastante alto. Non se sabe moito se os cursos intermitentes sucesivos ou planificados do medicamento antibiótico serían útiles para evitar a recaída. A partir de agora, o curso de acción recomendado é un réxime no que as persoas modifican a súa dieta seguindo o curso do antibiótico como unha forma de tratar de manter a mellora de síntomas e de repetir os cursos do antibiótico segundo sexa necesario.
Como se mencionou anteriormente, a comprensión do que terán esas modificacións na dieta é pobre. Pode ser útil seguir a dieta baixa de FODMAP durante un curto período de tempo. Tamén pode ser útil evitar alimentos que conteñan edulcorantes artificiais, como aspartamo, sacarina e sorbitol, que posúen o potencial de interactuar coas bacterias presentes no intestino delgado. Se atopou, mediante o uso dunha proba de alento ou dieta de eliminación, que ten intolerancia á lactosa ou malabsorción de frutosa , pode querer evitar alimentos que conteñan estes azucres polo mesmo motivo.
> Fontes:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnóstico e Xestión do Sobrecrecimiento Bactérico Pequeno Intensivo" Nutrición na Práctica Clínica 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Síndrome de sobrexestión bacteriana intestinal pequena". Revista Mundial de Gastroenteroloxía 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "A terapia herbal é equivalente a Rifaximin para o tratamento do pequeno crecemento bacteriano intestinal." Avances globais en saúde e Medicina. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Artigo de revisión: sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeno - prevalencia, características clínicas, probas de diagnóstico actuais e en desenvolvemento e tratamento" Farmacoloxía Alimentaria e Terapéutica 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Síntoma bacterial intestinal pequeno (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225