As fístulas poden ser dolorosas, pero adoitan tratarse sen cirurxía
Unha fístula defínese como unha conexión anormal de dúas cavidades corporales (como o recto ea vagina), ou como a conexión dunha cavidade corporal coa pel (como o recto á pel). Unha forma de formar unha fístula provén dun absceso: un peto de pus no corpo. O absceso pode estar constantemente enchido con fluídos corporais como a deposición ou a urina, o que impide a cicatrización.
Finalmente rompe coa pel, outra cavidade corporal ou un órgano, creando unha fístula.
As fístulas son máis comúns na enfermidade de Crohn que na colite ulcerativa. Aproximadamente o 25 por cento das persoas con enfermidade de Crohn desenvolven fístulas. As fístulas adoitan tratarse con cirurxía ou co coidado das feridas.
Tipos
As fístulas adoitan ocorrer na área ao redor dos xenitais e ano (coñecido como o perineo). Os catro tipos de fístulas son:
- Enterocutánea : Este tipo de fístula é do intestino á pel. Unha fístula enterocutánea pode ser unha complicación da cirurxía. Pódese describir como un pasadizo que progresa desde o intestino ata o sitio da cirurxía e despois á pel.
- Enteroentérico ou Enterocolic : Esta é unha fístula que implica o intestino grande ou pequeno .
- Enterovaginal : Esta é unha fístula que vai á vaxina.
- Enterovesicular : este tipo de fístula vai cara á vexiga. Estas fístulas poden producir infeccións frecuentes no tracto urinario ou o paso do gas desde a uretra durante a micção.
Síntomas
Os síntomas das fístulas poden incluír dor, febre, tenrura, comezón e xeralmente se senten mal. A fístula tamén pode drenar pus ou unha descarga de olor malo. Estes síntomas varían en función da gravidade e localización da fístula.
Diagnóstico
As fístulas adoitan diagnosticarse mediante o uso dun exame físico, unha tomografía computarizada (CT) e, se é necesario, outras probas como o enema de bario , a colonoscopia , a sigmoidoscopia , a endoscopia superior ou o fistulograma.
Durante un fistulograma, o tinte inxéctase na fístula e as radiografías son tomadas. O colorante axuda á fístula a aparecer mellor nos raios X. O tinte insírese no recto, similar a un enema , para as fístulas que se atopan no recto. O tinte debe ser "sostido" dentro durante o procedemento. Cunha fístula que se atopa ao exterior do corpo, o tinte colócase na abertura cun pequeno tubo. Os raios X tomaranse de varios ángulos diferentes, polo que un paciente pode ter que cambiar posicións na táboa de raios X. Do mesmo xeito que con calquera outro tipo de raios X, o resto aínda é importante.
Cando se sospeita que un paciente ten unha fístula enterovesicular (vesícula), pódese realizar un tipo de pelografía intravenosa (IVP), outro tipo de radiografía. A preparación para esta proba pode incluír unha dieta líquida clara ou xaxún porque as feces no colon poden obstruir a vista da vexiga. O tinte (material de contraste) inxéctase no brazo e levan varias radiografías.
Complicacións potenciais
A fístula pode causar complicacións. Nalgúns casos, as fístulas poden non curar e converterse en crónicas. Outras complicacións potenciais inclúen drenaxe fístula, sepsis e perforación e peritonite. A sepsis é unha enfermidade que ameaza a vida que resulta da resposta do corpo a unha infección bacteriana.
Os síntomas da sepsis inclúen unha erupción, febre, escalofríos, confusión, desorientación e respiración rápida e frecuencia cardíaca. A peritonitis é unha inflamación ou infección do peritoneo, o tecido da parede interna do abdome que abarca os órganos abdominais. Os síntomas da peritonite inclúen dor abdominal e tenrura, febre, escalofríos, dores nas articulacións, náuseas e vómitos.
Tratamentos
Os tratamentos para fístulas varían dependendo da súa situación e da gravidade dos síntomas. Os tratamentos médicos inclúen Flagyl (un antibiótico), 6-MP (un inmunosupresor), ou certas terapias biolóxicas (incluíndo Remicade e Humira ).
Pódese prescribir unha dieta enteral para as fístulas enterovaginal, enterocutánea e enterovesicular.
Unha dieta enteral é unha nutrición líquida que se toma por vía oral ou se dá a través dun tubo de alimentación. Estas fórmulas de nutrición líquida substitúen os alimentos sólidos e conteñen nutrientes vitais. Sen comida sólida, hai menos heces que pasan polo ano, o que axuda a curar a fístula e quizais mesmo preto.
Moitas fístulas non responderán a ningunha das terapias anteriormente mencionadas e requiren cirurxía e / ou coidados de feridas. Se a fístula está nunha parte sa do intestino, pode eliminarse sen tomar parte do intestino. Se a fístula está nunha parte moi enferma do intestino, pode que se realice unha resección .
A resección pode producir unha ileostomía temporal. As femias son desviadas a través da ileostomía, dando a parte do intestino co tempo de fístula para curar. Este tipo de cirurxía faise máis frecuente nas fístulas rectovaginales ou enterovesiculares.
Pronóstico
A localización e a gravidade da fístula desempeñan un papel importante na determinación do tratamento. A fístula é un sinal de enfermidade intestinal inflamatoria grave (EII) e, sen coidado adecuado, pode provocar complicacións graves. Ver un gastroenterólogo regularmente e tomar medicamentos como se prescribe é vital para a xestión e prevención das complicacións da IBD.
Fontes:
Buckmire M. "Absceso e información ampliada de Fístula". A Sociedade Americana de Cirurxiáns Colón e Rectal. Febreiro de 2015.
Fundación Crohn e Colitis de América. "Cirurxía por enfermidade de Crohn e colite ulcerosa". CCFA 31 de agosto de 2010.