A gastroparesis, tamén chamada de baleirado gástrico atrasado, é un trastorno no que o estómago leva moito tempo para baleirar os seus contidos. Moitas veces ocorre en persoas con diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.
Visión xeral
A gastroparesis ocorre cando os nervios do estómago están danados ou deixan de funcionar. O nervio vagus controla o movemento dos alimentos a través do tracto dixestivo.
Se o nervio vago está danado, os músculos do estómago e os intestinos non funcionan normalmente e o movemento dos alimentos é máis lento ou parado.
A diabetes pode danar o nervio vago se os niveis de glucosa no sangue permanecen elevados durante un longo período de tempo. A glucosa alta do sangue provoca cambios químicos nos nervios e danos os vasos sanguíneos que transportan osíxeno e nutrientes aos nervios.
Causas
A gastroparesis é a causa máis frecuente de:
- Diabetes
- Síndromes postvirales
- Anorexia nerviosa
- Cirurxía no estómago ou nervio vago
- Medicamentos, particularmente anticolinérxicos e narcóticos (fármacos que mitan as contraccións no intestino)
- Enfermidade de refluxo gastroesofáxico (raramente)
- Trastornos musculares lisos, como amiloidosis e esclerodermia
- Enfermidades do sistema nervioso, incluíndo a migraña abdominal e a enfermidade de Parkinson
- Trastornos metabólicos, incluíndo hipotireoidismo
Sinais e síntomas
Estes síntomas poden ser leves ou graves, dependendo da persoa:
- Acidez estomacalada
- Náuseas
- Vómitos de alimentos non digeridos
- Unha sensación precoz de plenitude ao comer
- Perda de peso
- Inflamación abdominal
- Erratic nivel de glicosa no sangue
- Falta de apetito
- Reflujo gstroesofago (GERD)
- Espasmos da parede estomacal
Probas de diagnóstico
O diagnóstico da gastroparesia é confirmado a través dunha ou máis das seguintes probas:
- Radiografía de bario. Despois do xaxún durante 12 horas, beberás un líquido espeso chamado bario, que recubra o interior do estómago, facendo que apareza na radiografía. Normalmente, o estómago estará baleiro de todo o alimento despois de 12 horas de xaxún. Se a radiografía mostra alimentos no estómago, a gastroparesia é probable. Se a radiografía mostra un estómago baleiro, pero o médico aínda sospeita que retrasou o baleirado, é posible que deba repetir a proba outro día. En calquera día, unha persoa con gastroparesia pode dixerir unha comida normalmente, dando un resultado de proba falsamente normal. Se tes diabetes, o teu médico pode ter instrucións especiais sobre o xaxún.
- Bife beefsteak comida. Comerás unha comida que contén bario, permitindo así que o radioloxía vexa o seu estómago mentres diga a comida. A cantidade de tempo que se necesita para digerir a comida de bario e deixar o estómago dálle ao médico unha idea de como funciona o estómago. Esta proba pode axudar a detectar problemas de baleirado que non aparecen na radiografía de bario líquido. En realidade, as persoas que teñen gastroparesia relacionada coa diabetes adoitan dixerir fluído normalmente, polo que o harina de bario pode ser máis útil.
- Radioisótopo de escaseo de baleirado gástrico. Comerás alimentos que conteñen un radioisótopo, unha substancia lixeiramente radioactiva que aparecerá na escaneada. A dose de radiación do radioisótopo é pequena e non é perigosa. Logo de comer, estarás baixo unha máquina que detecta o radioisótopo e mostra unha imaxe do alimento no estómago e coa rapidez que deixa o estómago. A gastroparesis é diagnosticada se máis da metade dos alimentos permanece no estómago despois de dúas horas.
- Manometría gástrica. Esta proba mide a actividade eléctrica e muscular no estómago. O médico pasa un tubo fino na garganta no estómago. O tubo contén un fío que toma medicións da actividade eléctrica e muscular do estómago mentres diga líquidos e alimentos sólidos. As medidas mostran como o estómago está funcionando e se hai algún atraso na dixestión.
- Probas de sangue. O médico tamén pode pedir probas de laboratorio para comprobar os conteos de sangue e medir os niveis químicos e de electrólitos.
Para descartar as causas da gastroparesia distinta da diabetes, o médico pode facer unha endoscopia superior ou unha ecografía.
- Endoscopia superior. Despois de darlle un sedante, o médico pasa un tubo longo e fino, chamado endoscópio, pola boca e guía o estómago. A través do endoscópio, o médico pode mirar o revestimento do estómago para comprobar as anomalías.
- Ultrasonido. Para descartar a enfermidade da vesícula biliar ou a pancreatite como fonte do problema, pode ter unha proba de ultrasón que usa ondas sonoras inofensivas para esbozar e definir a forma da vesícula biliar eo páncreas.
Complicacións
Se a comida permanece moito tempo no estómago, pode causar problemas como o exceso de bacterias da fermentación dos alimentos. Ademais, a comida pode endurecer en masas sólidas, chamadas bezoares, que poden causar náuseas, vómitos e obstrución no estómago. Os Bezoars poden ser perigosos se bloquean o paso dos alimentos ao intestino delgado.
A gastroparesis tamén pode empeorar a diabetes agregando a dificultade de controlar a glucosa no sangue. Cando o alimento que se atrasou no estómago finalmente ingresa ao intestino delgado e é absorbido, os niveis de glucosa en sangue aumentan.
Dado que a gastroparesis fai que o baleado do estómago sexa imprevisible, os niveis de glucosa no sangue dunha persoa poden ser errónicos e difíciles de controlar.
Tratamento
O obxectivo do tratamento primario para a gastroparesia relacionada coa diabetes é recuperar o control dos niveis de glicosa no sangue. Os tratamentos inclúen insulina, medicamentos orais, cambios no que e cando se come e, en casos graves, tubos de alimentación e alimentación intravenosa.
É importante notar que na maioría dos casos o tratamento non cura a gastroparesia; xeralmente é unha afección crónica.
O tratamento axúdalle a xestionar a condición para que poida ser o máis sano e cómodo posible.
Insulina para o control de glucosa no sangue
Se tes gastroparesia, a túa comida absorbeuse máis lentamente e en tempos impredicibles. Para controlar a glucosa no sangue, é posible que necesites:
- Tome a insulina con máis frecuencia
- Tome a súa insulina despois de comer en vez de antes
- Comprobe os seus niveis de glucosa no sangue con frecuencia logo de comer e administrar insulina cando sexa necesario
O seu médico lle dará instrucións específicas en función das súas necesidades particulares.
Medicación
Utilízanse varias drogas para tratar a gastroparesia. O seu médico pode probar diferentes medicamentos ou combinacións de medicamentos para atopar o tratamento máis eficaz, incluíndo:
- Metoclopramida (Reglan). Esta droga estimula as contraccións musculares do estómago para axudar a comer baleiro. Tamén axuda a reducir as náuseas e os vómitos. A metoclopramida é levada de 20 a 30 minutos antes das comidas e á hora de durmir. Os efectos secundarios desta droga inclúen cansazo, somnolencia e, ás veces, depresión, ansiedade e problemas co movemento físico.
- Eritromicina. Este antibiótico tamén mellora o baleirado estomacal. Funciona aumentando as contracciones que desprazan a comida a través do estómago. Os efectos secundarios inclúen náuseas, vómitos e cólicos abdominais.
- Domperidona. A Food and Drug Administration de Estados Unidos está a revisar a domperidona, que se usou noutro lugar do mundo para tratar a gastroparesia. É un axente promotor similar á metoclopramida. Tamén axuda con náuseas.
- Outros medicamentos. Outros medicamentos poden usarse para tratar síntomas e problemas relacionados coa gastroparesia. Por exemplo, un antiemético pode axudar con náuseas e vómitos. Os antibióticos aclararán unha infección bacteriana. Se ten un bezoar, o médico pode usar un endoscopio para inxectar medicamentos que o disolverán.
Cambios dietéticos
Cambiar os seus hábitos alimentarios pode axudar a controlar a gastroparesia. O seu médico ou dietista daralle instrucións específicas, pero pode que se lle solicite comer seis pequenas comidas ao día en lugar de tres grandes. Se menos comida entra no estómago cada vez que come, pode que non se volva excesivamente chea.
Ademais, o seu médico ou dietista pode suxerir que probe varias comidas líquidas por día ata que os niveis de glucosa no sangue sexan estables e que a gastroparesia se corrixa.
As comidas líquidas proporcionan todos os nutrientes que se atopan nos alimentos sólidos, pero poden atravesar o estómago con máis facilidade e rapidez.
Ademais, o seu médico pode recomendar que evite alimentos ricos en graxa e alta fibra. A graxa naturalmente retarda a dixestión: un problema que non necesitas se tes gastroparesia e a fibra é difícil de dixerir. Algúns alimentos con alto contido de fibra, como as laranxas eo brócoli, conteñen material que non se pode digerir. Evite estes alimentos porque a parte indigesta permanecerá no seu estómago demasiado tempo e, posiblemente, formar bezoares.
Tubo de alimentación
Se outros enfoques non funcionan, pode necesitar unha cirurxía para inserir un tubo de alimentación. O tubo, chamado tubo de jejunostomía, insírese a través da pel do abdome no intestino delgado. O tubo de alimentación permítelle poñer os nutrientes directamente no intestino delgado, ignorando completamente o estómago. Recibirás comida líquida especial para usar co tubo.
A jejunostomia é particularmente útil cando a gastroparesia impide que os nutrientes e os medicamentos sexan necesarios para regular os niveis de glucosa no sangue.
Evitando a fonte do problema: o estómago e poñendo nutrientes e medicamentos directamente no intestino delgado, asegúrese de que estes produtos sexan digeridos e entregados rapidamente ao seu sangue. Un tubo de jejunostomía pode ser temporal e só se usa cando a gastroparesia é grave.
Nutrición parenteral
A nutrición parenteral refírese ao subministro de nutrientes directamente ao sangue, ignorando o sistema dixestivo. O seu médico colocará un tubo fino, chamado catéter, nunha vea do tórax, deixándolle unha apertura fóra da pel.
Para a alimentación, achegas unha bolsa que contén nutrientes líquidos ou medicación ao catéter. O fluído entra no sangue pola veta. O seu médico diralle o tipo de nutrición líquida a usar.
Este enfoque é unha alternativa ao tubo de jejunostomía e adoita ser un método temporal para atravesalo un feitizo difícil de gastroparesia. A nutrición parenteral emprégase só cando a gastroparesia é grave e non está axudada por outros métodos.
Novas opcións
- Un neurostimulador gástrico ("marcapasos") foi desenvolvido para axudar ás persoas con gastroparesia. O marcapasos é un dispositivo electrónico con batería que se implanta de forma quirúrgica. Emite leves pulsos eléctricos que estimulan as contraccións estomacais para que o alimento se digite e se mova do estómago cara aos intestinos. A estimulación eléctrica tamén axuda a controlar náuseas e vómitos asociados coa gastroparesia.
- O uso da toxina botulínica demostrou mellorar o baleirado do estómago e os síntomas da gastroparesia ao diminuír as contraccións prolongadas do músculo entre o estómago eo intestino delgado (esfínter pilórico). A toxina inxéctase no esfínter pilórico.
Unha palabra de
Esta é unha morea de información para absorber, entón aquí tes algúns puntos importantes que recordar:
- A gastroparesis pode ocorrer en persoas con diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.
- A gastroparesis é o resultado do dano ao nervio vago, que controla o movemento dos alimentos a través do sistema dixestivo. En vez de que o alimento se mova a través do tracto dixestivo normalmente, mantense no estómago.
- O nervio vago torna-se mal logo de anos de control de glucosa en sangue deficiente, resultando na gastroparesia. Á súa vez, a gastroparesia contribúe a un control deficiente de glucosa no sangue.
- Os síntomas da gastroparesia inclúen a plenitude temperá, náuseas, vómitos e perda de peso.
- A gastroparesis diagnostícase mediante probas como radiografías, manometría e escaneo.
- Os tratamentos inclúen cambios no momento e no que se come, cambios no tipo de insulina e tempo de inxeccións, medicamentos orais, jejunostomia, nutrición parenteral, marcapasos gástricos ou toxina botulínica.
Para máis información, consulte a División de Enfermidades Digestivas e Nutrición de NIDDK. Eles apoian a investigación clínica e básica sobre trastornos da motilidade gastrointestinal, incluíndo a gastroparesia. Entre outras áreas, os investigadores están estudando se os medicamentos experimentais poden aliviar ou reducir os síntomas da gastroparesia, como o inchazo, a dor abdominal, as náuseas e os vómitos ou acurtan o tempo que o estómago necesita para baleirar os seus contidos despois dunha comida estándar.