Como se trata o cancro de pulmón en adultos maiores e é o pronóstico peor que o dos máis novos? Hai algún tempo cando alguén é demasiado vello para a cirurxía ou a quimioterapia? De que xeito é o cancro de pulmón diferente nas persoas maiores, por exemplo, as persoas maiores de 80 anos?
Cáncer de pulmón en adultos maiores
Un dos mitos do cancro de pulmón foi que os adultos maiores non teñen as opcións para o tratamento do cancro de pulmón que os adultos novos con cancro de pulmón teñen.
Parece que hai un pensamento xeral de que os adultos maiores non poden tolerar os efectos colaterais do tratamento, ou que o tratamento debería ser "atenuado".
Que nos din realmente os estudos? Despois de todo, estamos escoitando que 50 son os novos 30 e 70 son os novos 50.
Non hai unha definición precisa de que idade implica pacientes "adultos maiores" ou "anciáns" con cancro de pulmón, pero moitos estudos parecen usar un corte de idade de 70 anos. Se ocorre nesta franxa de poboación, lea on. Estamos descubrindo que a idade cronolóxica é menos importante que outros factores na determinación da resposta e capacidade de tolerar o tratamento. Tamén é un momento moi emocionante, xa que moitos dos tratamentos innovadores que están sendo aprobados para o tratamento do cancro de pulmón, así como os que se están probando nos ensaios clínicos, adoitan ser máis fáciles de tolerar que a quimioterapia tradicional.
Outros estudos usan o termo "pacientes anciáns" para describir os maiores de 80 anos.
Incluso nos estudos que usan esta idade no canto dos 70 anos máis comúns para describir os "adultos maiores", pode sorprender ao saber como moitas destas persoas poden tolerar tratamentos para o cancro de pulmón.
Como é común o cancro de pulmón en adultos maiores?
Na actualidade, máis do 40 por cento das persoas diagnosticadas con cancro de pulmón son de 70 anos ou máis.
Problemas co uso da idade cronolóxica na elección dos tratamentos
Hai dúas dificultades principais no uso da idade cronolóxica no tratamento do cancro de pulmón. En primeiro lugar, comprobouse que a idade por si só non di moito sobre como alguén tolerará estes tratamentos. O estado de rendemento , unha medida de "benestar" tamén é bastante pobre para prever o ben que alguén vai facer. Os médicos están a buscar outros métodos para determinar como unha persoa tolerará o tratamento, como a avaliación xeriátrica global (CGA). Estas ferramentas teñen en conta as características do paciente para prever a tolerancia ao tratamento e á supervivencia e inclúen:
- Estado nutricional
- A presenza doutras condicións médicas
- Nivel de actividade
- Actividade da vida cotiá (ADL)
- Asistencia social
- Ambiente doméstico
Outro problema na época cronolóxica é que simplemente non sabemos moito. A maioría dos medicamentos e tratamentos foron estudados en ensaios clínicos en pacientes máis novos.
Como a idade pode afectar o tratamento do cancro de pulmón
É importante sinalar primeiro que a idade non diminúe os beneficios do tratamento, pero os tratamentos non poden ser ben tolerados para algúns adultos maiores. O consenso xeral tamén parece ser que a idade por si só non debería indicar cales son os tratamentos que poden ou non poden usarse para o cancro de pulmón.
Dito isto, hai varias razóns polas que algúns pacientes anciáns poden non tolerar os tratamentos así como os pacientes máis novos.
- Os pacientes máis vellos tenden a ter máis condicións médicas (co-morbididades) que os pacientes máis novos. Unha historia de enfermidades cardíacas, por exemplo, podería limitar o uso dalgúns medicamentos de quimioterapia. Do mesmo xeito, as condicións que limitan a función pulmonar, como o enfisema, poden facer que a cirurxía do cancro de pulmón sexa menos óptima.
- Os pacientes máis anciáns son máis propensos a diminuír a función renal ou a función hepática, e moitos dos medicamentos utilizados para tratar o cancro filtranse a través dos riles ou do fígado.
- Os pacientes máis vellos a miúdo teñen menos masa corporal magra, o que os fai menos tolerantes á perda de peso con certos tratamentos e máis en risco de caquexia .
- Os pacientes máis vellos a miúdo teñen menos reserva de medula ósea, aumentando o risco de complicacións relacionadas coa supresión da medula ósea a partir da quimioterapia .
Predicindo como a idade afectará o tratamento
Os pacientes máis anciáns corren o risco de que o tratamento non funcione debido a temores sobre a tolerancia relacionada co tratamento de idade e sobre a toxicidade por tratamento excesivo. É importante ao elixir o tratamento para manter dúas cousas en mente: considere o resultado e considere as súas expectativas como paciente.
Tratamentos en adultos maiores
Para analizar as opcións de tratamento, este artigo descompoñerá as fases do cancro de pulmón no primeiro estadio do cancro de pulmón, no cancro de pulmón localmente avanzado e no estadio 4 (metastásico) do cancro de pulmón . Aínda que raramente as persoas con cancro de pulmón de células pequenas son candidatas á cirurxía, a quimioterapia adoita ser o tratamento primario.
Houbo un pensamento xeral entre algúns dos cidadáns que a xente máis aló dunha determinada idade non querería seguir un tratamento agresivo e preferiría ter só un "coidado de apoio", pero isto non parece ser o caso. Cando se preguntou sobre a cirurxía nun estudo, o 50 por cento dos pacientes anciáns colocaron unha maior prioridade sobre a supervivencia que o alivio dos síntomas.
Cáncer de pulmón precoz en adultos maiores
- Tolerancia e supervivencia da cirurxía - Aínda que parece haber un sentimento entre o público de que a cirurxía para o cancro de pulmón sería perigosa para os pacientes máis vellos, os estudos non o apoian. De feito, non existe unha diferenza de supervivencia constante entre pacientes maiores e pacientes máis novos que teñen cirurxía para o cancro de pulmón non pequeno. Ademais, as taxas de cirurxía máis elevadas están correlacionadas con maiores taxas de supervivencia para pacientes anciáns con cancro de pulmón no estadio inicial.
- Tipos de cirurxía do cancro de pulmón : aínda que pareza haber unha vantaxe de supervivencia de pacientes máis vellos que teñen cirugía para o cancro de pulmón no estadio inicial, non todos os tipos de cirurxía para o cancro de pulmón son iguais. Estudos que estudan a resección de cuñas ou a lobectomía como tratamento descubriron que moitos adultos maiores son capaces de tolerar a cirurxía bastante ben. Non obstante, os estudos atoparon unha maior mortalidade (taxa de mortalidade) para os adultos maiores que recibiron pneumonectomía (eliminación de todo un pulmón), aínda que é importante dicir que estes estudos proporcionan estatísticas e, nalgúns casos, un cirurxián pode pensar que un adulto máis vello beneficiarase deste procedemento. O VATS (cirurxía toracoscópica video-asistida) é un método menos invasivo de eliminar un lóbulo ou parte dun lobo e pode ser unha boa opción en pacientes seleccionados (este procedemento non sempre é posible. Un estudo de 2018 confirmou de novo que os adultos maiores (sobre o a idade dos 80) tenden a tolerar a cirurxía para os tumores de pulmón e tamén para os adultos máis novos, pero descubriron que as segmentectomías (rescate de cuñas) estaban correlacionadas con mellores resultados.
- SBRT / Ablación por radiofrecuencia : para persoas con cancro de pulmón de primeira etapa inoperável ou se alguén non quere pasar por unha cirurxía, ás veces a radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) ou a ablación por radiofrecuencia pode usarse para tratar de curar un cancro de pulmón. A taxa de supervivencia para adultos maiores con SBRT é menor que coa cirurxía, pero mellor que co apoio só. A pneumonite por radiación (inflamación dos pulmóns causada pola radiación) é común en pacientes máis vellos con este procedemento, pero normalmente é tratable.
- Rehabilitación pulmonar: a rehabilitación pulmonar antes ou despois da cirurxía de cancro de pulmón pode ser beneficioso para persoas de todas as idades, pero especialmente para adultos maiores.
Cáncer de pulmón localmente avanzado en pacientes de idade avanzada
A idade só non é unha contraindicación (razón para non facer) para a eliminación dun cancro de pulmón (resección) e da quimioterapia adyuvante (quimioterapia deseñada para librar o corpo de micrometástases, as células cancerosas que poden estar presentes pero que son demasiado pequenas para que se poidan ver nas probas de imaxe ). Para pacientes maiores con cancro de pulmón de estadio 1 , estadio 2 e estadio 3A , pódese considerar a cirurxía (ver arriba no inicio do cancro de pulmón no inicio da cirurxía).
Ademais da cirurxía, a quimioterapia adyuvante adoita recomendarse para persoas con cancro de pulmón localmente avanzado. Existe unha pequena cantidade de probas de que a quimioterapia adyuvante para o cancro de pulmón en estadio 2 ou estadio 3A pode mellorar a supervivencia en pacientes anciáns cuidadosamente seleccionados. Os estudos, porén, non descubriron que a radiación postoperatoria tivese un impacto significativo neste grupo. (Unha vez máis, é importante afirmar que estas son estatísticas e pode haber boas razóns polas que un médico recomenda a radioterapia).
Avanzado ou metastásico (Etapa 4) Cáncer de pulmón en adultos maiores
Dado que a etapa 4 do cancro de pulmón por definición se estender máis alá dos pulmóns, a cirurxía normalmente non se recomenda.
Para persoas con adenocarcinoma pulmonar e persoas que nunca fumaron con ningún tipo de cancro de pulmón, o perfil molecular (probas xenéticas) para buscar mutacións xenéticas tratables é moi importante. Para as persoas con mutação EGFR , unha reordenación ALK ( cancro de pulmón positivo ALK ) ou unha reorganización de ROS1 , as terapias específicas poden mellorar a supervivencia sen progresión e os efectos secundarios destes medicamentos son a miúdo máis leves e menos que coas drogas de quimioterapia tradicional.
A quimioterapia adoita ser a base do tratamento para o cancro de pulmón do estadio 4 e, con pacientes máis novos, adoita recomendarse unha combinación de dúas drogas de quimioterapia. A maioría dos pacientes máis vellos non son tratados con quimioterapia, pero hai un claro beneficio de supervivencia para aqueles que son capaces de tolerar os efectos secundarios. Ademais, o uso dunha combinación de dous medicamentos pode xerar unha maior probabilidade de supervivencia que o uso dunha única droga de quimioterapia por si só.
Inmunoterapia
O primeiro fármaco de inmunoterapia para o cancro de pulmón foi aprobado en 2015 e outros están sendo estudados en ensaios clínicos. Os medicamentos para a inmunoterapia pénsense de forma simplista como fármacos que restauran e activan a capacidade do noso propio sistema inmunitario para combater o cancro. Estes medicamentos non funcionan para todos, con cancro de pulmón, necesitan un tempo para comezar a traballar, pero cando é efectivo, ás veces poden producir control a longo prazo de cancros de pulmón aínda avanzados. Son frecuentemente tolerados con máis facilidade que os medicamentos de quimioterapia tradicional tamén.
Se es un adulto de idade avanzada con cancro de pulmón
Se ten máis de 70 ou 80 anos con cancro de pulmón, teña en conta que a idade que "actúa" e "sinto" é probablemente moito máis importante que a idade na que che enche os rexistros médicos. Ao mesmo tempo, os profesionais médicos que non o coñecen tan ben como se coñece poden ver a idade escrita no seu cadro como máis importante. É todo o que teñen que traballar.
O que isto significa, especialmente no medio dos mitos comúns que os adultos maiores non poden tolerar os efectos secundarios do tratamento, é que ten que desenvolver unha boa relación de traballo co seu médico. Asegúrese de que sabe que é posible que teña 85 anos pero séntese máis como 70. Afortunadamente estamos vivindo nunha época en que os tratamentos do cancro están a ser moito máis personalizados e as diferenzas entre os pacientes están sendo honrados. Dito isto, tomar o tempo para aprender a ser o seu propio avogado no seu tratamento sobre o cancro certamente axudará a fluír cos retos da vida con cancro e tratamentos contra o cancro mellor, pero pode incluso desempeñar un papel no seu resultado.
> Fontes:
> Blanco, R. et al. Unha revisión da xestión dos pacientes anciáns con cancro de pulmón non pequeno. Anales de oncoloxía . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. e M. Scarci. En pacientes anciáns con cancro de pulmón, a resección está xustificada en termos de morbilidad, mortalidade e calidade de vida residual? . Cirurxía cardiovascular e torácica interactiva . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. e M. Edelman. Quimioterapia e beneficio de supervivencia en pacientes maiores con cancro avanzado de pulmón non pequeno. Revista de Oncoloxía Clínica . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Cáncer de pulmón non pequeno en pacientes anciáns: unha discusión sobre as opcións de tratamento. Revista de Oncoloxía Clínica . Publicado en liña antes da impresión do 28 de xullo de 2014.
> Gridelli, C. et al. Tratamento de pacientes maiores con cancro de pulmón non pequeno: resultados dunha reunión de expertos internacionais do grupo da Asociación italiana de oncoloxía torácica. Cáncer de pulmón clínico . 2015 Mar 7. (Epub antes de imprimir)
> Maione, P. et al. Tratamento do cancro avanzado de pulmón de células non pequenas nas persoas maiores. Avances terapéuticos en Oncoloxía Médica . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Estratexias farmacoterapéuticas óptimas para pacientes maiores con cancro avanzado de pulmón de células non pequenas. Drogas e envellecemento . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Xestión quirúrgica e resultados de pacientes maiores con cancro de pulmón de células non pequenas en estadio inicial: estudo analizado de casos e controis. Cofre . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. e T. Schneider. Cirurxía para os tumores pulmonares en anciáns: un estudo retrospectivo de cohortes sobre a influencia da idade avanzada (máis de 80 anos) no desenvolvemento de complicacións empregando un modelo de risco multivariante. Revista Internacional de Cirurxía . 2018. 52: 141-148.