Síntomas e avances no tratamento do cancro
O adenocarcinoma pulmonar é unha forma de cancro de pulmón non pequeno , o tipo máis común de cancro de pulmón. Os cancros de pulmón de células non pequenas representan o 80 por cento das neoplasias pulmonares, e destes, aproximadamente o 50 por cento son adenocarcinomas.
Adenocarcinoma é hoxe a forma máis común de cancro de pulmón en mulleres, asiáticos e persoas menores de 45 anos . De forma confusa, é máis probable atacar a non fumadores (nunca fumadores ou ex fumadores) que as persoas que actualmente fuman.
Mentres que a taxa está a diminuír nos homes e salienta-se en mulleres, os números seguen a aumentar en mulleres novas e non fumadoras, e non estamos completamente seguros por que. Crese en gran parte que a xenética, o fume de segunda man e a exposición ao radón na casa son factores que contribúen.
Síntomas
Os adenocarcinomas pulmonares xeralmente comezan nos tecidos preto da porción externa dos pulmóns e poden estar alí por moito tempo antes de que aparezan os síntomas. Cando finalmente aparecen, os signos son a miúdo menos obvios que outras formas de cancro de pulmón, manifestándose cunha tos crónica e esputo sanguento só en etapas máis avanzadas e máis avanzadas.
Debido a isto, algúns síntomas máis xeneralizados, como o cansazo, a falta de respiración sutura ou o dorso lumbar e traseiro, poden perderse ou atribuírse a outras causas. Como resultado, os diagnósticos adoitan tardar, especialmente entre os mozos e non fumadores que nunca consideraron o cancro como unha ameaza.
Diagnóstico
O cancro de pulmón é frecuentemente detectado por primeira vez cando se ven anomalías nunha radiografía, xeralmente na forma dunha sombra mal definida . Mentres está angustiante, o achado polo menos ofrece a oportunidade de diagnóstico precoz. En ata o 25 por cento dos casos de cancro de pulmón, unha radiografía de tórax non detectará irregularidades e devolverá un diagnóstico completamente "normal".
Se se sospeita o cancro, poden utilizarse outros diagnósticos máis sensibles, incluíndo:
- Tomografía computarizada (tomografía computarizada) , un escáner no peito que pode detectar anomalías moi menores que unha radiografía de tórax
- Resonancia magnética (MRI) que utiliza campos magnéticos para renderizar imaxes
- Broncoscopia , un procedemento no que se introduce un alcance flexible na garganta para un exame visual das grandes vías respiratorias nos pulmóns.
- Tomografía por emisión de positrones (PET scan) que pode visualizar áreas de hiperactividade metabólica, como pode ocorrer con células cancerosas
A citoloxía de esputo , na que se evalúa unha mostra de saliva e mucosidade sofocada, tamén se pode usar, pero considérase menos útil no diagnóstico de cancro precoz.
Dependendo dos resultados, o médico pode querer obter unha mostra de tecido pulmonar para confirmar o diagnóstico. Ademais das biopsias de tecido pulmonar máis invasivos, unha nova proba de sangue chamada biopsia líquida pode ser capaz de seguir anomalías xenéticas específicas nas células do cancro de pulmón como as mutacións de EGFR.
Probas xenéticas e probas PD-L1
Un dos avances máis emocionantes foi o uso de probas xenéticas para perfilar as células cancerosas. Ao facelo, os médicos poden seleccionar tratamentos capaces de dirixirse a esas variantes xenéticas específicas.
Este enfoque específico é moito menos xeneralizado que os tratamentos de xeración anterior que atacaron ampliamente tanto células saudables como non saudables, o que provocou efectos secundarios severos e ata intolerables.
As directrices actuais recomendan que todas as persoas con adenocarcinoma pulmonar avanzado ou metastático sexan probas xeneticamente e teñan probas PD-L1 para perfilar o seu cancro específico.
Os tratamentos específicos están dispoñibles non só para aqueles que teñen mutacións EGFR , reordenacións ALK e reorganizacións de ROS1 , pero as mutacións e amplificacións de BRAF, ERBB2, MET e amplificacións, reorganizacións RET e moito máis. Ademais, os procesos clínicos están en proceso buscando novas mutacións e terapias específicas.
As probas PD-L1 realizaranse para prever a efectividade potencial das tres drogas de inmunoterapia aprobadas agora para o cancro de pulmón. Discutir a súa proba molecular e as probas PD-L1 é un dos pasos máis importantes cando se diagnostica por primeira vez o adenocarcinoma pulmonar avanzado, xa que esta área está cambiando rapidamente. Por exemplo, o primeiro medicamento para inmunoterapia foi aprobado en 2015.
Fases
Unha vez que se confirma un diagnóstico de cancro, o médico escenificará a enfermidade baseándose nunha serie de probas estándar. O obxectivo da posta en escena é determinar o avanzado que é o cancro, se se estendeu e que, se hai, poden implicar outros tecidos. A posta en escena axuda ao tratamento directo de forma máis adecuada, nin diminúe a mala conducta nin a sobrealimentación e provoca máis mal que ben.
As catro fases están clasificadas como segue:
- Etapa 0 : O cancro aínda non é invasivo, senón que é un carcinoma in situ .
- Cáncer de pulmón oculto: un cancro oculto de pulmón se considera presente se as células cancerosas se atopan no esputo pero non se pode atopar un tumor nos pulmóns mediante estudos de imaxe.
- Etapa 1 : o cancro está localizado e non se estendeu a ningún ganglios linfáticos. Esta é a primeira etapa do cancro de pulmón "invasivo".
- Etapa 2 : o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos, o revestimento dos pulmóns ou os principais corredores dos pulmóns.
- Etapa 3 : o cancro se estender a un tecido próximo. O estadio 3 nuevamente está dividido na etapa 3A e no estadio 3B, que adoitan tratarse de xeito moi diferente.
- Etapa 4 : O cancro se estender (metastásizado) a outras rexións do corpo ou hai un derrame pleural maligno . O cancro de pulmón metástase que a maioría das veces se propaga aos ósos, o cerebro, o fígado e as glándulas suprarrenales.
Cando se coñece sobre as opcións de tratamento, é posible que se escoite sobre o cancro de pulmón que se define dunha das seguintes formas:
- Cáncer de pulmón na etapa inicial : o termo estadio inicial emprégase para describir os cancros de pulmón que son fase 1, etapa 2 e fase 3A. Son tumores potencialmente curables coa cirurxía.
- Cáncer de pulmón localmente avanzado: este termo úsase máis frecuentemente para describir os cancros que son a etapa 3A. A cirurxía pode ser posible, pero o tratamento adyuvante con quimioterapia e radioterapia adoita ser requirido para controlar o tumor.
- Cancro de pulmón avanzado : o termo cancro de pulmón avanzado adoita ser utilizado para os cancro de estadio 3B e estadio 4, e é unha etapa na que os tratamentos non cirúrxicos son a mellor opción.
Opcións de tratamento
Dependendo da etapa da enfermidade, o tratamento pode incluír unha ou unha combinación dos seguintes:
- A cirurxía pode ser ofrecida nos estadios iniciais, xa sexa individualmente ou acompañada de quimioterapia e / ou radioterapia.
- A quimioterapia pode usarse só, en conxunto coa radioterapia, ou antes ou despois da cirurxía.
- As terapias dirixidas son medicamentos deseñados para atacar mutacións xenéticas específicas. Funcionan recoñecendo proteínas específicas sobre as células cancerosas e bloqueando a capacidade da célula para reproducirse. As opcións inclúen Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) e Tagrisso (osimertinib).
- A radioterapia pode usarse tanto para tratar o cancro ou para controlar os síntomas nas que padecen cancro metastásico. As formas de tratamento máis específicas, coñecidas como radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) , ou a terapia de protón poden usarse para cancro menor que a cirurxía non pode alcanzar.
- A inmunoterapia é unha forma de tratamento que ten como obxectivo potenciar o sistema inmunitario do corpo para combater o cancro. As opcións actuais inclúen Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) e Tecentriq (atezolizumab).
Unha palabra de
Debido a que os primeiros síntomas do adenocarcinoma pulmonar son moitas veces difíciles de detectar, a taxa de supervivencia media de cinco anos só é de aproximadamente o 18 por cento. Para os diagnosticados nas primeiras etapas, a perspectiva é moito máis prometedora.
O que destaca é a necesidade dunha maior conciencia sobre os síntomas inespecíficos ou atípicos do cancro de pulmón. Por si só, os síntomas poden ser fáciles de perder. Xuntos, poden desencadear unha bandeira vermella que pode levar tanto ao diagnóstico precoz como ao tratamento máis efectivo.
O tratamento do adenocarcinoma pulmonar está mellorando rapidamente e as taxas de supervivencia tamén están mellorando. Nalgúns casos, ata os tumores avanzados pódense conservar durante bastante tempo con terapias específicas. Por unha pequena porcentaxe de persoas, os tratamentos de inmunoterapia resultaron nunha "resposta durable", o que significa que os médicos pregúntanse cautelosamente se pode ser curado. Coa complexidade das conclusións moleculares, é moi útil atopar un oncólogo especializado en cancro de pulmón. Tamén é crítico ser o teu propio avogado no teu coidado do cancro .
> Fontes:
> American Cancer Society. "Cáncer de pulmón (células non pequenas). Taxas de supervivencia do cancro de pulmón non pequenas por estadio". Atlanta, Georgia; actualizado o 16 de maio de 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Adenocarcinoma pulmonar: desde bases moleculares ata terapia xenómica e inmunoterapia. Diario de enfermidades torácicas . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Rendemento e utilidade clínica da secuenciación de próxima xeración en pacientes seleccionados con adenocarcinoma pulmonar. Cáncer de pulmón clínico . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Diagnóstico Molecular do Cáncer de Pulmón na Clínica. Investigación traslacional do cancro de pulmón . 2017. 6 (5): 560-569.