Tipos, procedementos e complicacións dunha biopsia pulmonar
É posible que se recomenda unha biopsia do pulmón se ten un nódulo ou masa pulmonar ou se o médico está preocupado de que pode ter unha infección ou outra condición pulmonar. ¿Que é unha biopsia do pulmón, como se fai e cales son as posibles complicacións?
¿Que é unha biopsia pulmonar?
Unha biopsia do pulmón é un procedemento para obter unha mostra de tecido pulmonar sospeitoso. Ao mirar unha mostra de tecido baixo o microscopio, os médicos poden determinar mellor o que está causando exactamente a anomalía e se o proceso é canceroso ou non.
Con cancro de pulmón, unha biopsia pulmonar é importante para determinar o tipo de cancro de pulmón así como o perfil molecular ou xenético do tumor.
Motivos para unha biopsia pulmonar
Hai varias razóns polas que se pode recomendar unha biopsia pulmonar:
- Para avaliar un nódulo ou masa visto nun estudo de imaxe do peito e ver se é benigna ou maligna (cancerosa). ¿Como se diagnostica o cancro de pulmón?
- Seguimento de resultados anormais sobre o cribado do cancro de pulmón. Cales son as posibilidades de que sexa un cancro cando o seu cribado de cancro de pulmón revele un nódulo ?
- Para diagnosticar unha infección pulmonar. As infeccións pulmonares poden ser bacterianas (como a tuberculose), virais ou fungos (como aspergilosis ou coccidiomicosis).
- Para diagnosticar unha enfermidade pulmonar como sarcoidosis , fibrosis pulmonar , granulomatosis de Wegener ou enfermidade pulmonar reumatoide .
- Facer probas xenéticas (profiling molecular) nun cancro de pulmón . Este ensaio busca mutacións de xenes "aturdibles", é dicir, mutacións en células cancerosas que "impulsan" o cancro, varias das cales agora teñen tratamentos dispoñibles.
- Para determinar o tipo de cancro de pulmón .
- Para axudar a determinar a etapa dun cancro de pulmón coñecido.
Tipos e procedementos de biopsia pulmonar
Hai catro formas principais de que os médicos poidan biopsiar unha área de tecido pulmonar sospeitoso:
- Biopsia de agulla fina (ás veces chamada biopsia de agulla central ou biopsia percutánea)
- Biopsia transbronquial (realizada durante unha broncoscopia e ultrasonido endobronquial)
- Biopsia toracoscópica
- Biopsia pulmonar aberta
Vexamos por separado cada un destes procedementos.
Biopsia pulmonar agulla
Nunha boa biopsia de pulmón de agulla , os médicos colocan unha agulla longa nas costas e no pulmón para obter unha mostra de tecido. Isto faise co uso dun escáner CT ou ultrasonido para axudar a guiar a agulla no lugar axeitado. A biopsia da agulla é o xeito menos invasivo de probar unha rexión sospeitosa nos seus pulmóns, pero non sempre obtén suficiente tecido para facer un diagnóstico axeitado. Unha biopsia de pulmón de agulla tamén se denomina biopsia "transtorácica" ou unha biopsia "percutánea".
Biopsia transbronquial
Unha biopsia transbronquial realízase durante unha broncoscopia , un procedemento no que se dirixe un alcance desde a boca e as vías respiratorias superiores dos seus pulmóns. Coa axuda dunha ecografía ( endobronquial ultrasonido ), os médicos poden dirixir unha agulla nunha zona sospeitosa e obter unha mostra (aspiración de agulla transbronquial). Este procedemento é máis efectivo cando unha anormalidade ou tumor está localizada en ou preto das grandes vías respiratorias os pulmóns.
Biopsia pulmonar toracoscópica
Nunha biopsia torácoscópica de pulmón, introdúcese un alcance a través da parede do peito e na rexión do pulmón para ser biopsiado.
Durante unha biopsia toracoscópica, úsase unha cámara de video para axudar aos médicos a atopar e biopsiar a área do tecido. Neste procedemento, tamén coñecido como cirurxía toracoscópica video asistida (VATS), os médicos tamén poden ser capaces de eliminar un área de tecido sospeitoso ou un lobo pulmonar que é canceríxeno. (Nota: Non o farán sen discutir isto contigo antes do procedemento).
Biopsia pulmonar aberta
Como a forma máis invasiva do tecido da mostra, a biopsia de pulmón aberto ás veces é necesaria para probar o tecido cando outros métodos fallaron. Este é un procedemento cirúrxico importante, feito baixo anestesia xeral. Pode esixir separar as costelas ou eliminar unha parte dunha costela para ter acceso aos pulmóns.
Ás veces, realízase unha biopsia aberta como parte da cirurxía para eliminar un nódulo ou masa, especialmente se o seu cirurxián está bastante seguro de que ten cancro.
Biopsia líquida
Unha biopsia líquida é unha nova e interesante área que se estuda para avaliar o cancro de pulmón. Este procedemento, que require un simple empate de sangue, busca células cancerosas circulantes para avaliar o ADN tumoral para as mutacións do xene do condutor, é dicir, as mutacións nas células cancerosas para as que se poden atopar tratamentos específicos. Ás veces, cando se realiza unha biopsia de pulmón, os médicos non poden extraer suficiente tecido para realizar estas probas e unha biopsia líquida podería facer estes resultados sen ter que ir despois de máis tecido tumoral.
En xuño de 2016 aprobouse a primeira biopsia líquida para detectar mutacións de EGFR en persoas con cancro de pulmón de células non pequenas.
Resultados da túa biopsia pulmonar
Se o médico pode obter unha boa mostra de tecido, probabelmente vostede escoitará os resultados dentro de dous a tres días, aínda que isto ás veces leva máis tempo, especialmente se máis dun patólogo quere revisar os resultados. É útil preguntar ao seu médico no momento do procedemento cando pode esperar escoitar os seus resultados e se recibirá unha chamada telefónica ou se ten que facer unha cita para coñecer os resultados. Algúns médicos son cómodos chamándoo por teléfono para que vostede poida saber os seus resultados mentres que outros poden que desexen crear unha cita de seguimento para superar os resultados.
Este artigo fala sobre como comprender o teu informe de patoloxía da túa biopsia de pulmón.
Aínda que o seu médico poida ter unha boa idea do que serán os resultados, non é raro que os médicos se equivocen despois de ver unha mostra de tecido. A probabilidade de que unha anormalidade sexa cancerosa depende de moitos factores, un dos cales é o tamaño. Os nódulos pulmonares (manchas no pulmón de 3 centímetros de ancho ou menos) son menos propensos a ser malignos que as masas de pulmón (manchas no pulmón de máis de 3 centímetros de tamaño). Pode consultarse unha lista de algunhas das posibles causas facendo clic nos enlaces a continuación.
En ocasións, unha mostra de tecido non revela un diagnóstico. Un informe como este pode devolto como "inconcluso". Se é o caso, aínda hai varias opcións. Se a probabilidade é baixa que a anormalidade no teu peito é de cancro, podes optar por agardar e facer unha repetición de escaneo en poucos meses. Do mesmo xeito, mesmo se o lugar pode ser canceroso e ter un diagnóstico preciso non alteraría o tratamento, pode optar por agardar.
Se, por outra banda, o diagnóstico é importante, vostede eo seu médico poden optar por repetir a biopsia ou atopar un método diferente para obter unha mostra de tecido. Pode aprender máis sobre a diferenza entre tumores benignos e malignos e por que facer a distinción ás veces difícil.
Profiling molecular
É importante notar que todos os que teñen un cancro de pulmón non pequeno deben ter probas xenéticas (perfilado molecular) no seu tumor. Fale co seu médico se non oiu falar. Actualmente, os medicamentos son aprobados para aqueles que teñen reordenacións de ALK , mutacións EGFR e reorganización de ROS1 e que se están a facer tratamentos para outras mutacións maliciosas en ensaios clínicos.
Riscos dunha biopsia pulmonar
Os riscos dunha biopsia pulmonar varían segundo o tipo de procedemento, a localización do tecido ea súa saúde xeral. As complicacións máis comúns son o sangrado ou a fuga de aire do pulmón. Outras posibles complicacións inclúen:
- Pneumotórax : colapso do pulmón (fuga de aire). Se desenvolve un pneumotórax como resultado dunha biopsia, o seu cirurxián probablemente necesitará colocar un tubo de peito . Trátase dun tubo que permite que o aire saia dos pulmóns ata que a fuga de aire estea selada.
- Sangramento.
- Infección.
- O risco de anestesia. Tanto a anestesia local como a anestesia xeral poden correr riscos.
- Embolia sistémica do aire: unha fuga de aire nas principais arterias que poden viaxar ao corazón; chamado embolia de aire sistémica, ocorre en menos dun por cento de biopsias de pulmón de agulla.
- Tumor "sementeira": existe un risco hipotético de que un tumor se espallar ao longo da vía da biopsia da agulla cando se realiza unha biopsia do núcleo. Este risco é raro e, no momento actual, as biopsias de agullas considéranse unha forma moi segura de realizar unha biopsia dos pulmóns cando sexa necesario.
As túas emocións ante unha biopsia pulmonar
Calquera que sexa o motivo polo que o médico recomendou unha biopsia do pulmón, a incerteza pode ser difícil de tratar. Moitas persoas dixeron que se senten máis en paz cun mal diagnóstico que vivir nun estado de non saber.
Asegúrese de que a súa familia e amigos e esta vez. Chegar ás persoas que coñeces vai axudar a xestionar a espera, como os que adoitan levantar o espírito. Este é tamén un bo momento para preguntarlle aos seus seres queridos que non "diagnosticen" ata que saiba máis e que se abstente de compartir as súas historias (que chamamos historias de terror) sobre outras persoas que se enfrontaron a algo similar.
Se a túa mente diríxese aos casos máis graves, teña en conta que a medicina sempre cambia. Se tes o mesmo diagnóstico que a túa avoa fixo hai anos, iso non significa que terás a mesma experiencia. Houbo máis tratamentos novos aprobados para o tratamento do cancro de pulmón entre 2011 e 2016 que durante os 40 anos anteriores ao 2011.
Fontes:
Dietel, M. et al. Procedementos de diagnóstico para o cancro de pulmón non pequeno (NSCLS): recomendacións do Grupo de expertos europeos. Tórax . 2015 3 de novembro. (Epub antes de imprimir)
Freund, M. et al. Embolia sistémica do aire durante a biopsia percutánea de agulla do pulmón: frecuencia e factores de risco. Medicina pulmonar BMC . Febreiro 6 de febreiro (Epub antes de imprimir)
Hare, S. et al. Embolia arterial sistémica do aire despois da biopsia percutánea de pulmón. Radioloxía clínica . 2011. 66 (7): 589-96.
Jiang, T., Ren, S., e C. Zhou. O papel da análise de ADN circulante-tumoral no cancro de pulmón de células non pequenas. Cáncer de pulmón . 2015. 90 (2): 128-34.
Instituto Nacional de Saúde. MedlinePlus. Biopsia de agulla de pulmón. Actualizado o 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
Instituto Nacional de Saúde. MedlinePlus. Biopsia pulmonar aberta. Actualizado o 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Robertson, E., e G. Baxter. Sementexe de tumores seguindo a biopsia percutánea de agullas: a historia real! Radioloxía clínica . 2011. 66 (11): 1007-14.
Wu, C. et al. Complicacións da biopsia da agulla percutánea guiada por CT no peito: prevención e xestión. AJR: American Journal of Roentgenology . 2011. 196 (6): W678-82.
Yao, X. et al. Biopsia de aspiración de agulla fina contra biopsia de agulla-core para diagnosticar o cancro de pulmón: unha revisión sistemática. Oncoloxía actual . 2011. 19 (1): e16-27.
Zhang, A., Ramnath, N. e S. Nagrath. Estado actual da CTC como biopsia líquida no cancro de pulmón e orientacións futuras. Fronteiras en Oncoloxía . 2015. 5: 209.