Probas e procedementos para diagnosticar o cancro de pulmón
O diagnóstico de cancro de pulmón pode comezar cunha radiografía de tórax, pero unha vez que esta proba pode faltar cancros tempranos, unha TC de tórax e, finalmente, unha biopsia se se atopa un nódulo ou unha masa, é necesario.
O cancro de pulmón a miúdo sospéitase despois de que se detecte un lugar anormal nunha radiografía de tórax feito para avaliar a tose ou a dor no peito. Durante este momento aterrador, é útil coñecer algúns dos procedementos que se poden recomendar para descubrir se a anomalía é benigna (non cancerosa) ou maligna (cancerosa).
Se a anormalidade é maligna, fanse estudos para ver se o cancro se estender ( metastásizado ) a outras áreas do corpo e descubrir o estadio da enfermidade.
Proxección de cancro de pulmón
Para aqueles que non teñen síntomas, o cribado do cancro de pulmón xa foi aprobado para a detección precoz en persoas que teñen entre 55 e 80 anos, fumaron durante polo menos 30 anos e fuman ou deixan de fumar nos últimos 15 anos. É importante notar, con todo, que a selección é unha proba realizada para aqueles que non presentan ningún síntoma. Se ten algún posible síntoma de cancro de pulmón, serán necesarios máis probas, incluíndo unha TC completa.
Pulmón "manchas" e outras descricións
Antes de entrar no diagnóstico de cancro de pulmón, pode sentirse abrumado polos seus síntomas e calquera anomalía que o seu médico teña visto ou que verá nunha radiografía ou tomografía computarizada. Como unha revisión rápida, como unha revisión rápida, un nódulo pulmonar é considerado un "punto" no pulmón que é de 3 cm (unha polgada e media) ou menos de diámetro.
Unha masa pulmonar refírese a unha anormalidad maior que 3 cm de diámetro. Un lugar no pulmón ou unha "lesión pulmonar" podería ser benigna ou maligna. Unha "sombra" nunha radiografía tamén pode ser benigna ou maligna, ou simplemente a superposición das estruturas normais no peito.
Historia e Física
Cando se sospeita o cancro de pulmón, o médico realizará unha historia e exame físico exhaustivos.
Isto faise para avaliar os síntomas e os factores de risco para o cancro de pulmón , e para buscar calquera signos físicos que amosen cancro de pulmón . Estes poden incluír sons pulmonares anormais, ganglios linfáticos ampliados, perda de peso non intencionada ou unións de uñas (uñas gordinhas).
Estudos de Laboratorio e Radioloxía
Poderán necesitarse varios estudos de imaxe diferentes, dependendo dos seus síntomas e descubrimentos específicos no exame. Estes poden incluír:
Raios X no peito
Unha radiografía de tórax adoita ser a primeira proba realizada para avaliar calquera dúbida baseada nunha historia coidadosa e física. Isto pode representar unha masa nos pulmóns ou ganglios linfáticos ampliados. Ás veces, a radiografía do tórax é normal, e son necesarios máis probas para buscar un cancro de pulmón sospeitoso. Aínda que se atopa unha misa, estas non sempre son cancerosas e se necesitan máis estudos. Cómpre salientar que unha radiografía de tórax non é suficiente para descartar o cancro de pulmón e os cancros precoz poden ser fácilmente esquecidos con estas probas.
Tomografía computarizada
Unha tomografía computarizada (tomografía computarizada) é frecuentemente o segundo paso para o seguimento dun descubrimento anormal de raios x ou para avaliar síntomas problemáticos nos que teñen unha radiografía de peito normal. O escaneo por TC inclúe unha serie de radiografías que crean unha visión tridimensional dos pulmóns.
Se a TC é anormal, o diagnóstico de cancro de pulmón aínda necesita confirmación a través dunha mostra de tecido por un dos procedementos a continuación.
MRI (resonancia magnética)
Para algunhas persoas, a RM (resonancia magnética) será utilizada para avaliar a posibilidade dun cancro de pulmón. Este procedemento usa magnetismo e non implica radiación. Certos individuos, como aqueles con implantes de metal (marcapasos, etc.) non deben ter escaneos de resonancia magnética. O técnico fará preguntas para asegurarse de que non estean presentes.
Escaneo PET
Unha tomografía PET (tomografía por emisión de positrones) usa material radioactivo para crear imaxes coloridas tridimensionais dunha rexión do corpo.
Este tipo de escaneo difiere dos demais porque define tumores que están crecendo activamente. Unha pequena cantidade de azucre radioactivo inxéctase no torrente sanguíneo e dáse tempo para que as células sexan capturadas. As células que están crecendo activamente ocupan máis azucre e acenden as películas. A proba normalmente combínase cun CT (PET / CT). Como adición aos outros procedementos, algúns investigadores suxiren que a exploración PET pode detectar tumores antes, aínda antes de que sexan visibles anatómicamente a través doutros estudos. As exploracións PET tamén son útiles para distinguir entre tumores e tecido cicatricial nas persoas que teñen cicatrices nos seus pulmóns por calquera motivo.
Citología de esputo
Despois de sospeitar un cancro de pulmón baseado na imaxe, é necesaria unha mostra de tecido para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de cancro. A citoloxía de esputo é a forma máis sinxela de facelo, pero o seu uso limítase a aqueles tumores que se estenden ás vías respiratorias. A citoloxía de esputo non sempre é precisa e pode perderse algunhas células cancerosas. A proba é de maior beneficio cando é positivo, pero di pouco se é negativo.
Broncoscopia
Nun broncoscopia , un especialista en pulmón insire un tubo nas vías respiratorias para visualizar e tomar unha mostra do tumor. Este procedemento se usa cando o tumor se atopa nas grandes vías respiratorias e pode alcanzarse polo alcance. Os pacientes reciben anestesia durante este procedemento para minimizar a incomodidade. Durante unha broncoscopia, pódese tomar unha biopsia de calquera tumor ou outras anomalías que aparecen nas vías respiratorias.
Ultrasonido endobronquial
A ecografía endobronquial é unha técnica relativamente nova para diagnosticar o cancro de pulmón. Durante unha broncoscopia, os médicos utilizan unha sonda de ultrasóns dentro da vía aérea para examinar os pulmóns e a área entre os pulmóns (mediastino). Para tumores relativamente próximos ás vías respiratorias, pódese realizar unha biopsia con esta imaxe.
Biopsia de agulla
Nunha biopsia de aspiración con agulla fina (FNA), un médico inserta unha agulla oco a través da parede do tórax, xeralmente guiada pola visualización do CT, para tomar unha mostra do tumor. Isto pódese realizar para tumores que non poden ser alcanzados por broncoscopia, especialmente aqueles que están preto da periferia dos pulmóns.
Thoracentesis
Cando o cancro de pulmón afecta a periferia dos pulmóns, pode provocar que o fluído se acumule entre os pulmóns eo revestimento do pulmón (a pleura). Con anestesia local, insírese unha agulla máis grande na cavidade pleural a partir da cal xa se trata dunha cantidade diagnóstica de fluído (pequena cantidade para probar células cancerosas, un derrame pleural maligno ) ou unha cantidade terapéutica de fluído (gran cantidade para mellorar a dor e / ou falta de aire).
Mediastinoscopia
Unha mediastinoscopia Este procedemento realízase no quirófano baixo anestesia xeral. Un alcance insírese por riba do esterno (o óso do peito) na rexión entre os pulmóns ( o mediastino ) para tomar mostras de tecido dos ganglios linfáticos. Unha exploración PET pode agora proporcionar os mesmos resultados que unha mediastinoscopia fixo no pasado.
Proba para determinar se o cancro de pulmón se espallou (Metastasized)
O cancro de pulmón máis comúnmente se propaga para o fígado , as glándulas adrenais, o cerebro e os ósos. As probas comúns inclúen:
- Tomografía computarizada do abdome: Para comprobar a propagación do fígado ou glándulas adrenais
- MRI do cerebro: buscar metástasis para o cerebro
- Escoita ósea : para probar as metástases nos ósos , especialmente nas costas, cadros e costelas
- Escanear PET: un escándo PET pode buscar metástases esencialmente en calquera lugar do corpo e ás veces pode substituír outras probas anteriores como unha exploración ósea ou escaneos de TC.
Outras probas durante o diagnóstico
As probas adicionais non diagnósticas son frecuentemente realizadas durante o diagnóstico de cancro de pulmón. Estes poden incluír:
- Probas de función pulmonar (PFT): as PFTs probar a capacidade pulmonar e poden determinar o que o tumor está a interferir coa respiración, e ás veces, se é seguro realizar cirurxía.
- Ensaios de sangue: certos exames de sangue poden detectar anomalías bioquímicas causadas por cancro de pulmón e tamén poden suxerir a propagación do tumor
Biopsia pulmonar
Se se sospeita dun cancro de pulmón nos estudos de imaxe, o seguinte paso é facer unha biopsia de pulmón para determinar se a anormalidade é realmente un cancro ou determinar o tipo de cancro de pulmón.
A maioría das biopsias están feitas en mostras de tecido, pero as biopsias líquidas son unha nova e interesante forma de seguir a algunhas persoas con cancro de pulmón. Aprobado en xuño de 2016, estas probas pódense facer a través dun simple empate de sangue. Na época, só se aprobaron para detectar mutacións EGFR, pero para todos, son un bo exemplo de como se mellora cada ano o diagnóstico eo tratamento do cancro de pulmón.
Cando se difunde un cancro de pulmón, é importante o tecido de "re-biopsia", xa que os cancros poden cambiar no tempo e estes cambios poden axudarlle e ao seu médico a elixir as mellores opcións de tratamento.
Profiling molecular / Gene Testing
Agora recoméndase que todo o mundo con cancro de pulmón non pequeno e, especialmente, adenocarcinoma de pulmón teña un perfil molecular feito no seu tumor. Esta proba de xenes busca mutacións nas células cancerosas para as que hai dispoñibles medicamentos específicos que "obxectivo" esas mutacións.
Estas non son mutacións coas que naceu, nin tampouco as podes transmitir aos teus fillos. Son mutacións que se producen no proceso dunha célula converténdose en canceríxenas e que "impulsan" o crecemento dun cancro.
Os tratamentos específicos están actualmente aprobados para persoas con mutacións EGFR , reordenacións ALK, reorganización de ROS1 e algunhas outras mutacións. Ademais, outros estudos están sendo estudados en ensaios clínicos .
Probas PD-L1
Desde que se aprobou o primeiro fármaco de inmunoterapia para o tratamento do cancro de pulmón en 2015, 3 medicamentos adicionais estiveron dispoñibles. Unha proba referida como PD-L1 pódese facer para determinar o porcentaxe de expresión de PD-L1 nas súas células cancerosas. A PD-L1 é unha proteína que se expresa en maiores cantidades sobre algunhas células de cancro de pulmón. Esta proteína serve para mellorar os "freos" do sistema inmunitario, reducindo a súa capacidade de combater as células cancerosas. Algunhas células canceríxenas atoparon formas de "sobreexpresar" esta proteína como un método de esconderse do sistema inmunitario. Os medicamentos coñecidos como inhibidores de punto de control funcionan bloqueando esta acción e esencialmente liberando os freos sobre o sistema inmunitario.
Aínda non sabemos o importante que será a proba de PD-L1 no tratamento do cancro de pulmón. Os dous tipos de cancro de pulmón que sobreexpressan a PD-L1 e aqueles que non responden a estes fármacos. Na actualidade pénsase que pode ser rendible facer estas probas, pero limitar o uso destes fármacos só a persoas que teñen tumores que sobreexpressan o PD-L1 podería reducir a cantidade de persoas que se beneficiarían con estas drogas.
> Fontes:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. O efecto das probas PD-L1 sobre a eficacia do custo eo impacto económico dos inhibidores de control inmune para o tratamento de segunda liña do NSCLC. Anales de oncoloxía . 2017 15 de xuño. (Epub antes da impresión).
> Instituto Nacional de Saúde. Medline Plus: cancro de pulmón. Actualizado o 21/02/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html