Problemas a considerar antes de ter unha detección de TC a pantalla para o cancro de pulmón
O cribado do cancro de pulmón é unha área que podería marcar unha gran diferenza no futuro do cancro de pulmón. Como os síntomas de Papanicolaou diminuíron o risco de cancro de cérvix e as colonoscopias resultaron nun descenso nas mortes por cancro de colon , sería estupendo ter unha ferramenta de detección para detectar o cancro de pulmón nas etapas máis curables. Neste momento, demasiados cancros de pulmón non se detectan ata que se atopan nun estadio avanzado.
Debido á detección tardía, a taxa de supervivencia global dos individuos recentemente diagnosticados con cancro de pulmón é un triste 17 por cento.
No pasado, ambas as radiografías do peito e a citoloxía de esputo foron evaluadas como métodos para detectar o cancro de pulmón nunha fase anterior, pero ningún destes procedementos atoparon para mellorar a supervivencia a longo prazo. Por iso, as radiografías de peito de rutina xa non se usan nos fumadores para detectar o cancro de pulmón.
Pautas de detección do cancro de pulmón
O único procedemento dispoñible actualmente para a detección do cancro de pulmón antes dos síntomas está presente é unha tomografía computarizada (tamén chamada helicoidal) en espiral. Unha tomografía computarizada en espiral é similar a unha tomografía computarizada convencional (o tipo de tomografía computarizada que a maioría de nós está familiarizado) pero que se realiza máis rápido e produce menos exposición á radiación. Un gran estudo recente descubriu que os individuos de alto risco que foron sometidos a detección anual de TC durante 3 anos tiñan un 20% menos de risco de morrer por cancro de pulmón .
Isto podería traducirse a máis de 20 mil vidas salvadas cada ano. O alto risco neste estudo definiuse como persoas de entre 55 e 74 anos que tiñan polo menos 30 anos de antigüidade. A pesar desta emocionante noticia sobre unha menor taxa de mortalidade, hai que ter en conta outras cuestións para que poidas tomar unha decisión informada a medida que pesa beneficios e riscos para a túa situación particular.
Os problemas a considerar inclúen:
Erros
Para que se adopte unha técnica de detección, debe ser sensible , que é precisa para detectar enfermidades nas etapas iniciais, pero tamén específicas , o que significa que non obtén demasiados resultados insignificantes. Un problema cos escaneamentos de TC é que poden escoller puntos nos pulmóns que non son canceríxenos. Isto pode levar a procedementos innecesarios para axudar a diagnosticar os resultados e as cirurxías innecesarias. Nun estudo máis antigo , 3 veces máis casos de cancro de pulmón se atoparon como se previu, pero se realizaron 10 veces máis cirurxías e non se detectou que se reduciu a mortalidade. O recente xuízo de selección nacional do cancro de pulmón mostrou un menor risco de morrer por cancro de pulmón en individuos de alto risco como se observou anteriormente. Con todo, o 40 por cento dos que foron detectados atoparon anormalidades na detección que máis tarde resultaron ser benignas. Neste caso, cómpre valorar o risco de falsos positivos (como estudos radiolóxicos e posibles biopsias) en beneficio da detección dun cancro de pulmón nas etapas anteriores. Noutras palabras, se decidiu ter unha cirurxía de cancro de pulmón, é importante estar preparado para un "susto": o descubrimento de algo sospeitoso que máis tarde non é nada.
O seguinte artigo discute aínda máis este tema:
Ansiedade
Un estudo recente descubriu que aqueles que tiveron resultados anormais no cribado do cancro de pulmón non experimentaron ansiedade apreciable. Pero, por suposto, estas son estatísticas e as persoas individuais poden sentirse ansiosas ante a avaliación dun resultado anormal. O seguinte artigo aborda isto aínda máis:
Exposición á radiación
Aínda que a detección de TC en espiral para o cancro de pulmón produce menos exposición a radiación que os escáneres CT convencionais (o tipo de TC que a maioría de nós está familiarizado), o risco de desenvolver cancro de pulmón por exposición á radiación pode ser significativo, especialmente se os escaneos se realizan anualmente.
Nun estudo, un aumento do 5,5 por cento no risco de cancro de pulmón foi provocado polo cribado anual. Isto significa que para xustificar o cribado, sería necesario aumentar a supervivencia en máis do 5,5%. Tamén pode haber un aumento nas taxas de cancro de mama nas mulleres xa que a radiación está dirixida ao peito.
O custo
Outro dos determinantes na avaliación dunha proba de selección é se é rendible. Isto implica mirar o custo da selección contra o efecto da selección (o número de anos de vida salvado) e é unha área de polémica actual. A Lei de coidados de baixo custo esixe que as aseguradoras privadas abarquen procedementos con grao de B ou superior segundo o determine a Forza de Tarxeta de Servizos Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF). Un grao de "B" significa que o USPSTF recomenda o procedemento e que hai certa certeza. que o beneficio neto é moderado. Medicare agora abrangue a selección para quen cumpra os criterios.
Cessación de fumar
Un beneficio do cribado que se atopou recentemente é unha maior taxa de cesamento de fumar entre certas persoas que foron sometidas a cribado. As persoas parecen ter máis probabilidades de chutar o hábito se teñen grandes anomalías na detección se estes son sospeitosos para o cancro de pulmón ou non.
¿É certo para min?
O cribado do cancro de pulmón segue sendo unha decisión individual que debería discutirse co seu provedor de asistencia sanitaria, quen pode axudarlle a ponderar os riscos e os beneficios do procedemento. Do mesmo xeito que a selección pode indicarse para algunhas persoas que non cumpren os criterios (por exposicións profesionais, exposición ao amianto, exposición ao radon, etc.), non todos os que cumpren os criterios son un candidato ideal para o cribado.
Fontes
Colexio Americano de Radioloxía. A insuficiencia de MEDCAC para apoiar a cobertura de Medicare para a detección de cancro de pulmón CT pode causar moitos maiores en risco. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-in-Risk
Bach, P. Cribado de tomografía computada e resultados do cancro de pulmón. Xornal da Asociación Médica Americana . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Screening do cancro de pulmón. Xornal da Rede Nacional do Cáncer . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Proxección para o cancro de pulmón. Pautas de práctica clínica baseada na evidencia ACCP (2ª edición). Cofre . 2007. 132: 69 S-77.
Black, W. Cribado de tomografía computarizada para o cancro de pulmón: revisión dos principios de selección e actualización do estado actual. Cáncer . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Os riscos de radiación potencialmente asociados con baixa dose de detección de TC de fumadores adultos para o cancro de pulmón. Radioloxía . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Supervivencia de pacientes con cancro de pulmón de estadio 1 detectado por detección de TC. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Estimación da eficacia a longo prazo do cribado do cancro de pulmón no estudo de screening de Mayo CT. Radioloxía . 2008, 5 de maio (Epub antes do tempo).
Midthun, D. e J. Jett. Actualización sobre o cribado de cancro de pulmón. Seminarios en Medicina Respiratoria e Crítica . 2008. 29 (3): 233-40.
O Equipo de Investigación sobre o Proxecto de Cribado do Cancro do Pulmón Nacional. Mortalidade do cancro de pulmón reducida coa detección tomográfica computada de baixa dose. O New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. et al. Valoración por radiografía de tórax e mortalidade por cancro de pulmón: o ensayo aleatorizado de próstata, pulmón, colorectal e ovario (PLC). Xornal da Asociación Médica Americana . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Impacto dos resultados do cribado do cancro de pulmón no cesamento do tabaco. Revista do Instituto Nacional do Cancro . Publicado en liña o 28 de maio de 2014.