Como se atopan a miúdo os nódulos na detección de cancro de CT?
Cando o cribado do cancro de pulmón revela un nódulo, cales son as posibilidades de que sexa un cancro?
A aparición do cribado do cancro de pulmón ten potencial para salvar moitas vidas. Pero, como ocorre con moitas probas, moitas veces hai "falsos positivos" que hai algo sospeitoso que despois non é nada. Cales son as posibilidades de que un nódulo atopado no cribado sexa canceríxeno ( maligno ) e cantas veces son nódulos benignos (non cancerosos?)
En primeiro lugar, é importante falar sobre o significado do cribado do cancro de pulmón, así como sobre algunhas estatísticas.
Proxección de cancro de pulmón e estatísticas
Durante moito tempo, esperamos unha proba de cribado para o cancro de pulmón. Despois de todo, temos mamografías para buscar cancro de mama, papanicolaou para buscar cancro do cérvix e colonoscopías para buscar cancro de colon. A razón é sinxela. Moitas veces (pero non sempre) os cancros son máis tratábeis nas etapas iniciais da enfermidade.
Isto é certo para o cancro de pulmón. A taxa de supervivencia para as persoas con cancro de pulmón en estadio 1 é de aproximadamente 60 a 80 por cento. Isto cae a menos do 10 por cento para os que son diagnosticados co estadio 4 da enfermidade. Desafortunadamente, un bo 40 por cento das persoas xa teñen o cancro de pulmón estadio 4 (metastásico) no momento do diagnóstico. A etapa 4 significa que un cancro se estender a rexións distantes ou a outro pulmón e, polo tanto, é inoperante . Considerando que o cancro de pulmón é a principal causa de morte para homes e mulleres nos Estados Unidos, é un gran problema.
Que tan efectivo son as comprobacións de tomografía computarizada?
Pero para algunhas persoas, agora temos unha proba de selección. O US National Screening Trial atopou que a detección de TC (baixa dose de TC) reduciu o índice de mortalidade por cancro de pulmón nun 20 por cento cando determinadas persoas detiveron cada ano escaneos de TC de pouca dose . Isto inclúe persoas que:
- Son de idades comprendidas entre 55 e 74 anos
- Ten polo menos 30 anos de historia de fumar, e
- Continúa fumando ou saíu nos últimos 15 anos.
Ao contar os números, só o 6% das persoas cumpren as pautas de selección, pero é un comezo. E con ese comezo vén algúns problemas. Cando se ve un nódulo na cribado - e iso é bastante común - cal é a posibilidade de que sexa un cancro?
En primeiro lugar, axuda a comprender o xeito común de atopar nódulos nas probas de cribado de CT de pulmón. Atopar unha anormalidade nunha radiografía ou CT do peito non significa necesariamente cancro. En realidade, é máis probable que sexa outra cousa: algo que nunca sabería e que nunca o molestaría se non tivese escaneado.
Como son comúns os nódulos pulmonares nas persoas proxectadas para o cancro de pulmón?
Dado que a detección de TC é relativamente nova, non sabemos exactamente como son os nódulos comúns. Unha estimación constatou que polo menos o 20 por cento das persoas (individuos que foron examinados con base nas directrices anteriores) tiñan polo menos un nódulo que requiría máis probas. Aquí é importante facer unha distinción entre o que un radioloxía pode chamar a unha misa e o que fai referencia como un nódulo. Unha masa refírese a unha anormalidade maior a 3 cm (aproximadamente 1 1/2 polgadas) de diámetro.
O termo nódulo úsase para describir anomalías de menos de 3 cm de tamaño.
Como adoitan ser os nódulos pulmonares pulmonares que se atopan no cancro de cribado?
Entón, se recibe esa temida chamada, a que o seu médico di " atopamos un nódulo na súa TC de detección ", que tan preocupado debería ser?
Na proba de cribado do cancro nacional de pulmón, entre 1 e 4 por cento das persoas requirían probas invasivas para o seguimento das súas comprobacións de TC. Entre os que tiveron cirurxía, o 25 por cento dos nódulos resultaron ser benignos.
Mirando isto dun xeito diferente, nunha avaliación máis recente, os investigadores observaron a xente en 2 estudos por separado.
Nun destes (a Detección Precoz Panamericana do Estudo do Cáncer de Pulmón (PanCan), atopáronse 7008 nódulos entre 1871 persoas. Das 102 foron cancerosas. No outro (un estudo do British Columbia Cancer Agency (BCCA)), 5001 nódulos Atopáronse en 1090 persoas, sendo 42 malignas.
Crunching the numbers, isto reduce a 5.5 por cento das persoas nun estudo e un 3.7 por cento no outro que tiña nódulos que resultaron ser canceríxenos.
Neste punto, é importante notar que estes números - a probabilidade de que un nódulo sexa canceríxeno - son para persoas saudables sen síntomas que están sendo detectados. A probabilidade de que un nódulo sexa maligno pode ser diferente para quen ten síntomas. Tamén pode ser diferente para os que teñen un nódulo pulmonar na selección, pero non cumpren os criterios indicados anteriormente.
Cando é un nódulo máis probable para ser cancro?
Ao mirar os estudos ata a data, os nódulos pulmonares que se atopan na detección de TC eran máis propensos a ser cancerosos se:
- Estiveron nos lóbulos superiores esquerda ou dereita e menos propensos a ser malignos se estaban nos lóbulos inferiores dereita ou esquerda ou no lóbulo central dereito.
- Había especulacións sobre o nódulo (o que significa que no canto de que a área anormal estea rolda, tiña espiga como áreas que se afastan do tumor), ou se as fronteiras eran irregulares ou lobuladas.
- Se fosen maiores.
- Se ocorreron en persoas maiores máis que en persoas máis novas.
- Se un individuo tiña un historial familiar de cancro de pulmón.
- Se ocorreron en mulleres con máis frecuencia que os homes.
- Co tamaño crecente do nódulo.
- En persoas con historia de enfisema.
- En persoas con menos nódulos.
Ademáis:
- Os nódulos sólidos eran máis propensos a ser canceríxenos que nódulos sólidos.
- Os nódulos sólidos eran máis propensos a ser canceríxenos que os nódulos ou nódulos non sólidos cunha aparencia de "vidro no chan".
¿Que é o meu nódulo se non é o cancro?
Hai moitas causas de nódulos que van desde as infeccións ata a tuberculose , ata nódulos asociados con artritis reumatoide, e moito máis. O seguinte artigo aborda varias causas benignas e malignas de nódulos pulmonares .
Cálculo de risco
Unha calculadora de cancro de pulmón está dispoñible para os médicos (e para o público) para estimar as posibilidades de que un nódulo atopado no cribado CT sexa maligno. Esta calculadora de predición de nódulos desenvolveuse a partir da investigación científica, pero a xente advírtase que non é un substituto para o consello ou o tratamento dun médico. A exención de responsabilidade ás persoas que levan enfatiza un punto moi importante: Non todos os nódulos que corren risco elevado son o cancro, e non todos os nódulos que son de baixo risco benignos.
Onde vai de aquí?
Se o seu médico determina que ten un nódulo pulmonar ou nódulos, hai varios enfoques que pode recomendar. Estes dependerán de varias cousas, incluídos os factores de risco para o cancro de pulmón, a aparición do nódulo, a localización do nódulo e as preferencias persoais. Algunhas opcións poden incluír:
- A PET Scan
- Unha broncoscopia
- Esperanza vixiante
- Unha biopsia (Hai varios xeitos de que un nódulo poida ser biopsiado dependendo da súa localización).
Fontes:
Croswell, J. et al. Incidencia acumulativa de resultados de proba falsos-positivos na avaliación do cancro de pulmón: unha proba aleatorizada. Anais de Medicina Interna . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. et al. Avaliación de individuos con nódulos pulmonares: cando se trata de cancro de pulmón? Diagnóstico e Xestión do Cáncer de Pulmón, 3ª ed: Pautas de Prácticas Clínicas Baseadas en Evidencia por American College of Chest Physicians. Cofre . 143 (5 suplentes): e93S-120S.
Grannis, F. Minimizar o exceso de diagnóstico na detección do cancro de pulmón. Revista de Oncoloxía Cirúrxica . 2013 26 de agosto. (Epub antes de imprimir).
Greenberg, A. et al. Escaneo por detección de TC para o cancro de pulmón: factores de risco para nódulos e malignidade nunha cohorte urbana de alto risco. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. Estratexia de xestión de nódulos pulmonares en 2013. Diagnóstico e imaxe de intervención . 2013 11 de setembro. (Epub antes da impresión).
Naidich, D. et al. Recomendacións para a xestión de nódulos pulmonares subíndidos detectados en CT: unha declaración da Sociedade Fleisher. Radioloxía . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Probabilidade do cancro nos primeiros nódulos pulmonares detectados por detección. O New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
O Equipo de Investigación sobre o Proxecto de Cribado do Cancro do Pulmón Nacional. Mortalidade do cancro de pulmón reducida coa detección de tomografía computarizada a baixa dose. O New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Evidencia para o tratamento de pacientes con nódulos pulmonares: cando se trata de cancro ?: Directrices de práctica clínica baseadas na evidencia de ACCP (2ª edición). Cofre . 2007. 132 (3 suplentes): 94S-107S.