Se lle dixeron que ten un nódulo pulmonar ou nódulos pulmonares nunha radiografía, probablemente estea moi asustado. Cales son algunhas causas? Cantas veces as persoas teñen nódulos pulmonares? E cales son as posibilidades de que sexa o cancro de pulmón ?
É importante indicar de inmediato que a maioría (polo menos o 60 por cento dos nódulos pulmonares en xeral) non son canceríxenos. Falaremos sobre estas posibles causas, pero tamén é importante ter en conta que, se un nódulo é o cancro de pulmón, aínda hai moitas posibilidades de que se poida curar.
Un nódulo, por definición, ten menos de tres centímetros de diámetro e, a este tamaño, moitos tipos de cancro de pulmón son moi curables. Con todo, mesmo para os cánceres de pulmón que son maiores, o tratamento e as taxas de supervivencia para o cancro de pulmón melloraron significativamente nos últimos anos.
Un punto final antes de comezar é notar que o seguinte paso para obter un diagnóstico é importante aínda que nunca fumes. Na época actual, hai máis fumadores e fumadores nunca que desenvolven cancro de pulmón , que as persoas que fuman.
¿Que son os nódulos pulmonares?
Un nódulo pulmonar defínese como un "punto" no pulmón que ten tres centímetros de diámetro ou menos. Estes nódulos a miúdo refíranse como "lesións de moedas" cando se describen nunha proba de imaxe. Se se observa unha anomalía nunha radiografía dos pulmóns é maior que tres centímetros, considérase unha " masa pulmonar " no canto dun nódulo e é máis probable que sexa cancerosa.
Os nódulos pulmonares adoitan ter un tamaño de polo menos un centímetro antes de que se poidan ver nunha radiografía de tórax, mentres que ás veces pode verse nódulos tan pequenos como un ou dous milímetros nunha tomografía computarizada.
Prevalencia
Os nódulos pulmonares son moi comúns e atopáronse nunha de 500 radiografías de peito e unha de cada 100 escamosas de tórax do peito.
Aproximadamente 150.000 nódulos pulmonares son detectados en persoas nos Estados Unidos cada ano. Aproximadamente a metade das persoas con máis de 50 anos de idade que fuman terán nódulos na TC do peito.
Se se observa un nódulo potencial nunha radiografía de peito, é importante ter unha tomografía computarizada. Pequenos cancros pódense perder nunha radiografía de peito .
Síntomas
A maioría dos nódulos pulmonares non causan ningún síntoma e se atopan "accidentalmente" ou "por casualidade" cando se fai unha radiografía de tórax por algún outro motivo. Se os síntomas están presentes, poden incluír unha tose, tossir sangue, sibilancias, falta de aire ou infeccións respiratorias se o nódulo (s) está situado preto dunha gran vía aérea.
Causas
Os nódulos pulmonares poden ser benignos (non cancerosos) ou malignos (cancro). As causas máis frecuentes xeralmente inclúen granulomas (grupos de tecido inflamado debido a unha infección ou inflamación) e hamartomas (tumores de pulmón benignos). A causa máis común de nódulos pulmonares malignos inclúe o cancro de pulmón ou cancro doutras rexións do corpo que se estenderon aos pulmóns ( cancro metastásico ).
Os nódulos poden dividirse nunhas cantas categorías principais.
- Infeccións - As causas infecciosas dos nódulos poden incluír infeccións bacterianas como a tuberculose e outras infeccións micobacterianas, infeccións por fungos como a histoplasmosis, a blastomicosis, a aspergilosis ea coccidiomicosis e as infeccións parasitarias como a ascariasis (anquilostomias) echinococcus (quistes hidatídicos) e paragonimous (fígado flukes). Cando o sistema inmunitario "paredes" áreas de infección moitas veces forma granulomas.
- Inflamación - As condicións como a artritis reumatoide , a sarcoidosis ea granulomatosis de Wegener, así como as pneumoconiosas como a silicosis tamén poden levar a granulomas.
- Tumores benignos: tumores de pulmón benignos como os hamartomas (o tumor benigno de pulmón máis común), adenomas bronquiales, fibromas, blastomas, neurofibromas e hemangiomas. pode aparecer como un nódulo nos pulmóns na radiografía.
- Tumores malignos : os cancros que poden aparecer como nódulos inclúen o cancro de pulmón, linfomas , sarcomas e tumores carcinoides.
- Metástases - Os nódulos pulmonares tamén poden deberse a metástases doutros tipos de cancro, como cancro de mama, cancro de colon, cancro de vexiga e cancro de próstata.
- Outros nódulos benignos : infartos pulmonares (áreas de tecido pulmonar que perderon o sangue), anomalías do vaso sanguíneo (AV malformacións), atelectasia (colapso da parte dun pulmón), fibrosis pulmonar e amiloidosis son outras causas posibles de pulmón nódulo.
Diagnóstico
O primeiro que o médico vai querer facer se ve un nódulo pulmonar na súa radiografía é obter calquera radiografía previa que teña e comparalos. Se o nódulo ou nódulos estiveron presentes durante moito tempo, é posible que non fosen necesarios máis probas. Se o nódulo é novo ou non ten ningunha radiografía previa para comparar, é posible que faga máis traballo.
Se un nódulo se atopa nunha radiografía de tórax, o primeiro paso será facer unha tomografía computarizada do peito. É posible que outras probas como unha resonancia magnética sexa necesaria.
Neste punto, o médico quererá coñecer a súa historia e os factores de risco que posúa para calquera tipo de nódulos pulmonares (ver máis abaixo). Por exemplo, se viaxou recentemente, a infección por fungos pode ser máis probable, mentres que se fumaron, un tumor maligno pode ser máis probable. Tamén se evaluarán as características do tumor que se pode ver na súa tomografía computarizada.
Unha exploración PET ás veces é útil para definir un nódulo. A diferenza dos escaneos de TC e as resonancias magnéticas son probas "estruturais". Poden atopar lesións nos pulmóns pero realmente non dan unha medida do que está pasando nun nódulo. Cun escándoo PET, inxéctase unha pequena cantidade de azucre radioactivo no seu fluxo sanguíneo. Os tumores que están crecendo activamente ocupan máis do azucre que se acende no exame. Isto pode ser útil para distinguir un tumor en crecemento dun tecido cicatricial xa que un tumor crecente ocupará máis do azucre. Isto resulta especialmente útil para aqueles que tiveron radiación no peito no peito anterior, infeccións pulmonares ou cirurxía que poden producir tecido cicatricial.
Se un nódulo non parece estar crecendo ou ten características dun tumor benigno (ten "pouca probabilidade" de ser cancro), ás veces pode tomarse un enfoque de "esperar e mirar" cunha tomografía computarizada repetida tras un certo período de tempo. Os nódulos individuais solitarios que permaneceron inalterados durante un período de dous ou máis anos xeralmente non necesitan máis traballos.
Biopsia de nódulos pulmonares
Desafortunadamente, moitas veces é necesaria unha biopsia do pulmón para saber con certeza o que está causando un nódulo. Afortunadamente, os métodos máis recentes e menos invasivos de tecido de mostraxe están a miúdo dispoñibles. Isto pode ser importante aínda que o médico estea bastante seguro do que está causando o nódulo ou nódulos.
Un exemplo é cando se pensa que os nódulos son cancro metastático doutro tumor, como o cancro de mama. Investigacións recentes suxiren que mesmo cando se atopa un nódulo pulmonar nunha persoa que podería ter metástasis pulmonares, só a metade dos nódulos foron metástasis cando se biopsia. Ata o 25 por cento, máis ben, eran un segundo cancro de pulmón primario.
Dependendo da localización do nódulo, pódese realizar unha biopsia de agulla fina . Ás veces pode realizarse unha ecografía endobronquial e unha biopsia como parte dunha broncoscopia. Ás veces pode ser necesaria unha biopsia aberta. Mesmo cando este é o caso, moitas veces poden realizarse técnicas máis novas, como a cirurxía toracoscópica asistida por video (IVE) en lugar dunha toracotomía.
Nódulos benignos vs. malignos
En xeral, a probabilidade de que un nódulo pulmonar é o cancro é de 40 por cento, pero o risco de que un nódulo pulmonar sexa canceroso varíe considerablemente en función de varios factores. En persoas con menos de 35 anos de idade, a probabilidade de que un nódulo pulmonar é un cancro é inferior a un por cento, mentres que a metade dos nódulos pulmonares en persoas maiores de 50 anos son malignas (cancerosas).
Outros factores que aumentan ou baixan o risco de que un nódulo pulmonar é o cancro inclúen:
- Tamaño : os nódulos máis grandes son máis propensos a ser canceríxenos que os máis pequenos.
- Fumar: os fumadores actuais e antigos son máis propensos a ter nódulos cancerosos de pulmón que nunca os fumadores. Aprende a porcentaxe de fumadores que reciben cancro de pulmón.
- Ocupación : algunhas exposicións ocupacionais aumentan a probabilidade de que un nódulo sexa un cancro.
- Historial médico : ter unha historia de cancro aumenta a posibilidade de que un nódulo poida ser maligno.
- Historial familiar e - Os que teñen nódulos e unha historia familiar de cancro de pulmón son máis propensos a ter nódulos cancerígenos que os que non teñen historia familiar.
- Síntomas : a posibilidade de que un nódulo sexa o cancro de pulmón sexa maior se existen outros signos ou síntomas de cancro de pulmón .
- Forma / aparencia do nódulo: os nódulos lisos e redondos son máis propensos a ser benignos, mentres que os nódulos "espiculados" ou con bordos irregulares ou lobulares son máis propensos a ser canceríxenos.
- Sólido / non sólido - Os nódulos que son sólidos e sólidos son máis propensos a ser canceríxenos
- Crecemento - Os nódulos canceríxenos de pulmón tenden a medrar bastante rapidamente cun tempo de duplicación promedio duns catro meses, mentres que os nódulos benignos tenden a permanecer no mesmo tamaño co paso do tempo.
- Calcificación : os nódulos pulmonares que se calcifiquen son máis propensos a ser benignos.
- Cavitación : os nódulos descritos como "cavitarios", o que significa que a parte interior do nódulo aparece máis escura nos raios X, é máis probable que sexan benignos.
- Nódulos de vidro traseiro : os nódulos que se describen como tendo un aspecto de vidro triturado adoitan ser un desafío e poden ser benignos ou malignos. Debido a esta dificultade, normalmente é necesaria unha biopsia destas lesións.
- O número de nódulos - Os que teñen múltiples nódulos teñen máis probabilidades de ter cancro que os que teñen un nódulo solitario ou só uns poucos nódulos pulmonares.
- Localización dos nódulos : os lóbulos situados nos lóbulos inferiores dereito ou esquerdo ou o lóbulo medio dereito do pulmón son menos propensos a ser cancerosos que os localizados nos lóbulos superiores esquerda ou dereita.
- Etnia e situación xeográfica : se viaxou fóra dos Estados Unidos, é probable que o nódulo pulmonar sexa benigno. Por exemplo, os estudos ecent atoparon que os nódulos pulmonares debido á esquistosomiasis, unha infección parasitaria, son bastante comúns nos migrantes africanos. Do mesmo xeito, os nódulos relacionados con infeccións por fungos, como a coccidiomicosis son comúns no suroeste.
Nódulos pulmonares indeterminados
O número de nódulos pulmonares que leen radiólogos como "indeterminados" aumentou coa aparición do cribado do cancro de pulmón. Escoitar que o seu nódulo ou nódulos son indeterminados pode ser confuso. Non é obvio? Desafortunadamente, hai ocasións en que é imposible que os tests de imaxe só sexan capaces de saber se un nódulo é maligno, mesmo despois de considerar todos os factores anteriores. Para responder a esta pregunta, hai que facer unha biopsia. Afortunadamente, os radioloxía, os cirurxiáns e os patoloxía xuntas atopan métodos menos invasivos de mostraxe de tecido. Para entender mellor por que esta cuestión é tan difícil, pode querer saber máis sobre as diferenzas entre tumores benignos e malignos .
Proxección de cancro de pulmón
A detección de cancro de pulmón nas persoas axeitadas púidose reducir a taxa de mortalidade do cancro de pulmón nun 20 por cento. Pero, como ocorre con calquera proba de detección, existe o risco de falsos positivos, e é común atopar nódulos na detección de TC. Pero atopar nódulos non sempre significa cancro. De feito, os estudos ata agora estiman iso só preto do cinco por cento dos nódulos atopados nun primeiro cribado de CT pulmonar son canceríxenos.
Tratamento
O tratamento dos nódulos pulmonares varía moito dependendo da causa, xa sexa relacionada con infeccións, inflamación, cancro ou outras condicións. A maioría dos nódulos de pulmón benignos, especialmente os que están presentes e que non cambiaron durante un período de anos, pódense deixar en paz.
Unha palabra de
Se xa escoitou falar de que vostede ou un ser querido teñen un nódulo pulmonar, probablemente sexa unha combinación nerviosa e abrumada. Hai tantas posibilidades diferentes e algunhas delas son asustado. Pode axudar un pouco a considerar que a maioría dos nódulos non son cancro, e mesmo aqueles que son poden ser curables coa cirurxía.
Se decide investigar o seu nódulo na liña é importante notar que a ciencia está cambiando rapidamente. Actualmente están dispoñibles novas técnicas de diagnóstico e novos tratamentos cada ano. Unha vez que a medicina está cambiando tan rápido, é importante ser o seu propio avogado no seu coidado médico. Se non está recibindo respostas, fai máis preguntas. Considere obter unha segunda opinión independientemente do que escoite. Finalmente, chégalle a familiares e amigos. Se o nódulo resulta ser un cancro de pulmón hai unha comunidade activa de cancro de pulmón que a dará a benvida.
> Fontes:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Avaliación de individuos con nódulos pulmonares: cando se trata de cancro de pulmón? . Cofre. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Probabilidade de cancro en nódulos pulmonares detectados na primeira comprobación CT. O New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. e S. Morcos. Estratexias de imaxe baseadas en evidencias para nódulos pulmonares solitarios. Xornal de enfermidade torácica. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. e outros. Aspiración da agulla transtorácica en nódulos pulmonares solitarios. Investigación traslacional do cancro de pulmón. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. e Y. Song. Como diagnosticar os nódulos pulmonares: desde a detección ata a terapia. Investigación traslacional do cancro de pulmón. 2017. 6 (1): 3-5.