As mellores estratexias preventivas reducen o risco de transmisión do VIH
Segundo o Programa Conxunto das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA, case a metade de todas as parellas afectadas polo VIH no mundo son serodiscordantes, o que significa que un compañeiro é VIH positivo mentres que o outro é VIH negativo. Hoxe, só en EE. UU., Estímase que hai máis de 140,000 parejas heterosexuais serodiscordadas, moitas das cales son de idade fértil.
Con avances importantes na terapia antirretroviral (ART) , así como noutras intervencións preventivas, as parellas serodiscordantes teñen moito máis oportunidades para concibir que nunca, permitindo o embarazo e minimizando o risco de transmisión tanto para o fillo como para o compañeiro non infectado.
Consideracións de preposición
Hoxe en día, é amplamente aceptado que o uso axeitado dos fármacos antirretrovirales pode reducir drasticamente o risco de infección entre os socios serodiscordantes do VIH mediante:
- asegurando que o socio VIH positivo reduciu a infectividade mantendo a carga viral en niveis indetectables (unha estratexia coñecida como tratamento como a prevención ou TasP)
- proporcionando ao compañeiro do VIH negativo a opción de protección adicional co uso da profilaxia preexposicion (PrEP)
Nas parellas que utilizan TasP e PrEP, o risco de transmisión vese diminuír significativamente. A investigación do estudo ONCE en curso demostrou que de 1.166 parellas inscritas nunha proba entre setembro de 2010 e maio de 2014, só se infectaron 11 socios VIH negativos.
Non obstante, as probas xenéticas tamén revelaron que as once foron infectadas por alguén fóra da relación, o que significa que ninguén nunha relación presuntamente monógama estaba infectada.
Non obstante, é importante notar que, aínda que estas intervencións poden minimizar o risco ata un 96% e un 74%, respectivamente, non as eliminan completamente.
Algúns outros factores, como a adherencia ao fármaco do VIH e as infeccións do tracto xenital, poden recuperar moitas das ganancias atormentadas por TasP ou PrEP se non se abordan e tratan correctamente.
Estudos recentes tamén demostraron que unha persoa con carga viral indetectable no plasma non necesariamente ten unha carga viral xenital indetectable. Así, mentres unha proba de sangue pode suxerir un baixo risco de infectividade, pode haber un risco continuo a nivel individual. É importante, polo tanto, buscar asesoramento de preconcepción por parte dun especialista cualificado antes de embarcarse en calquera curso de acción. As pílulas por si só non son a solución.
Se a parella é VIH-positiva
Nunha relación onde a muller é positiva eo home é negativo, a opción máis segura é a inseminación inter-uterina (tamén coñecida como inseminación artificial ou IUI). Elimina a necesidade da relación sexual e permite a autoinseminación usando o esperma do compañeiro.
Non obstante, isto pode non ser unha opción viable para algúns, nin por custo nin por outros factores. Por conseguinte, non é razoable explorar a concepción a través do sexo desprotexido dado que se teñen medidas para minimizar o risco de transmisión.
Nestes casos, a muller estaría situada no ART axeitado se aínda non foi prescrito, co obxectivo de lograr unha carga viral sostible e indetectable.
Non só isto reduce o potencial de transmisión de femia a macho, tamén reduce o risco de infección por mamá.
Unha vez que se logrou a supresión viral máxima, as relacións sexuais desprotexidas usando métodos de detección de ovulação poden reducir aínda máis o risco. Os preservativos deben usarse en todos os outros momentos. O uso de PrEP no compañeiro masculino tamén pode proporcionar protección adicional, aínda que os resultados aínda están pendentes de estudos que investigan o uso de PrEP durante o embarazo.
Antes de iniciar a PrEP, o compañeiro masculino debe ser examinado para o VIH, a hepatite B e outras enfermidades de transmisión sexual, así como recibir unha análise inicial das enzimas renales .
Debe realizarse un seguimento regular para evitar efectos secundarios do tratamento, incluída a disfunción renal e outras toxicidades potenciais. Ademais, tanto a parella como a femia deberían ser examinadas para infeccións do tracto xenital. Se se atopa unha infección, debe tratarse e resolver antes de que se realice calquera intento de creación.
Unha vez confirmado o embarazo, ART continuaría na parella, coas directrices actuais recomendando unha terapia permanente e de longa duración independentemente do reconto de CD4 . Todas as outras disposicións para a prevención da transmisión maternoinfantil se implementarían, incluíndo a opción para unha cesárea programada e a administración de medicamentos profilácticos postnatales para o recién nacido.
Se o compañeiro masculino é VIH-positivo
Nunha relación onde o home é positivo ea muller é negativa, a lavado de esperma xunto con IUI ou a fecundación in vitro (FIV) pode proporcionar os medios de conciencia máis seguros. O lavado de esperma realízase separando o esperma do fluído seminal infectado, o primeiro dos cales é colocado no útero despois de determinar o tempo de ovulación.
Se nin IUI nin IVF son unha opción -con un IUI que cuesta 895 dólares e unha fecundación in vitro que cuesta 12.000 dólares, en promedio- entón deberíanse facer consideracións para explorar métodos máis seguros e "naturais" de concepción.
Recoméndase altamente que se realice unha análise de semen no inicio. Unha serie de estudos suxeriron que o VIH (e posiblemente a terapia antirretroviral) pode asociarse cunha maior prevalencia de anomalías de esperma, incluíndo baixa cantidade de espermatozoides e baixa motilidade. Se non se diagnostican devanditas anomalías, a femia pódese poñer en risco innecesario con poucas ou ningunha posibilidade real de quedar embarazada.
Unha vez confirmada a viabilidade da fertilidade, a primeira e principal preocupación sería situar o compañeiro masculino no ARTE co obxectivo de lograr unha carga viral sostible e indetectable. A parella pode entón explorar o uso de PrEP para minimizar o risco, con recomendacións similares para proxeccións de pre-tratamento e seguimento.
As relacións sexuais desprotexidas deben ser programadas con precisión para a ovulación, utilizando métodos de detección estándar e / ou kits de predición de ovulación como as probas de orina de Clearblue Easy ou First Response . Os preservativos deben usarse en todos os outros momentos.
Unha vez confirmado o embarazo, a parella debe ser examinada para o VIH como parte do panel de rutina de probas perinatales. Tamén debe ser informado sobre o uso continuo do preservativo, así como sobre os síntomas da síndrome do retrovirus agudo (ARS) para axudar a identificar mellor unha posible infección polo VIH.
Recoméndase tamén que se realice unha segunda proba de VIH durante o terceiro trimestre do embarazo, preferiblemente antes das 36 semanas, ou que se lles proporcione unha proba rápida de VIH no momento da entrega para aqueles que non teñan probado durante o terceiro trimestre. No caso de que se produza unha infección por VIH, deberíanse dar medidas axeitadas para reducir o risco de transmisión perinatal, incluíndo a iniciación dunha profilaxis antiretroviral adecuada e a consideración de cesárea electiva.
> Fontes:
> Programa conxunto das Nacións Unidas sobre o VIH / SIDA (ONUSIDA). "Informe ONUSIDA do Día Mundial da SIDA 2011." Xenebra, Suíza; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Lograr unha concepción segura en parellas discordantes do VIH: o potencial papel da profilaxe preexposíbel oral (PrEP) nos Estados Unidos". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxis antiretroviral para a prevención do VIH en homes e mulleres heterosexuais", New England Journal of Medicine. 2 de agosto de 2012; 367 (5): 399-410.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. (DHHS). "Recomendacións para o uso de medicamentos antirretrovirales en mulleres embarazadas infectadas por VIH-1 para saúde materna e intervencións para reducir a transmisión perinatal do VIH nos Estados Unidos". 16 de xaneiro de 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Actividade sexual sen preservativos e risco de transmisión de VIH en pareiras serodiféreras Cando o soño VIH-positivo está a usar terapia antiretroviral supresiva". Xornal da Asociación Médica Americana. 12 de xullo de 2016; 31 (2): 171-181.