Estimación do risco de transmisión por tipo de exposición
Cando se discute o risco de VIH, é importante establecer primeiro as catro condicións que deben producirse para que se produza a transmisión do VIH:
- Debe haber fluídos corporais nos que o VIH poida prosperar . Isto inclúe semen, sangue, fluídos vaxinais ou leite materno. O VIH non pode prosperar ao aire libre ou en partes do corpo con alto contido de ácido, como o estómago ou a vexiga.
- Debe haber unha ruta de transmisión pola que se intercambian fluídos corporais . As vías principais de transmisión inclúen certas actividades sexuais, agullas compartidas , exposición á saúde ou a transmisión de nai a fillo .
- Debe haber un medio para que o virus alcance células vulnerables dentro do corpo . Isto pode ocorrer a través dunha ruptura ou penetración da pel ou a través dos tecidos da mucosa do ano ou da vaxina. O VIH non pode penetrar na pel intacta.
- Debe haber niveis de virus suficientes nos fluídos corporais . É por iso que a saliva, a suor e as bágoas son fontes pouco probables para o VIH xa que a concentración do virus nestes fluídos considérase insuficiente. Enzimas neutralizantes na saliva (chamadas inhibidores de peptidasa leucocitaria secretora ou SLPIs) saben moi diminúen a capacidade do VIH para prosperar.
Determinar se unha actividade é "de alto risco" ou "de baixo risco" depende, xa que logo, da eficiencia dunha actividade que satisfaga cada unha destas catro condicións.
A transmisión de VIH pode ocorrer despois de só unha infección
Asignar unha porcentaxe real ao "risco" dunha determinada actividade é un negocio complicado. Aínda que as estatísticas poden suxerir que hai só un 200 en (ou 0,5 por cento) posibilidade de infectarse por esa actividade e iso non significa que non se poida infectar despois de só unha exposición.
No seu canto, un risco de "por exposición" de 0,5 por cento está destinado a indicar que se producirá unha media dunha infección de 200 persoas que se dedican a unha actividade particular. Non significa que necesites facer algo 200 veces para infectarse.
É importante lembrar que as estimacións de risco están baseadas en dous factores e dous factores por separado: unha persoa ten o VIH ea outra non. Os cofactores adicionais, como as infeccións de transmisión sexual coeficientes, a saúde xeral e a carga viral da persoa infectada, poden aumentar aínda máis o risco ata que unha actividade de baixo risco é de súpeto considerablemente superior.
Estimación do risco de transmisión do VIH por exposición
As estimacións a continuación non deben considerarse definitivas senón servir de medio para comprender o risco relativo do VIH por tipo de exposición. Os números están baseados nun meta-análise de varios estudos a grande escala que parecen específicamente o risco por exposición.
| Exposición | Tipo de exposición | Risco por exposición |
| Anal | Relación sexo anal con eyaculación | 1,43% (un de cada 70) |
| Sexo anal receptivo sen eyaculación | 0.65% (un en 154) | |
| Sexo anal inserción, incircunciso | 0,62% (un en 161) | |
| Sexo anal insertivo, circuncidado | 0,11% (un en 909) | |
| Vaginal | Sexo vaginal, femia-macho (país de alta renda) | 0,04% (un en 2500) |
| Sexo vaginal, de sexo masculino a muller (país de alta renda) | 0,08% (un en 1250) | |
| Sexo vaginal, femia a macho (país de baixos ingresos) | 0,38% (un en 263) | |
| Sexo vaginal, de sexo masculino a muller (país de baixos ingresos) | 0,3% (un en 333) | |
| Sexo vaginal, VIH asintomático | 0,07% (un en 1428) | |
| Sexo sexual vaginal, VIH sintomático de fase tardía | 0.55% (un en 180) | |
| Oral | Pene oral (felación), receptivo | 0% a 0,04% (un en 2500) |
| Pene oral (felación), inserido | 0% a 0.005% (un en 20.000) | |
| Oral-anal (anilingus), calquera socio | insignificante | |
| Oral-vaxinal (cunnilingus), calquera compañeiro | insignificante | |
| Percutáneo | Uso compartido de drogas por inxección , non desinfectado | 0.67% (un en 149) |
| Lesión no estrés profesional | 0,24% (un en 417) | |
| Agullas non ocupacionais con xeringas descartadas | baixa a insignificante | |
| Transfusión de sangue (EU) | 0,0000056% (un en 1,8 millóns) | |
| Embarazo | Mamá a neno, sen terapia antirretroviral (ART) | 25% (un de cada catro) |
| Nai á neno, ART dúas semanas antes da entrega | 0,8% (un en 125) | |
| Mamá a fillo, en ARTE con carga viral indetectable | 0,1% (un en 1000) |
Reducir o risco persoal para o VIH
O propósito de comprender o risco relativo é establecer os medios para reducir o risco persoal de infección ou o risco de transmitir o VIH a outros. Moitas veces, hai pouco que minimizar o risco. Por exemplo, o uso consistente dos preservativos correlaciona cunha diminución de 20 veces no risco de VIH, mentres que a selección de felación inserción sobre o sexo anal analítico resulta nunha diminución de 13 veces. Por outra banda, a presenza dunha ETS ou úlcera xenital aumenta o risco de VIH en calquera lugar do 200 ao 400 por cento.
Probablemente o factor máis importante é avaliar a probabilidade de que a transmisión do VIH sexa a carga viral da persoa infectada.
Os datos actuais suxiren que unha persoa infectada con VIH cunha carga viral indetectable é o 96 por cento menos probable de transmitir o VIH que a persoa con virus detectables.
A estratexia chamada tratamento como prevención (TasP) apoia firmemente o uso de terapia antirretroviral para reducir a infectividade dunha persoa con VIH. Tamén reforza a necesidade de probas tempranas para mitigar o risco en parellas de estado mixto ( serodiscordante ).
Coñecer o teu serostato e o da túa parella permítenche facer unha selección informada sobre como protexerte mellor, se se trata de absterse de actividades de alto risco, de usar preservativos ou de explorar a profilaxe preexposicion (PrEP) como medio para reducir Susceptibilidade do compañeiro VIH negativo á infección.
Fontes:
Jin, F .; Jansson, J .; Lei, M .; et al. "Probabilidade por contacto da transmisión do VIH nos homes homosexuais en Sydney na era do TARGA". SIDA . 27 de marzo de 2010; 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. e Fox, J. "Unha visión xeral dos riscos relativos de diferentes comportamentos sexuais sobre a transmisión do VIH". Opinións actuais sobre VIH e sida , xullo de 2010; 5 (4): 291-297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Risco de infección por VIH-1 por accidente sexual: revisión sistemática e meta-análise de estudos observacionales". Enfermidades Infecciosas Lancet. Febreiro de 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; Branco, R .; et al. "Risco de transmisión por VIH-1 exposición parenteral e transfusão de sangue: unha revisión sistemática e meta-análise". SIDA ; 20 (6): 805-812.
T .; et al. "Reducir o risco de transmisión sexual por VIH: cuantificación do risco por lei por VIH sobre a base da elección do socio, a lei sexual e o uso do preservativo". Enfermidades de transmisión sexual ; 29 (1): 38-43.