Recomendacións do Servizo de Saúde Pública de EE. UU
En 1996, o Servizo de Saúde Pública de EE. UU. (USPHS) emitiu as primeiras orientacións sobre o uso de fármacos antirretrovirales (ARV) como profilaxis post-exposición (PEP) en casos de exposición ocupacional ao VIH polo persoal sanitario (HCP).
En agosto de 2013, a USPHS actualizou as pautas por cuarta vez, baseándose nas súas recomendacións sobre a dispoñibilidade e eficacia dos ARV de nova xeración, así como datos actualizados sobre a seguridade a longo prazo dos ARVs previamente aprobados para o seu uso.
Entre as consideracións do panel de revisión:
- Eficacia total dos ARV candidatos
- Tolerancia e toxicidade
- Seguridade farmacolóxica durante o embarazo e durante a lactancia
- Carga da pílula e frecuencia de dosificación
Definir a exposición ocupacional
A exposición ao VIH entre HCP defínese como unha lesión percutánea (por exemplo, un agullas ou un obxecto cortante), ou o contacto da membrana mucosa ou a pel non intacta (por exemplo, chapped, abraded ou afectadas con dermatitis) con sangue infectado polo VIH , tecidos ou outros fluídos corporais considerados potencialmente infecciosos.
Estes inclúen o líquido cefalorraquídeo, o líquido amniótico, o fluído pericárdico (fluído da membrana que o rodean), o fluído sinovial (fluído ao redor das articulacións), o fluído pleural (fluído das membranas que rodean os pulmóns); e fluído peritoneal (fluídos lubricantes desde dentro da cavidade abdominal).
As feces, as secreciones nasales, a saliva, o esputo, a suor, as bágoas, a urina eo vómito non son consideradas potencialmente infecciosas a non ser que sexan sangrantes.
Ademais, aínda que as mordidas humanas deben ser avaliadas de forma individual, non houbo casos documentados de transmisión do VIH a través de mordidas humanas nun ambiente sanitario.
Cambios clave nas Pautas USPHS
As directrices anteriores, emitidas en 2005, recomendaron que se evaluase a gravidade da exposición para determinar se se empregarían dous ou máis ARV.
Esa recomendación caeu por completo, ea USPHS agora apoia o uso de tres ou máis ARVs para todas as exposicións profesionais.
As directrices actualizadas suxiren que o uso de probas de antíxenos e anticorpos de cuarta xeración podería reducir o período de proba post-tratamento de seis meses a catro meses.
Visión xeral das orientacións
En caso de exposición profesional ao VIH:
- PEP debe ser implementado de inmediato, ideal dentro de horas de exposición. A consulta experta sempre debe buscarse, pero non a expensas do atraso da terapia.
- Unha proba de VIH base de referencia sería dada para determinar o estado do VIH do HCP. Cando sexa posible, debe buscarse o estado do VIH do paciente fonte para axudar a orientar o uso adecuado de PEP.
- Se prescribirían tres ou máis ARVs, baseándose nun perfil de efectos secundarios favorable e un conveniente calendario de dosificación. (Consulte as Opcións recomendadas de medicamentos a continuación.) O embarazo coñecido ou sospeitoso (ou a lactancia materna) determinaría aínda máis a elección dos medicamentos nalgúns.
- Ademais dunha proba baseada no VIH, o HCP debería recibir as probas de laboratorio básicas necesarias para anticipar as toxicidades dos medicamentos. As probas deben incluír, mínimamente, un conteo sanguíneo completo (CBC), así como probas de función renal e hepática.
- PEP comezaría e continuaría durante 28 días. Debe prestarse asesoramento previa ao tratamento para abordar a adecuada adherencia , os posibles efectos secundarios e as posibles interaccións medicamentosas.
- As citas de seguimento deberían comezar dentro das 72 horas de exposición e incluír o seguimento de probas e consellos de VIH. Un segundo seguimento de laboratorio para toxicidades farmacolóxicas debe realizarse a dúas semanas.
- Posteriormente, as probas de VIH deberían realizarse a seis semanas, ás 12 semanas e aos seis meses posteriores á exposición. Se se usa unha proba de cuantificación de cuarta xeración de antíxenos para o VIH p24 / anticorpo do VIH, as probas de seguimento poden realizarse a seis semanas e catro meses despois da exposición.
Opcións recomendadas de drogas
A USPHS recomenda o uso de Viread (tenofovir) e Emtriva (emtricitabine) ou a combinación de dúas drogas na formulación dunha soa pílula, Truvada -plus Isentress (raltegravir) para PEP en incidencias de exposición ocupacional.
As alternativas para estes fármacos poden usarse en caso de enfermidade renal subxacente ou outras condicións que poidan contradicir o uso dos medicamentos propostos.
Viramune (nevirapine) nunca debe ser prescrito para PEP, mentres que os ARVs que non se recomendan habitualmente para PEP deben evitarse. Estes inclúen Videx (didanosina) e Aptivus (tipranavir), así como a combinación de Zerit (stavudina) e Videx.
> Fonte:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Pautas para o Servizo Público de Saúde Pública Actualizados de EE. UU. Para a Xestión de Exposicións Ocupacionales ao Virus de Inmunodeficiencia Humana e Recomendacións para a Profilaxis de Posposicion". Control de Infeccións e Epidemioloxía Hospitalaria. 6 de agosto de 2013; 34 (9): 875-892.