Mitigar o risco nas parellas heterosexuais e do mesmo sexo
O risco de VIH a través de relacións sexuais desprotexidas é moi elevado, ata 18 veces maior que o coitelo vaxinal. Os motivos do aumento do risco son ben coñecidos e inclúen factores como:
- A fragilidade dos tecidos rectales, permitindo que o virus acceda directamente ao sangue a través de pequenas bágoas ou abrasións.
- A porosidade dos tecidos rectales ea súa elevada susceptibilidade á infección aínda que non está danada.
- A elevada concentración do VIH en semen e líquido preeminente ("pre-cum"), o que pode dobrar o risco de infección con cada aumento de rexistro (por exemplo, un díxito) na carga viral da persoa.
Ademais, a secreción de sangue a partir de tecidos rectales danados pode aumentar o risco para o compañeiro inserido ("top"), proporcionando ao virus unha vía de transmisión a través da uretra e os tecidos que alinean a cabeza do pene (particularmente baixo o prepucio).
Valoración do risco de VIH "por acción" e "por socio"
Na súa revisión de 16 estudos de alta calidade diferentes, os investigadores do Imperial College e da London School of Hygiene and Tropical Medicine concluíron que o acto de risco por risco a través do sexo anal sen condón era aproximadamente un 1,4 por cento para os receptivos (" fondo ") socio.
Aínda que o nivel de risco non se observou que varía segundo a orientación sexual, sexan heterosexuais ou homes que teñan sexo con homes (MSM) , o risco aumentou significativamente se o socio inserxente non estaba circuncidado (0,65 por cento non circuncidado fronte a 0,15 por cento circuncidado) .
En comparación, o risco por socio -que unha persoa con VIH posúe unha relación exclusiva con un compañeiro con VIH negativo- pintou un cadro un tanto máis claro para os socios receptivos e inserción.
Os dez estudos examinados só se realizaron entre o MSM e non incluíron nin a duración da relación nin a frecuencia do sexo con preservativo.
As análises dos datos foron capaces de suxerir que:
- Os socios que participaron tanto no sexo anal receptivo e inserido sen condones tiñan un risco sumario de 39.9 por cento.
- un compañeiro con VIH negativo que se dedicaba exclusivamente ao sexo anal analxésico sen condones tiña un risco de risco de 21,7 por cento, mentres que o compañeiro receptivo do VIH negativo tiña un risco de 40,4 por cento.
(Aínda que os resultados do meta-análise son convincentes, é importante notar que os modelos diferentes para os estudos revisados deixan espazo para a interpretación).
Estratexias para reducir o risco de VIH contra o sexo anal
Do mesmo xeito que con calquera outro modo de transmisión do VIH , a prevención require unha combinación de estratexias de xeito máis efectivo:
- Reducir a infectividade do compañeiro VIH positivo.
- Reducir a susceptibilidade do compañeiro do VIH negativo.
- Evitar o VIH por entrar en contacto con células e tecidos vulnerables.
O uso da terapia antiretroviral combinada (ART) no cofato infectado polo VIH é coñecido por reducir significativamente o risco de transmisión cando a actividade viral se suprime de forma consistente e constante a niveis indetectables. A estratexia, coñecida popularmente como Tratamento de prevención (TasP) , demostrou reducir o risco de VIH en ata un 96% na construción dunha relación de estado mixto (serodiscordante).
Mentres tanto, o uso da profilaxis previa á exposición (PrEP), onde o compañeiro non infectado recibe unha dose diaria do fármaco VIH Truvada, é coñecido por diminuír o risco por entre 44 e 75 por cento.
O uso consistente e correcto dos preservativos tamén é considerado vital na prevención da infección polo VIH, cos Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos que informan que o uso consistente dos preservativos pode evitar sete das 10 transmisións anales. (O mesmo informe tamén concluíu que só un de cada seis MSM informaba dun uso regular de preservativos).
Os datos admiten en gran medida o uso combinado de TasP, PrEP e preservativos como os medios máis efectivos para minimizar o risco de VIH, tanto en socios heterosexuais como en MSM que participan no sexo anal.
Por contra, o sexo con preservativos aínda non se recomenda, aínda que se utilicen tanto TasP como PrEP, xa que pode haber un risco a longo prazo nalgunhas parellas de estado mixto.
Exposición accidental e sexo anal
Se cree que pode estar exposto ao VIH, xa sexa a través dun estupor condón de sexo anal sen condón, existen medicamentos que poden reducir o risco de infección chamada profilaxis post-exposición (PEP).
O PEP consiste nun curso de fármacos antirretrovirales de 28 días, que debe tomarse por completo e sen interrupcións. Para minimizar o risco de infección, PEP debe iniciarse o antes posible , idealmente dentro dunha a 36 horas de exposición .
Fontes:
Baggaley, R .; Branco, R .; e Boily, C. "O risco de transmisión do VIH a través de intercourse e anal: revisión sistemática, meta-análise e implicacións para a prevención do VIH". Revista Internacional de Epidemioloxía . Agosto de 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevención da infección polo VIH-1 con terapia antirretroviral precoz". New England Journal of Medicine. 11 de agosto de 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Chemoprophylaxis Preexposure para a prevención do VIH en homes que teñen sexo con homes". New England Journal of Medicine. 30 de decembro de 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxe antiretroviral para a prevención do VIH en homes e mulleres heterosexuais". New England Journal of Medicine. 2 de agosto de 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "O risco heterosexto da transmisión do VIH por acto sexual baixo terapia antirretroviral combinada: revisión sistemática e modelización bayesiana". Enfermidades infecciosas clínicas. 19 de abril de 2014; pii: ciu223 [Epub antes da impresión].