Aínda que son baixos, os estudos suxiren que o risco non se pode eliminar por completo
A investigación clínica demostrou que a terapia antirretroviral (ART) pode reducir significativamente o risco de infección por VIH en parellas de estado mixto (serodiscordantes), onde un compañeiro é VIH positivo eo outro é VIH negativo.
As estratexias inclúen a redución da infecciosidade do socio infectado polo VIH garantindo unha carga viral indetectable sostible (moitas veces referida como tratamento como a prevención ou TasP ), así como o uso diario dunha pílula antirretroviral para reducir a susceptibilidade do VIH no socio non infectado (coñecida como profilaxis de pre-exposición, ou PrEP ).
Tamén se consideran clave as ferramentas de prevención de ART, como preservativos e circuncisión masculina voluntaria (coñecida por reducir o risco de VIH en homes non infectados). Aínda que as primeiras investigacións demostraron que os beneficios do ARTE poden ser xeniais en parellas de estado mixto -con TasP reduciendo o risco de VIH ata un 96 por cento e un risco de redución de PrEP en ata un 75 por cento- algúns teñen cuestionado se estas cifras manteránse en un escenario do mundo real.
Sexo sen conduto e risco de VIH
Na Conferencia 2014 sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI) en Boston, os investigadores co estudo continuo de PARTNER demostraron que, entre 767 parellas de estado mixto usando só TasP, non se produciu unha infección a pesar de máis de 44.000 actos sexuais sen condón. O estudo incluíu tanto as parellas heterosexuais como as parellas homosexuais que informaron unha media de 37 a 43 actos sexuais sen condutores por ano.
Non obstante, mesmo polas propias admisións dos investigadores, as cifras son un pouco complicadas. Baseándose nunha serie de factores altamente variables -incluídos os tipos de actos sexuais e se a eyaculación ocorreu ou non- o intervalo de confianza (usado para medir a certeza das estimacións) estivo nun 96 por cento.
Isto transfórmase nun risco estimado de 4 por cento de infección e non o 0 por cento que algúns poden presumir. Para os que participan no sexo anal, o risco estimado aumentou a 10 por cento. Os estudos posteriores arroxaron aínda máis dúbidas sobre o xeito no que estas ferramentas de prevención poden reducir o risco de infección a longo prazo.
Variacións en risco entre parellas heterosexuais e homosexuais
Nun estudo realizado polos Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC) , os científicos analizaron datos actuais sobre a eficacia de TasP, PrEP e preservativos en parejas heterosexuais e homosexuais serodiscordantes. O obxectivo do estudo non era predicir o risco de transmisión real nun escenario de "mundo real", senón demostrar como se acumula o risco ao longo do tempo, é dicir, despois dun período de 1 a 10 anos.
Con base na cantidade de factores potencialmente confusores, a probabilidade de infección entre parellas de estado mixto usando ART por si só foi estimada en dous por cento para heterosexuales e un asombroso 25 por cento en parellas homosexuais. Os resultados foron baseados nunha serie de suposicións avaliables, incluíndo:
- Redución do 80 por cento en risco do uso de preservativos
- 96 por cento de redución de risco cando os socios infectados polo VIH están en ART / TasP
- 73 por cento de redución de risco para socios heterosexuais non infectados en PrEP
- Redución do 44 por cento no risco de socios gais non infectados en PrEP
- 54 por cento de redución de risco para o compañeiro masculino heterosexual non infectado que está circuncidado
- 73 por cento de redución de risco para o compañeiro masculino gay non infectado, circuncidado que está exclusivamente inserido ("top") durante o sexo anal
- Unha media de seis actos sexuais penetrantes por mes
É importante notar que as variacións nas taxas entre parellas homosexuais e heterosexuais non se limitan exclusivamente á maior probabilidade de infección a través do sexo anal , senón á investigación actual que suxire baixas taxas de PrEP entre as parellas homosexuais. Os investigadores admiten que unha maior adquisición de PrEP e / ou melloras de suficiencia de adherencia poden mellorar estas estimacións.
Adicionalmente, unha serie de estudos recentes suxeriron fortemente que o uso provisional de PrEP en MSM pode ter o mesmo beneficio protector que o uso diario de PrEP. Se estes resultados poden ser confirmados, como moitos esperan, o impacto sobre a eficacia de PrEP nas parellas de MSM sería moi mellorado.
Factores de risco a curto e longo prazo
Os investigadores tamén demostraron que as parellas que usaban só un método de prevención tiñan un risco moito maior de infección, tanto a curto como a longo prazo. Entre os seus achados:
- As parellas homosexuais que dependían exclusivamente dos preservativos tiñan un risco de 13 por cento de VIH nun ano e un sorprendente 76 por cento de risco durante 10 anos, baseado nos datos de uso de consistencia actual. Pola contra, os homes heterosexuais mostraron un risco de 1 por cento e 11 por cento, respectivamente.
- As parellas homosexuais que se dedicaban exclusivamente a TasP tiñan un risco de 3 por cento durante un ano e un risco de 25 por cento durante 10 anos. En comparación, as parellas heterosexuais tiñan un risco de 0.2 por cento e 2 por cento, respectivamente.
- Das parellas homosexuais que combinaban TasP, PrEP e circuncisión, utilizaban preservativos de xeito consistente e non tiñan sexo anal receptivo para o compañeiro non infectado, o risco de VIH descendeu a 0,1 por cento nun ano e 1 por cento durante 10 anos.
- Do mesmo xeito, pingas foron vistos en parellas heterosexuais que combinaban TasP, PrEP, circuncisión e uso regular de preservativos . Para os homes, o risco durante un ano foi do 0,1% e do 1% en 10 anos. O risco entre as mulleres foi aínda menor en 0,05 por cento e 0,5 por cento, respectivamente.
Estes resultados foron apoiados, en parte, por unha análise de 2014 da Sorbonne Université de París, que analizou datos de seis estudos diferentes sobre o uso de TasP entre parellas heterosexuais de estado mixto. As parellas incluídas no estudo tiñan relacións sexuais entre tres e 12 veces ao mes, cun 80 por cento de uso regular de preservativos.
Os investigadores concluíron que os datos dispoñibles non soportan a suxestión de que ART pode reducir o risco de VIH a cero. No seu canto, a súa análise determina que, mentres que o risco de infección é extremadamente baixo durante os dous primeiros anos, ese risco pode aumentar a 1 por cento despois de 18 meses. O estudo non valorou a eficacia a longo prazo do ARTE nas parellas homosexuais serodiscordantes.
> Fontes:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxe antiretroviral para a prevención do VIH en homes e mulleres heterosexuais". New England Journal of Medicine. 2 de agosto de 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "O risco de transmisión do VIH a través do sexo sen condón se o compañeiro de VIH é o supresivo ART: PARTNER". 21ª Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Boston, Massachusetts; Do 3 ao 6 de marzo de 2014; resumo 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risco de transmisión sexual de VIH entre parellas serodiscordantes: avaliación dos efectos da combinación das estratexias de prevención". SIDA . 14 de xuño de 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "O risco heterosexto da transmisión do VIH por acto sexual baixo a terapia antirretroviral combinada: unha revisión sistemática e unha modificación bayesiana". Enfermidades infecciosas clínicas. 19 de abril de 2014; 223 [Epub antes da impresión].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP con Oral TDF-FTC en MSM: Resultados do ANRS Ipergay Trial". Conferencia 2015 sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Xullo 24, 2015; Seattle, Washington; 23LB abstracto