Facturación de reclamacións para centros de cirurxía ambulatoria
Un centro cirúrxico ambulatorio (ASC) é definido por CMS como unha instalación co obxectivo exclusivo de proporcionar servizos cirúrxicos ambulatorizados aos pacientes. Os centros cirúrxicos ambulatorios poden identificarse cunha entidade hospitalaria ou poden ser un centro quirúrgico ambulatorio independente.
Mentres as reclamacións de ASC teñen algunhas similitudes coas reclamacións hospitalarias en canto á facturación, hai algunhas diferenzas moi distintas.
Formularios de reclamación de facturación de ASC - Que usar
As reclamacións do centro cirúrxico ambulatorio están arquivadas a Medicare, a Medicare Advantage Plans e Medicaid nun HCFA 1500 ou o 837P. Isto é diferente das demandas de cirurxía ambulatoria hospitalaria para os contribuíntes, que están arquivadas na UB-04 ou no 837.
O CMS-1500 é o formulario de reclamación estándar en papel branco usado por médicos e proveedores para a facturación de reclamacións. Calquera proveedor e provedor non institucional pode usar o CMS-1500 para cobrar as reclamacións médicas. A versión electrónica do CMS-1500 chámase 837-P, a posición P para o formato profesional.
Os ASC usan o UB-04 ou o 837-I para presentar reclamacións médicas a todos os outros contribuíntes.
Tipo de factura para ASC
Ao enviar reclamacións no UB-04, o tipo de factura para as reclamacións de ASC é de 83X. O primeiro díxito refírese ao tipo de instalación: 8 - Facilidade especializada, Cirurxía ASC Hospital O segundo díxito refírese á clasificación de facturación: 3 - Ambulatorio
O terceiro díxito refírese á frecuencia que está representada anteriormente pola variable X.
1 - Admitir a través da solicitude de alta
7 - Substitución de Reclamación previa ou Reclamación corrixida
8 - Void ou cancelación dunha reclamación previa
Código de ingresos
Ao presentar reclamacións nun UB-04, o código de ingresos utilizado para informar os procedementos do centro cirúrxico ambulatorio é 490.
O uso de modificadores
As reclamacións de ASC poden ser algo confusas porque os distintos contribuíntes non só necesitan diferentes tipos de formularios de reclamacións, tamén requiren o uso de diferentes modificadores.
Modificadores de Medicare
Medicare require os seguintes modificadores ao presentar certos códigos de procedemento para ASC:
Modificador RT - lado dereito (usado para identificar procedementos realizados no lado dereito do corpo)
Modificador LT - Lado esquerdo (usado para identificar procedementos realizados no lado esquerdo do corpo)
Modificador TC- Compoñente técnico
Modificador 52 - Servizos reducidos
Modificador 59 - Procedemento separado por separado
Modificador 73 - Procedemento discontinuado despois da preparación para a cirurxía
Modificador 74 - Procedemento interrompido logo da anestesia administrada
Modificador FB - Dispositivo amoblado sen custo / crédito total
Modificador FC - Dispositivo amoblado a crédito parcial
Modificador PA - Parte corporal incorrecta
Modificador PB - Cirurxía paciente incorrecto
PC modificadora: cirurxía incorrecta no paciente
Modificador PT: selección colorectal convertida en procedemento diagnóstico o terapéutico / cirugía
Modificador GW - Cirurxía non relacionada coa condición terminal dos pacientes con hospicio
Modificador de Medicaid
Aínda que Medicare usa estes modificadores, Medicaid non require o uso de ningún destes. O único modificador válido para Medicaid é o SG modificador que distingue a reclamación como reclamación do centro cirúrxico ambulatorio.
É necesario engadir modificador SG a cada código CPT independentemente do pagador para distinguir a facturación da reclamación profesional do mesmo servizo.
Outros modificadores de aseguradoras
Outro exemplo de diferenza no uso de modificadores é que Blue Cross Blue Shield ** require o uso do modificador 50, que distingue o procedemento como un procedemento bilateral, con 2 unidades de servizo. Medicare, por outra banda, require un modificador 50 ou modificador RT e LT en liñas separadas con 1 unidade de servizo.
** As directrices de facturación poden variar segundo o estado. Consulte co manual de estado de BCBS para descubrir.