Aínda que non hai cura para a espondilite anquilosante (AS), un réxime de tratamento que consiste na fisioterapia e a medicación pode facilitar facilmente os síntomas dunha dor nas articulacións, a rixidez e a inflamación e tamén mellorar o funcionamento cotián.
En 2015, o Colexio Americano de Reumatoloxía (ACR) creou directrices para tratar a espondilite anquilosante.
Estas orientacións foron destinadas a axudar aos médicos a optimizar o coidado dos seus pacientes con AS dun xeito sistemático, baseado en estudos de investigación.
Como persoa con AS (ou se ten un ser querido con AS), o coñecemento sobre as pautas de tratamento axudaralle a navegar por esta enfermidade complexa e crónica con maior seguridade e confianza.
Terapia antiinflamatoria non esteroide (AINE)
O tratamento primario para a espondilite anquilosante é a terapia antiinflamatoria non esteroidea (AINE). Os AINE foron moito tempo e son moi efectivos para reducir a inflamación no corpo. Eles traballan bloqueando enzimas chamadas enzimas ciclooxigenasa (enzimas COX).
Ao bloquear estas enzimas, os niveis de prostaglandina están reducidos no corpo. Dado que as prostaglandinas desempeñan un papel fundamental na inflamación, ao reducirlas, minimízanse síntomas de inflamación como a dor ea hinchazón.
A desvantaxe dos AINE é que non poden ser tomados por todos, debido ao seu potencial de dano.
É por iso que é moi importante tomar un AINE baixo a dirección do seu médico.
Por exemplo, un dano potencial coñecido da terapia de AINE é que pode causar dano ao estómago, úlceras e sangrado. Os AINE tamén poden aumentar o risco de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca ou derrame cerebral. Tamén poden aumentar a presión arterial dunha persoa e causar ou agravar os problemas renales.
Ademais destes danos potenciais, os AINE poden interactuar cos teus outros medicamentos. É por iso que é importante informar ao seu médico todos os medicamentos que está tomando, incluíndo herbas, vitaminas ou suplementos.
Exemplos de AINE
Hai unha serie de diferentes AINE dispoñibles para tratar AS, incluídos os AINE sen receta e os AINE de prescrición. Os exemplos inclúen:
- AINE sen receta: Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
- AINE de prescrición: Voltaren (diclofenaco), Mobic (meloxicam) ou Indocina (indometacina).
Os AINE sen receita como o ibuprofeno tamén están dispoñibles por prescripción con maior forza.
Outro tipo de AINE comúnmente prescrito para tratar a AS é o Celebrex (celecoxib) , que pode axudar a previr o estómago e os problemas intestinais. Celebrex é un AINE selectivo porque bloquea só a enzima COX-2 (outros AINE bloquean as encimas COX-1 e COX-2). Ao preservar a función de COX-1 e só bloquear COX-2, o estómago e o intestino son reducidos. Isto débese a que COX-1 axuda a manter o revestimento gastrointestinal.
Inhibidores do factor de necrose tumoral (TNFi)
Se unha persoa con AS non pode tomar un AINE ou se os seus síntomas como dor e rixidez non se melloran coa terapia con AINE, recoméndase un bloqueador de TNF .
O factor de necrose tumoral (TNF) é unha proteína involucrada no proceso inflamatorio, polo que ao inhibir a súa produción, a inflamación no corpo redúcese.
As boas novas sobre os bloqueadores de TNF hai unha ampla evidencia científica para apoiar o seu beneficio na redución da actividade da enfermidade na espondilite anquilosante, noutras palabras, calando a inflamación no corpo. Aínda así, os bloqueadores de TNF non son terapias benignas. Teñen riscos, e isto debe ser pesado coidadosamente por cada persoa.
Debido ao feito de que os bloqueadores de TNF suprimen o sistema inmunitario dunha persoa (aínda que son excesivamente excesivos nos casos de aqueles con espondilite anquilosante), poden aumentar o risco dunha persoa tanto de infección leve como de infección grave.
Un exemplo de infección leve é un arrefriado común. Por outra banda, unha infección grave que os médicos especialmente se preocupan cando unha persoa está tomando un inhibidor de TNF é a tuberculose. Debido ao risco de reactivación da tuberculose, é necesaria unha proba de TB antes de iniciar a terapia con bloqueadores de TNF. Raramente, os bloqueadores de TNF foron asociados a unha maior oportunidade de desenvolver certos tipos de cancro.
Tamén é importante saber que certas persoas non son candidatas a tomar bloqueadores de TNF como aqueles con:
- A esclerose múltiple (os bloqueadores de TNF raramente empeoran a perda de mielina no cerebro e na medula espiñal)
- Insuficiencia cardíaca
- Unha infección activa como a pneumonía
As mulleres que están embarazadas ou amamantanadas tampouco son candidatas a terapia con bloqueadores de TNF.
Exemplos de bloqueadores de TNF
En 2010, a avaliación da Sociedade Internacional SpondyloArthritis (ASAS) publicou un conxunto de directrices para o uso de bloqueadores de TNF en pacientes con espondilite anquilosante. Estas directrices axudan aos médicos a determinar quen é un bo candidato para a terapia con bloqueadores de TNF.
Por exemplo, de acordo co criterio ASAS, só se debe considerar unha persoa para un bloqueador de TNF se a súa enfermidade non mellora con polo menos dous tipos distintos de AINE (cunha dose máxima tolerada).
Os bloqueadores de TNF que se usan para tratar a espondilite anquilosante son:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade e Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade e Renflexis (infliximab) se administran como unha infusión a través da vea mentres que Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab) se administran inxeccións subcutáneas (no tecido gordo).
Cosentyx (Secukinumab)
Se unha persoa non responde ben a un TNFi, o seu médico pode considerar Cosentyx (secukinumab). Cosentyx foi aprobado pola Food and Drug Administration (FDA) en 2016 para tratar a espondilite anquilosante activa.
Funciona bloqueando IL-17A, que é unha citocina proinflamatoria (un mensaxeiro molecular que induce unha resposta inflamatoria no corpo). A IL-17A é coñecida por desempeñar un papel importante no desenvolvemento de AS.
Cosentyx é administrado por vía subcutánea unha vez por semana durante catro semanas, e despois cada catro semanas despois. A investigación suxire que é ben tolerada, sendo o efecto adverso máis frecuente os síntomas de arrefriado, como un nariz e dor de garganta.
A investigación aínda está evolucionando en Cosentyx. Non obstante, é emocionante que agora hai unha opción para as persoas cuxa enfermidade continúa progresando nun inhibidor de TNF ou quen non pode tomar un inhibidor de TNF.
Terapia Física
Ademais do medicamento, o Colexio Americano de Reumatoloxía recomenda terapia física para persoas con AS activa (significando síntomas de inflamación como dor articular e rixidez). Esta recomendación baséase nunha serie de estudos que atoparon que a terapia física é beneficiosa para reducir a dor e mellorar a movilidad da columna vertebral, a postura, a flexibilidade, o funcionamento físico eo benestar.
A boa noticia é que hai pouco danos asociados coa fisioterapia. Ademais, unha persoa pode participar en exercicios e estiramientos na casa ou nunha configuración grupal. Dito isto, a investigación suxire que a terapia física do grupo supervisado pode ser máis beneficiosa que os exercicios domésticos.
O que pode ser aínda máis atractivo (e de luxo) para aqueles con AS é un tipo de terapia chamada terapia de exercicio spa. Este tipo de terapia inclúe exercer en auga morna, experimentar unha masaxe de jets de hidroterapia e relaxarse nunha sauna de vapor. De feito, a investigación descubriu que a terapia de exercicio spa combinada coa fisioterapia do grupo é mellor que a terapia física grupal por si só.
Cirurxía
En casos raros, a cirurxía é necesaria para tratar a espondilite anquilosante. Isto adoita estar reservado para persoas con dano e dores graves na articulación da cadeira. Nestes casos, adoita recomendarse un reemplazo total da cadeira sen unha cirurxía. As cirurxías máis ricas como aquelas que implican a columna vertebral son moito menos comúns e se realizan cando hai unha grave curvatura descendente da columna vertebral ("postura xiratoria").
Unha palabra de
A espondilite anquilosante é unha enfermidade crónica, e aínda non hai cura. Pero hai formas de xestionalo. Co réxime de tratamento correcto (que terá que axustarse ao longo do tempo baixo a orientación do seu médico), pode vivir ben con AS.
> Fontes:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Unha revisión na espondilite anquilosante. Drogas . 2016 Xullo; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Eficacia dos bloqueadores de TNFα en pacientes con espondilite anquilosante e espondiloartritis axial non radiográfica: meta-análise. Ann Rheum Dis . Xuño de 2015; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Intervencións de fisioterapia para espondilite anquilosante. Cochrane Database Syst Rev. 23 de xaneiro de 2003 (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. Actualización de 2010 das recomendacións internacionais de ASAS para o uso de axentes anti-TNF en pacientes con espondiloartritis axial. Ann Rheum Dis . Xuño de xuño; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Reumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recomendacións para o tratamento da espondilite anquilosante e espondocioartrite axial non radiográfica. Artritis reumatol . 2016 febreiro; 68 (2): 282-98.