O test de sangue da hormona estimulante da tireóide (TSH) é considerado por algúns médicos como primario e, nalgúns casos, o único test que necesita para diagnosticar e administrar a súa tiroide hipotiroidista ou hiperactiva, coñecida como hipotiroidismo ou hipertiroidismo . O test de TSH é ás veces referido polos endocrinólogos convencionais como a proba de patrón de ouro para diagnosticar e tratar as condicións da tireóide.
¿Que mide a proba de TSH?
A proba mide os teus niveis de TSH, unha hormona feita e liberada pola túa glándula pituitaria. Os seus sentidos hipofisários teñen suficiente hormona tiroidea no sangue e cando detectan niveis insuficientes, a súa próstata libera TSH para estimular a súa tiroide para liberar máis hormonas tiroideas. É por iso que o teu TSH aumenta cando a tiroide non funciona . Un alto TSH significa que a glándula pituitaria libera a súa hormona para intentar que a súa tireóide responda producindo máis hormona tiroidea.
No extremo oposto, cando a súa glándula pituitaria sente que hai demasiada hormona tiroidea que circula, entón diminúe ou incluso deixa de liberar TSH. A baixada de TSH significa que a túa tireóide xa non recibe unha mensaxe para liberar a hormona, e a produción de hormonas tireóide reducirase.
O intervalo de referencia de TSH
A partir de 2017, a maioría dos laboratorios de EE. UU., O rango oficial de referencia para a proba de TSH é de aproximadamente 0,5 a 4,5 ou 5,0 (mIU / L).
Un paciente cuxo nivel de TSH está dentro do alcance de referencia refírese a "eutiroide" e considérase que ten unha función tiroidea normal.
O alcance de referencia, tamén ás veces denominado "intervalo normal", é unha parte importante do seu programa de diagnóstico e tratamento da tireóide, xa que o mundo da endocrinoloxía convencional considera que é clave para o diagnóstico e xestión da función tiroidea.
Como se determina o intervalo de referencia de TSH?
Un rango de referencia de TSH obtense tomando un grupo de persoas na poboación, medindo os seus niveis de TSH e calculando un intervalo que supuestamente representa o rango de niveis de TSH nunha poboación sa.
Usando o rango de referencia típico, un TSH menor de 0,5 (un TSH baixo) pode ser indicativo de hipertiroidismo (unha tiroide hiperactiva), e un TSH superior a 4,5 / 5.0 (un alto TSH) pode indicar hipotiroidismo (unha tiroide pouco efectiva).
Controversia do intervalo de referencia TSH
Un dos problemas máis controvertidos foi a cuestión do cambio de rango de referencia "normal" para a proba de TSH. A finais de 2002, a Academia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB) emitiu novas pautas para o diagnóstico e seguimento da enfermidade da tireóide.
Nas directrices, a NACB informou de que o alcance de referencia de TSH era demasiado amplo e realmente incluía persoas con doenzas de tiroides. Cando se realizou un seguimento máis sensible, que excluíu as persoas con enfermidades da tireóide, o 95 por cento da poboación probada tiña un nivel de TSH entre 0,4 e 2,5. Como resultado, o NACB recomendou reducir o alcance de referencia a eses niveis.
As directrices do NACB levaron a unha recomendación realizada en xaneiro de 2003 pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE), e pediu aos médicos que "consideren o tratamento para os pacientes que proban fóra dos límites dunha marxe máis estreita baseada nun nivel de TSH obxectivo de 0,3 a 3,0. " A declaración tamén dixo: "AACE considera que o novo rango dará como resultado un diagnóstico adecuado para millóns de estadounidenses que sofren un trastorno leve da tireóide, pero que non se trataron ata agora".
En investigacións publicadas no Journal of the American Medical Association en 2003, o Dr. Vahab Fatourechi e outros investigadores estimaron que se o rango estivese estrechado segundo as recomendacións de AACE, o número total de persoas con enfermidade da tireóide se expandiría aproximadamente do 5% A poboación estímase nun 20 por cento da poboación, coa maioría da poboación do paciente engadido que cae na categoría hipotiroidea / hipotiroidal.
Isto representou un aumento dramático no número de pacientes con tiroides a nivel nacional, de aproximadamente 15 millóns, ata un total de preto de 60 millóns de estadounidenses.
Ao mesmo tempo, con todo, unha conferencia de consenso composta por representantes dos principais grupos profesionais implicados no tratamento da tireóide, incluíndo a Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, a Asociación Americana de Tiroides ea Sociedade Endocrina, publicaron as súas conclusións en 2004, recomendando tratamento de rutina de pacientes con niveis de TSH de 4,5 a 10,0 mIU / L. Iniciouse a nova iniciativa de alcance de referencia.
Case dúas décadas máis tarde, os laboratorios de probas de Estados Unidos aínda usan o rango de referencia anterior e os médicos seguen divididos. Entre os médicos convencionais, a maioría segue a negarse a diagnosticar o hipotiroidismo a menos que os resultados das probas de TSH estean fóra do intervalo de referencia tradicional e sexan marcados como anormais polo laboratorio.
Jeffrey Garber, MD, FACE, abordou a polémica en nome da Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE). Segundo o Dr. Garber, as directrices non están destinadas a funcionar como un substituto para o xuízo da práctica individual dun médico. Mentres os seus escritos publicados, o Dr. Garber dixo que non sente que o tratamento do hipotiroidismo subclínico normalmente sexa xustificado, dixo que na práctica, non dubida en tratar a un paciente cun TSH dentro do rango de referencia se o xulga para ser potencialmente útil.
Dixo Garber:
O rango normal de TSH non debe ser un problema de polarización. Pero como se adoita ver na medicina, é máis fácil aceptar os extremos. Cando se achega ao que é marxinal, é unha chamada máis difícil. Necesitamos entender que é un continuo. Se a xente sabe que este grupo en particular ten máis probabilidades de ter enfermidades da tireóide que o grupo que é menor, non lle compromete o tratamento e non di que non sexa apropiado, di que o segue e quizais interveña.
O desafío para os pacientes: "O teu TSH é normal"
O problema da gama de referencia TSH suscita retos como paciente.
Cando o médico recibe o seu informe de proba, calquera cousa dentro do intervalo de referencia non será marcada como anormal. Isto significa que se o médico depende de niveis marcados e só actúa en niveis fóra do rango de referencia, non será diagnosticado nin terá o seu tratamento axustado.
En definitiva, indicar que a súa proba de TSH é "normal" non é información útil. O que realmente precisa saber do seu médico son as respostas a catro preguntas críticas:
- Cal foi o meu número de resultado de proba TSH exacto ?
- Cal é o rango de referencia no laboratorio onde se procesaron os resultados da miña proba?
- ¿Que intervalo de referencia segues no diagnóstico e na xestión da enfermidade da tireóide?
- Cal é o seu nivel TSH obxectivo para a mellor e máis segura resolución dos meus síntomas?
Asegúrese de coñecer as respostas específicas a estas preguntas antes de que o seu médico descarta un problema da tiroide ou que lle diga que a súa tiroide é "normal", especialmente se ten síntomas .
Unha palabra de
Cando se enfrontan con endocrinólogos ou outros médicos que están renuentes a diagnosticar por calquera outro medio que unha interpretación ríxida dos resultados de TSH, pode ser hora de obter unha segunda opinión dun endocrinólogo ou ampliar a súa busca para incluír un médico holístico MD, osteopatía , ou un naturopata capacitado e licenciado .
Os médicos atinxen normalmente aportan unha serie de factores máis alá da proba de TSH no diagnóstico e xestión da enfermidade da tireóide, incluíndo:
- Probas de sangue adicionais , como T4 gratuíto, T3 libre e perfís de anticorpos
- Avaliación clínica dos seus signos visibles de enfermidade tiroidea, incluíndo cambios nos reflexos, inchazo e edema do seu rostro e extremidades, perda de cabelo na cabeza e corpo, perda de bordos exteriores das cellas, aumento da tireóide, cambios oculares, frecuencia cardíaca, presión arterial, e outros sinais medibles
- Probas de imaxe para identificar o aumento da tiroide , atrofia e nódulos
- Unha historia familiar persoal e familiar
- Obxectivo de tratamento dos niveis de TSH "óptimos" e resolución de síntomas
> Fontes:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, X edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Efectos da redución do límite superior dos valores TSH normais. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pautas de Práctica Clínica para Hipotireoidismo en Adultos: Cosponsorado pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos e Asociación Americana de Tiroides". Práctica endocrina. Vol. 18 No. 6 de novembro / decembro de 2012.
> Gursoy A, et. al. "¿Que nivel de hormona estimulante de tiroide se debe buscar en pacientes hipotiroideos baixo a terapia de reemplazo de tiroxina L?" Int J Clin Pract. 2006 xuño; 60 (6): 655-9