Todo o que precisa saber sobre as probas hormonais estimulantes de tiroides
A proba da hormona estimulante da tireóide (tamén coñecida como a proba de TSH) é a proba clave utilizada polos médicos convencionais no diagnóstico e tratamento da enfermidade da tireóide. É esencial que, como paciente tiroideo, comprenda esta proba, o significado dos resultados e as controversias que rodean o rango de referencia de TSH.
Cal é a proba de TSH?
A proba de TSH mide a hormona estimulante da tireóide ou a TSH.
TSH é unha hormona liberada pola súa glándula pituitaria en resposta aos niveis de hormona tiroidea no sangue. Cando se detectan baixos niveis de hormona tiroidea, a pituitaria libera máis TSH para estimular a súa glándula tireóide para producir máis hormonas. Cando se detecta demasiada hormona tiroidea, a pituitaria retarda a produción de TSH.
A proba de TSH é a proba de sangue de primeira liña utilizada para diagnosticar a enfermidade da tireóide e xestionar o tratamento da tireóide. No nivel máis básico, os niveis elevados de TSH considéranse evidencia de hipotiroidismo, unha tiroide pouco moderada. Os baixos niveis de TSH son considerados probas de hipertiroidismo, unha tiroide hiperactiva.
Tipos de referencia de TSH
Obtense un alcance de referencia tomando un gran grupo de persoas na poboación, realizando unha proba particular, calculando os valores e creando un intervalo que se supón que representa os niveis "normais" de persoas que están libres dunha enfermidade ou anormalidade particular .
O rango de referencia de TSH representa un rango de niveis de TSH de persoas que supuestamente están libres de enfermidades da tireóide e que teñen unha función tiroidea normal.
Actualmente, na maioría dos laboratorios de EE. UU., O rango de referencia para as probas de TSH é de aproximadamente 0,5 a 5,0 mU / l. Dependendo do laboratorio, pode parecer algunhas variacións, é dicir, de 0,4 a 5,5 mU / l ou de 0,6 a 4,5 mU / l, etc., pero xeralmente é de 0.5 a 5 mU / l considerado típico de moitos laboratorios.
Normalmente, o seu médico interpretará un nivel por baixo de 0,5 mU / l como indicativo de hipertiroidismo (unha tiroide hiperactiva), e un nivel superior a 5,0 mU / l como indicativo de hipotiroidismo (unha tiroide pouco efectiva ).
O seguinte gráfico mostra un intervalo de referencia TSH típico de laboratorio:
| Rango de referencia de TSH | Interpretación |
| 0,5 a 5,0 mU / l | - Nivel inferior a 0,5 mU / l indicativo de hipertiroidismo - Nivel superior a 5,0 mU / l indicativo de hipotiroidismo |
Controversia de intervalo de referencia
O intervalo de referencia TSH real foi polémico durante máis dunha década. De volta en 2003, despois de que a evidencia demostrase que os pacientes que tiñan niveis de TSH no extremo superior do rango de referencia de TSH tendían a desenvolverse hipotiroidismo con máis frecuencia que os do extremo inferior da gama, a Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) recomendou que os médicos "consideren o tratamento para os pacientes que proban fóra dos límites dunha marxe máis estreita en base a un nivel de TSH obxectivo de 0,3 a 3,0 mU / l. Na época, AACE cre que o novo rango " daría como resultado un diagnóstico adecuado para millóns de persoas Os estadounidenses que sofren un trastorno leve da tireóide, pero non trataron ".
Segundo o presidente de AACE, Hossein Gharib, MD,
A prevalencia de enfermidade tiroide non diagnosticada nos Estados Unidos é escandalosamente elevada ... A nova gama de TSH das directrices AACE proporciona aos médicos a información que precisan para diagnosticar a leve do tiroide antes de que isto poida provocar efectos máis graves na saúde dun paciente, como colesterol elevado, enfermidades cardíacas, osteoporose, infertilidade e depresión ".
Na época, o anuncio de AACE foi visto por moitos como unha mellora moi atrasada e moi necesaria para os pacientes.
Desafortunadamente, o que se consideraba un desenvolvemento moi positivo para pacientes con tiroide non tivo un impacto significativo, por varias razóns:
- Os laboratorios nunca adoptaron a nova gama como o rango de referencia formal, o que significa que só os niveis fóra do rango máis antigo e máis amplo foron marcados como anormais.
- O establecemento médico continuou en desacordo sobre o intervalo de referencia de TSH, como evidenciado por dous artigos destacados que apareceron na edición de setembro de 2005 do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , presentando os dous lados do argumento.
Os médicos Martin Surks, Gayotri Goswami e Gilbert Daniels argumentaron que o rango de referencia debería seguir sendo o mesmo no seu artigo "Controversia en Endocrinoloxía Clínica: o intervalo de referencia de Thyrotropin debería permanecer inalterado". Basearon o seu argumento na súa afirmación de que "porque non se recomenda o tratamento con levotiroxina de rutina para hipotiroidismo subclínico, certamente non se xustifica en individuos con niveis de TSH de rango de referencia superior de 2,5 a 4,5 mU / l.
Os médicos Leonard Wartofsky e Richard Dickey argumentaron no seu artigo "A evidencia para un intervalo de referencia de tirrotropina máis estreita é convincente", que os rangos de referencia previamente aceptados xa non son válidos porque as poboacións de referencia previamente consideradas normais estaban "contaminadas" con individuos con varios niveis da enfermidade da tireóide. Argumentaron que os beneficios do tratamento superan os riscos mínimos.
Os médicos Wartofsky e Dickey defendían o cambio ao novo rango, dicindo:
Probablemente nunca teremos un valor de corte absoluto para TSH que distingue a normalidade de anormal, pero o recoñecemento de que a media dos valores TSH normais é só entre 1,18 e 1,4 mU / l e que máis do 95% da poboación normal terá un nivel de TSH menor. que 2,5 mU / l implican claramente que calquera persoa con maior valor debería ser avaliada coidadosamente para a insuficiencia tiroide precoz.
En 2006, os grupos de endocrinoloxía abandonaron a recomendación de ampliar o alcance de referencia de TSH. Aínda así, o debate de cara atrás proseguiu durante máis dunha década e, a partir de 2017, continúa a polémica. Aínda así, a gran maioría dos profesionais sanitarios convencionais reciben instrucións para usar o rango de referencia máis amplo de TSH no diagnóstico e tratamento de pacientes con tiroides.
TSH normal e hipotiroidismo
É importante que os pacientes con tiroide saiban que a investigación demostrou que:
- Nunha poboación suficiente con yodo, o TSH medio é de 1,5 mU / l
- Nos estudos de grupos de poboación con pouca incidencia da tireoiditis de Hashimoto, a TSH media é de 1,18 mU / l
- Cando as persoas con anticorpos antitiroideos positivos ou unha historia familiar de enfermidade tiroidea autoinmuneira están excluídos dos cálculos de intervalos de referencia, o rango normal de referencia varía de 0,4 a 2,5 mU / l
- Durante o embarazo, as directrices afirman que os niveis de TSH nunca deberían ascender por encima de 3.0, para protexer a saúde da nai e do bebé.
- Os niveis de TSH no extremo superior do rango de referencia tamén están relacionados co aumento dos riscos de cancro de tireóide, colesterol elevado, infertilidade, enfermidade cardíaca, diabetes tipo 2 e outros problemas de saúde.
- Os niveis de TSH adoitan ser máis elevados no inicio do día. Unha proba de TSH feita máis tarde no día pode mostrar os teus niveis dentro do alcance da referencia, mentres que unha proba de mañá anterior pode mostrar hipotiroidismo.
Se o resultado da proba de TSH cae dentro do alcance de referencia e díxolle "o seu TSH é normal", podería aínda ser hipotiroide? Moitos médicos convencionais din que non, e moitos practicantes integradores e holísticos din que si. Se pode ser hipotiroide cun nivel normal de TSH en última instancia, segue sendo un tema controvertido.
Unha palabra de
Como aprendeu, a definición dun nivel de TSH "normal" depende do médico que está a consultar e as súas ideas sobre a enfermidade da tireóide. Ao mesmo tempo, a proba de TSH eo intervalo de referencia de TSH son fundamentais para a saúde e o tratamento da tireóide. Como resultado, hai algunhas cousas importantes a ter en conta.
- Debe preguntar o nivel de TSH que o seu médico está orientado para vostede e por que. Pode ter un médico que cre que o mantelo na parte superior do rango é o único obxectivo ou o que se está centrando nun TSH máis baixo e alivio dos seus síntomas. (Ademais, os médicos apuntan a niveis de TSH moi baixos ou supresivos para algúns superviventes do cancro de tiroide, como forma de previr a recurrencia do cancro.) A maioría dos médicos aínda están a usar o intervalo de referencia TSH de 0,5 a 5,0 para o diagnóstico e xestión a túa enfermidade da tireóide.
- Non debería aceptar as respostas "normais", "altas" ou "baixas" como un informe sobre as probas de sangue. En cambio, solicite os números reais e solicite o alcance de referencia do laboratorio. Aínda mellor aínda, solicite unha copia dos resultados da proba de sangue real.
- Se os niveis de proba de TSH están dentro do rango de referencia e ten síntomas consistentes con hipotiroidismo, é posible que queira solicitar probas adicionais para axudar nun diagnóstico máis completo. Mentres os médicos convencionais confían frecuentemente na proba de TSH só, algúns médicos tamén miden as hormonas tiroideas-Tirexina (T4) e triiodotironina (T3) , así como os niveis de anticorpo tiroide e T3 inversa. Estes médicos buscan medidas adicionais para facer un diagnóstico. Por exemplo, cando os niveis de hormonas T4 e T3 son baixos, sospeita o hipotiroidismo e, cando son altos, sospeita o hipertiroidismo. Os anticorpos, especialmente os anticorpos de peroxidasa da tireóide (TPO) que poden diagnosticar a enfermidade de Hashimoto, tamén se miden ás veces. Un subconxunto de practicantes cre que unha glándula tireóide que está en proceso de insuficiencia autoinmune (como evidenciado por elevados niveis de anticorpos TPO) pode causar síntomas de hipotiroidismo moito antes de que o hipotiroidismo se reflicta nas probas TSH ou mesmo libres T4 e libres T3. Tamén creen que o tratamento con medicamentos de substitución da hormona tiroidea pode axudar a aliviar os síntomas, reducir os niveis de anticorpos e evitar que se faga hipotiroidamente.
- Se os niveis de proba de TSH caen no extremo superior do rango de referencia e ten síntomas consistentes con hipotiroidismo, considere discutir un proceso terapéutico de substitución da hormona tiroidea co seu médico.
- Se o médico refírese a executar probas adicionais ou se rexeita a tratalo, considere atopar un médico novo para o seu coidado da tireóide. Os médicos integrais e holísticos adoitan incluír moitos probas ademais da proba de TSH e teñen en conta o seu historial e síntomas médicos, co obxectivo de atopar un TSH seguro e óptimo que aliviará os seus síntomas con seguridade.
> Fontes:
> Anderson et. Al. "Variacións individuais estreitas no suero T4 e T3 en temas normais: unha pista para a comprensión da enfermidade tiroideo subclínica", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Pautas de práctica clínica para hipotiroidismo en adultos: Cosponsorado pola asociación estadounidense de endocrinólogos clínicos ea asociación estadounidense de tiroides. Práctica endocrina. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Avaliación da función endocrina. En: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnóstico clínico e xestión de Henry por métodos de laboratorio. 22 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: cap. 24.
> Surks, et.al. "Controversia na endocrinoloxía clínica: o rango de referencia das tirrotropinas debe permanecer inalterado", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Controversia na endocrinoloxía clínica: a evidencia para un rango de referencia máis estreitora de tripoterina é convincente", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.