Enfermidade anteriormente coñecida como artrite idiopática juvenil pauciarticular
Artritis idiopática xuvenil oligoarticular (anteriormente chamada artritis idiopática xuvenil pauciarticular ou pauciartrite) é un subtipo de artrite idiopática xuvenil que implica menos de 5 articulacións. A artritis idiopática juvenil oligoarticular é o subtipo de artritis idiopática xuvenil máis prevalente. Comprende do 30% ao 60% de todos os pacientes con artritis idiopática xuvenil en América do Norte e Europa.
O subtipo de artrite idiopática juvenil oligoarticular tamén se subdivide en:
- Oligoartritis persistente - Non hai implicación conxunta adicional máis alá dos 6 meses iniciales de enfermidade e síntomas.
- Oligoartritis ampliada : a afectación articular adicional ocorre despois dos primeiros 6 meses de enfermidade e eventualmente participan máis de 4 articulacións.
Preto da metade dos nenos con artrite idiopática xuvenil oligoarticular desenvolve o tipo estendido de 4 a 6 anos despois do inicio da enfermidade. Aínda que non hai unha forma sólida de predecir cales os nenos van desenvolver o tipo estendido, hai características de enfermidade que parecen aumentar a probabilidade, incluíndo a implicación simétrica da articulación, a articulación do nocello ou o pulso (ou o nocello e o puño), e un taxa elevada de sedimentación de eritrocitos nos primeiros 6 meses.
Características típicas e síntomas
A idade máxima do inicio da artrite idiopática xuvenil oligoarticular é de 2 a 4 anos en nenos caucásicos dos Estados Unidos e Europa.
As nenas son máis comúnmente afectadas que os nenos (3 a 1). A aparición da artrite idiopática juvenil oligoarticular é moito menos común en nenos con máis de 5 anos de idade e inicio en nenos con idade superior a 10 anos.
Normalmente, coa aparición da artrite idiopática xuvenil oligoarticular, hai un compromiso asimétrico nas articulacións que afecta a unha ou dúas articulacións grandes.
O xeonllo é a articulación máis común afectada. O nocello, o puño e os díxitos son as próximas articulacións máis comúnmente implicadas. Os síntomas sistémicos (por exemplo, febre, sarpullido) son raros, como a implicación da cadeira e as costas. Se un neno ten implicación sistémica ou implicación da cadeira ou costas, indícase unha reevaluación e unha reconsideración do diagnóstico.
Mentres pode esperar que a dor sexa o síntoma inicial máis pronunciado da artrite idiopática juvenil oligoarticular, o inicio normalmente é máis sutil. Un pai pode notar que o seu fillo ten unha falla, unha desgana por camiñar ou correr, ou inchazo da articulación afectada.
Aproximadamente o 70% ao 80% dos nenos con artrite idiopática juvenil oligoarticular persistente e entre o 80% e o 95% con artritis idiopática juvenil oligoarticular prolongada teñen unha proba ANA positiva. Os títulos de ANA adoitan ser baixos a moderados. En pacientes con ANA positivos con artrite idiopática juvenil oligoarticular, existe un maior risco de desenvolver uveítis . Ademais, a maioría dos nenos con artritis idiopática juvenil oligoarticular teñen un ritmo cardíaco normal ou moderadamente elevado e taxa de sedimentación, contas normais de glúteos brancos e anemia (leve).
En canto á uveítis, hai probas de laboratorio que axudan a predecir a gravidade da uveítis anterior en nenos con artrite idiopática juvenil oligoarticular.
Non obstante, as probas non predecir o inicio. As probas poden incluír un nivel de a2-globulina no soro, así como antígenos HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Tratamento da artrite idiopática xuvenil oligoarticular
O tratamento da artrite idiopática juvenil oligoarticular prolongada é moi parecida ao factor reumatoide positivo ou á artrite idiopática juvenil poliarticular negativa do factor reumatoide. A similitud no tratamento débese á implicación poliarticular .
Para a artrite idiopática juvenil oligoarticular persistente, adoita empregarse un enfoque paso:
- Tratamento con AINE (con ou sen unha inxección de esteroides intraarticular)
- O metotrexato é probado se a resposta ás inxeccións intra-articulares de esteroides é inadecuada
- Se pode engadir inhibidor de TNF , con ou sen metotrexato, o metotrexato só é insuficiente
Azulfidine (sulfasalazina) e Plaquenil (hidroxicloroquina) pódense usar xuntos como un plan alternativo. A remisión (parcial ou completa) da artritis idiopática xuvenil oligoarticular pode obterse en 60-70% dos pacientes con artrite idiopática xuvenil oligoarticular prolongada co uso de metotrexato.
Fontes:
Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Elsevier. Novena edición. Capítulo 107. Tratamento da artrite idiopática xuvenil. Hsu, Lee, Sandborg.
Artritis idiopática juvenil oligoarticular. Actualizado. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Artritis xuvenil. Setembro de 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Predictores tempranos do curso severo de uveítis en artrite idiopática juvenil oligoarticular. Zulian E. et al. Revista de reumatoloxía. Novembro de 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607