Artrite e VIH: hai unha conexión?

by Carol Eustice

Enfermidade reumática asociada co VIH: tratamento e pronóstico

¿Hai unha conexión entre o VIH ea artrite? ¿Que tan común son as enfermidades reumáticas nas persoas con VIH e os problemas especiais que poden afrontar con respecto ao tratamento? Cando se debe probar a xente con dores articulares, musculares ou artritis para o VIH / SIDA?

Síntomas do VIH e da artrite

O VIH (virus de inmunodeficiencia humana) , o virus que causa a SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) tamén pode causar moitos síntomas comúns de artrite e enfermidades reumáticas, e esta asociación observouse só tres anos despois do descubrimento do virus.

Este virus pode causar:

Dor arterial
Dolores nas articulacións
Dolor muscular
Debilidade muscular

Con todo, ademais de causar dor muscular e articular, o VIH / SIDA está asociado a varias condicións reumáticas discretas.

Enfermidades reumáticas asociadas ao VIH

As enfermidades reumáticas son moi comúns entre as persoas infectadas polo VIH, con estimacións que demostran que ata o 70% das persoas infectadas polo virus pode desenvolver unha desas condicións antes ou despois do seu diagnóstico. As enfermidades reumáticas asociadas co VIH inclúen:

Artrite reactiva: A artrite reactiva é un tipo de artrite que se produce como reacción a unha infección doutro lugar do corpo e pode ocorrer con moitos tipos de infeccións, incluíndo o VIH.
Artrite psoriásica: A artrite psoriásica é un grupo de enfermidades coñecidas como espondiloartropatías.
Artrite reumatoide: A artrite reumatoide é moi común entre as persoas con VIH.
Síndrome reticular dolorosa: A síndrome reticular dolorosa é unha condición autolimitada pero extremadamente dolorosa que implica dor óseas e articulacións asimétricas nas extremidades inferiores.

Osteomielite: A osteomielite é unha infección ósea xeralmente causada por bacterias e moitas veces require terapia intravenosa prolongada para limpar a infección.
Polimiosite: Con unha confusa constelación de síntomas, a polimiosite é unha enfermidade do tecido conxuntivo caracterizada pola inflamación e degeneración dos músculos.

Vasculite: a vasculite é unha condición que implica a inflamación dos vasos sanguíneos.
Xuntas infectadas: infeccións conxuntas poden orixinarse dunha infección doutro lugar no corpo que se leva á articulación afectada.
Fibromialxia: a fibromialxia é unha condición caracterizada por dores corporales, dor, problemas de sono, fatiga extrema, depresión, ansiedade, puntos de sensibilidade. Ás veces refírese a unha condición médica "funcional" xa que non hai probas claras para facer o diagnóstico.

Diagnóstico das enfermidades reumáticas asociadas ao VIH

As enfermidades reumáticas poden ocorrer antes ou despois dun diagnóstico de VIH.

En alguén que non foi diagnosticado con VIH, o novo inicio dunha enfermidade reumatoide pode suxerir a presenza dunha infección. De feito, algúns pensan que a detección sistemática de persoas con enfermidades reumáticas para o VIH pode ser salvavidas na detección de infeccións precoz de VIH, mesmo sen factores de risco para o VIH / SIDA. Segundo o Colexio Americano de Reumatoloxía, "as enfermidades reumáticas asociadas ao VIH poden preceder ao diagnóstico do VIH". Se unha persoa está en alto risco para o virus do VIH e presenta síntomas de articulacións dolorosas, músculos dolorosos ou outros síntomas reumáticos, as probas para o virus do VIH poderían confirmar ou descartar o diagnóstico do VIH.

Do mesmo xeito, en alguén que foi diagnosticado con VIH e que ten síntomas asociados, debe considerarse un traballo para as condicións reumáticas.

As enfermidades reumáticas relacionadas co VIH poden afectar calquera grupo de idade, raza ou xénero, pero o máis frecuente afecta a persoas entre 20 e 40 anos de idade.

Por que as enfermidades reumáticas son máis comúns nas persoas con VIH / SIDA?

Aínda que está claro que as enfermidades reumáticas son máis comúns nas persoas con VIH / SIDA que a poboación en xeral, a razón exacta por iso non está clara. Hai varias teorías posibles. Unha delas é que as condicións reumáticas están relacionadas coa infección co VIH.

Outro pensamento é que as condicións reumáticas poden ser desencadeadas polos cambios no sistema inmune asociados ao VIH. Non obstante, outra idea é que os síntomas reumáticos poden estar relacionados en vez das infeccións oportunistas que son comúns no VIH. Dado que a diferenza entre o VIH ea SIDA, así como a comprensión das infeccións oportunistas é confusa, imos analizar estas preguntas antes de revisar as posibles opcións de tratamento.

Cal é a diferencia entre o VIH ea sida?

Moitas persoas equiparan automaticamente o VIH coa SIDA. Con todo, o VIH ea SIDA son entidades clínicas separadas. En concreto, unha persoa está afectada inicialmente co virus do VIH, pero pode levar algúns anos desenvolver a SIDA. Ademais, debido a que os tratamentos para o VIH / SIDA avanzaron de forma significativa, moitas persoas con VIH que toman con atención os tratamentos antirretrovirales diariamente teñen unha boa oportunidade de nunca descompensarse a un punto onde desenvolven a SIDA; poden seguir vivindo vidas sanas.

A infección polo VIH ataca ás células CD4 (células T) que axudan aos nosos corpos a librar a infección. Cando o reconto de células CD4 cae por debaixo de 200 células / milímetro cúbico, unha persoa desenvolve a SIDA. Alternativamente, unha persoa pode desenvolver a SIDA se desenvolven unha infección oportunista.

¿Que é unha infección oportunista contra o VIH / SIDA?

O VIH / SIDA é máis comúnmente asociado con infeccións oportunistas . Unha infección oportunista é causada por bacterias, virus, fungos ou protozoos que aproveitan o sistema inmunitario debilitado do anfitrión. A enfermidade reumática non é unha infección oportunista; con todo, estas infeccións poden levar á artrite reactiva observada anteriormente e son un dos posibles mecanismos detrás da asociación do VIH e as condicións reumáticas. Algunhas das infeccións oportunistas relacionadas co VIH / SIDA inclúen:

Candida
Criptococos
Citomegalovirus
Histoplasmosis
MAC
PCP
Toxoplasmosis
Tuberculose

Enfermidades asociadas con medicamentos para o VIH

Ademais das condicións reumáticas descritas anteriormente, os efectos secundarios dos medicamentos para o VIH tamén poden conducir a condicións de tecidos óseos, conxuntas e de tecidos brandos, tales como:

Gota
Tenosinovite
Miopatia (inflamación muscular)
Osteonecrosis
Osteoporose

Estas condicións son, afortunadamente, menos comúns agora cos novos tratamentos contra o VIH / SIDA.

Tratar enfermidades reumáticas asociadas ao VIH

O tratamento das enfermidades reumáticas asociadas ao VIH implica un enfoque dobre: Tratar os síntomas relacionados coa artrite e tratar a infección polo VIH que está asociada a estas enfermidades.

Dito isto, o tratamento das enfermidades reumáticas nas persoas con VIH pode ser moi desafiante.

Os medicamentos inmunosupresores (fármacos que suprimen a resposta inmune) como o imuran eo metotrexato úsanse habitualmente nas enfermidades reumáticas, pero estes tratamentos poden contraindicarse (non se deben usar) en persoas con infección polo VIH) xa que o VIH tamén causa inmunosupresión). En teoría, hai preocupación de que esta combinación poida compoñer os efectos da inmunosupresión, pero non hai moita información sobre a seguridade desta práctica.

HAART (Terapia Antiretroviral Altamente Activa) foi eficaz no tratamento de problemas reumáticos asociados co VIH. Nesta visión, o tratamento do VIH por si soa pode mellorar os síntomas dunha afección reumatoide.

Para as persoas con artrite reumatoide, a DMARDS (enfermidade que modifica as drogas anti-reumáticas) úsase a miúdo, pero para aqueles con VIH / SIDA e artrite reumatoide hai actualmente probas insuficientes para recomendar estes fármacos.

As persoas con enfermidades reumáticas asociadas ao VIH tamén poden beneficiarse do tratamento con medicamentos para a dor e medicamentos antiinflamatorios para reducir os síntomas da súa condición reumática.

Pronóstico do VIH combinado con enfermidades reumáticas

Desafortunadamente, os que desenvolven unha condición reumática ademais do VIH / SIDA adoitan ter un prognóstico máis pobre que as persoas con VIH / SIDA, pero sen condición reumática.

Puntos clave sobre o VIH e as enfermidades reumáticas

Hai varios puntos clave a ter en conta cando se discute a asociación do VIH e as enfermidades reumáticas. Estes inclúen:

Calquera enfermidade reumática pode ocorrer sen a infección polo VIH.
Do 30 por cento ao 70 por cento das persoas infectadas polo VIH pode desenvolver unha enfermidade reumática asociada.
A presenza dunha enfermidade reumática asociada empeora o pronóstico dunha infección por VIH.
As persoas que teñen enfermidades reumáticas ademais do VIH teñen unha calidade de vida máis baixa.

Base de fondo sobre VIH e enfermidades reumáticas

Como se observou, o novo inicio dunha enfermidade reumática debería provocar probas para o VIH en persoas que poidan estar en risco de sufrir a infección. Por outra banda, as persoas con VIH deben observarse de cerca pola presenza de condicións reumáticas. Para facer isto aínda máis confuso, calquera enfermidade reumática pode ocorrer sen unha infección polo VIH e pode que non se saiba se a enfermidade tería ocorrido só ou se está asociada á infección.

Sabemos que as persoas con VIH que desenvolven enfermidades reumáticas teñen unha calidade de vida máis baixa e un pronóstico máis pobre. Parte disto pode ser debido ao medo a usar medicamentos inmunosupresores para enfermidades reumáticas en persoas que xa están inmunosuprimidas debido ao virus. O papel destes fármacos e da seguridade é en gran medida descoñecida. Afortunadamente, as enfermidades reumáticas adoitan mellorar co tratamento do VIH só.

Se ten un VIH e unha condición reumatoide, é importante traballar con especialistas en enfermidades infecciosas e reumatolóxicas que sexan cómodas tratando as dúas condicións xuntas e que poidan traballar xuntos para formular un plan e monitorizar o seu progreso.

> Fontes:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., Francés, N., e A. Adebajo. Artrite inflamatoria en pacientes con VIH positivos: unha guía práctica. Enfermidades Infecciosas BMC . 2016. 16: 100.

> Colexio Americano de Reumatoloxía. VIH e enfermidade reumática. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. e M. Lacerda. VIH / SIDA e artrite reumatoide. Revisións autoinmunes . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T., e E. Lally. Probas de rutina para o VIH en prácticas de reumatoloxía. Revista de Reumatoloxía Clínica . 2011. 17 (3): 154-6.