O diagnóstico depende moito das probas de sangue
Se vostede ou un ente querido ten sinais ou síntomas dunha glándula tiroide indetectiva (chamada hipotiroidismo), é importante ver o seu médico para unha avaliación completa. Para verificar un problema de tiroide, o seu médico lle fará preguntas sobre a súa historia clínica persoal e familiar, realizar un exame físico e realizar exames de sangue (máis notablemente, unha hormona estimulante de tiroide ou proba de TSH).
Se o seu médico o diagnostica con hipotiroidismo, tamén quere saber a causa detrás da súa disfunción tiroidea, xa que dictará o seu plan de tratamento. Para desvelar o "por que" detrás do seu diagnóstico de hipotiroidismo, é posible que deba someterse a novas probas, como unha proba de sangue de anticorpos.
Atopar un médico
Moitas persoas son diagnosticadas con hipotiroidismo polo seu médico ou internista. Non obstante, os médicos de atención primaria teñen unha experiencia variable na xestión das enfermidades da tireóide.
A súa primeira tarefa debe ser saber se o seu médico de atención primaria se sente cómodo tratándoo ou se ten que consultar cun endocrinólogo (un médico especializado no tratamento de trastornos hormonais).
Ao final, podes ver a un endocrinólogo unha vez e despois ter o seu médico de atención primaria xestionar a súa enfermidade da tiroide avanzar. Alternativamente, o seu endocrinólogo pode facer todo o seu coidado da tireóide ano tras ano se este é o caso.
Asumir un exame
Cando vexa un médico por primeira vez con sinais ou síntomas sospeitosos de hipotireoidismo, pode esperar sufrir unha historia clínica completa e un exame físico.
Despois de revisar os síntomas novos que sinalen que o metabolismo do corpo pode estar a abrandar (por exemplo, a pel máis seca, a fatiga máis fácil, a intolerancia ao frío ou o estreñimiento), o médico fará preguntas específicas sobre o seu historial médico, como por exemplo:
- ¿Tes outra enfermidade autoinmune (por exemplo, artrite reumatoide ou diabetes tipo 1?)
- Ten algún membro da familia que teña hipotiroidismo?
- Xa tivo algunha cirurxía tiroidea?
- Está tomando algún medicamento que causa hipotiroidismo como amiodarona ou litio?
- ¿Tomar algún suplemento que contén iodo?
- Xa tivo radiación no seu pescozo, para tratar linfoma ou cancro de cabeza e pescozo?
Ademais dunha historia clínica, o médico examinará a súa tireóide para a ampliación (chamado bocio) e bultos (nódulos). O seu médico tamén verificará se hai signos de hipotiroidismo como unha presión arterial baixa, baixo pulso, pel seca, inchazo e reflexos lentos.
Laboratorios e probas
O diagnóstico de hipotiroidismo depende moito das probas de sangue.
Hormona estimulante de tiroides (TSH)
A proba de TSH é a proba primaria utilizada para o diagnóstico e xestión do hipotiroidismo . Pero os diferentes laboratorios adoitan ter valores un pouco diferentes para o que se coñece como o "intervalo de referencia TSH".
En moitos laboratorios, o intervalo de referencia TSH é de 0,5 a 4,5. Un valor de TSH de menos de 0.5 é considerado hipertiroide, mentres que un valor de TSH de máis de 4,5 é considerado hipotiroide.
Os diferentes laboratorios poden usar un límite inferior de entre 0,35 a 0,6 e un limiar superior de entre 4,0 e 6,0.
En calquera caso, é importante que teñas coñecemento do rango de referencia no laboratorio onde se envía o teu sangue, polo que coñeces os estándares cos que estás a diagnosticar.
Se a proba de sangue TSH inicial é elevada, repítese a miúdo e tamén se leva a cabo unha proba T4 de tiroxina.
Tirexina libre (T4)
Se o TSH é alto eo T4 libre é baixo, faise un diagnóstico de hipotiroidismo primario .
Se o TSH é alto, pero o T4 libre é normal, realízase un diagnóstico de hipotiroidismo subclínico . O tratamento do hipotiroidismo subclínico depende dunha serie de factores.
Por exemplo, o seu médico pode tratar o seu hipotiroidismo subclínico se ten síntomas como fatiga, constipação ou depresión ou ten outra enfermidade autoinmune, por exemplo, enfermidade celíaca.
A idade tamén terá un papel na decisión do seu médico. Normalmente, hai un límite superior para iniciar a medicación de substitución da hormona tiroidea en adultos maiores; isto ocorre porque a súa TSH liña base está nos límites superiores da normal.
A presenza de anticorpos TPO (ver a continuación) tamén ten un papel na decisión do seu médico. Se tes hipotiroidismo subclínico e anticorpos TPO positivos, probablemente o teu médico inicie o tratamento da hormona tiroidea, a fin de evitar a progresión do hipotiroidismo subclínico en hipotiroidismo aberto.
O raro diagnóstico de hipotiroidismo central ou secundario é un pouco máis complicado. O hipotiroidismo central suxire unha glándula pituitaria ou un problema de hipotálamo. Estas estruturas cerebrais controlan a glándula tireóide e poden estar danadas por tumores, infeccións, radiacións e enfermidades infiltrativas como sarcoidosis, entre outras causas.
No hipotiroidismo central, o TSH é baixo ou normal eo T4 libre é xeralmente baixo-normal ou baixo.
TPO anticorpos
Os anticorpos positivos da peroxidasa da tireóide (TPO) suxiren un diagnóstico da tiroideite de Hashimoto, que é a causa máis común de hipotiroidismo nos Estados Unidos. Estes anticorpos atacan lentamente a glándula tireóide, polo que o desenvolvemento do hipotiroidismo adoita ser un proceso gradual, xa que a tiroide é cada vez menos capaz de producir hormonas tiroideas.
Isto significa que unha persoa pode ter anticorpos TPO "positivos", pero hai unha función tiroidea normal por algún tempo; De feito, pode tardar anos en que a función tiroidea dunha persoa decline ata o punto de ser hipotiroide. Algunhas persoas aínda teñen anticorpos TPO positivos e nunca progresan a ser hipotiroideos.
Aínda que o seu médico probablemente non o tratará con medicamentos de reposición de hormona tiroidea se os seus anticorpos TPO son positivos, pero o seu TSH está dentro do rango de referencia normal, probablemente supervisará o seu TSH ao longo do tempo.
Imaging
Aínda que as probas de sangue son a proba primaria para diagnosticar o hipotiroidismo, o médico pode ordenar unha ecografía tiroidea se notifica (ou simplemente quere comprobar) un bocio ou nódulos no seu exame físico. Unha ecografía pode axudar a un médico a determinar o tamaño dun nódulo e se ten características sospeitas de cancro. Ás veces, realízase unha biopsia de agulla (chamada aspiración de agulla fina ou FNA) para obter unha mostra das células dentro dun nódulo. Estas células poden entón examinarse máis de cerca baixo un microscopio.
No caso do hipotiroidismo central, a imaxe está feita para examinar o cerebro ea glándula pituitaria. Por exemplo, unha resonancia magnética da glándula pituitaria pode revelar un tumor, como un adenoma hipofisario.
Diagnóstico diferencial
Os síntomas do hipotiroidismo son moi variables e poden ser facilmente perdidos ou confundidos con outras condicións médicas.
Diagnóstico alternativo baseado nos síntomas
Dependendo dos seus síntomas únicos, o seu médico valorarase por condicións médicas alternativas (especialmente se o seu TSH é normal). Estes poden incluír:
- Anemia
- Unha infección viral (por exemplo, mononucleosis ou enfermidade de Lyme)
- Deficiencia de vitamina D.
- Fibromialxia
- Depresión ou ansiedade
- Apnea do sono
- Enfermidade hepática ou renal
- Outra enfermidade autoinmune (por exemplo, enfermidade celíaca ou artrite reumatoide)
Diagnóstico alternativo baseado nos resultados da proba de sangue
Aínda que o hipotiroidismo primario é o culpable máis probable detrás dun TSH elevado, hai algúns outros diagnósticos que o seu médico terá en conta. Por exemplo, as probas de sangue tiroideo que soportan un diagnóstico de hipotiroidismo central poden realmente ser dun illnes nonideoidales.
Toxicidade non irroïdal
As persoas que están hospitalizadas cunha enfermidade grave ou que sufriron un trasplante de medula ósea, cirurxía maxistral ou ataque cardíaco poden ter probas de sangue da función tiroidea consistentes co hipotiroidismo central (un TSH baixo e baixo T4), a súa "enfermidade nonideoidal" fai Non adoitan xustificar o tratamento.
Neste caso, a medición dun exame de sangue chamado T3 inverso, un metabolito de T4, pode ser útil para distinguir entre o verdadeiro hipotiroidismo central ea enfermidade non-iroidal. Un T3 inverso é elevado en enfermidades non esteroides.
Na enfermidade non tireoidal, os exames de sangue da función tiroidea deben normalizar unha vez que unha persoa se recupera da súa enfermidade. Aínda que, algunhas persoas desenvolven un TSH elevado despois da recuperación. Nestas persoas, a repetición dun TSH en catro a seis semanas xeralmente revela un TSH normal.
Insuficiencia adrenal non tratada
O hipotiroidismo ea insuficiencia suprarrenal poden coexistir, como ocorre nunha condición rara chamada síndrome poliglándera autoinmune. Esta síndrome é o resultado de procesos autoinmunes que inclúen glándulas múltiples, especialmente a glándula tireóide (causando hipotiroidismo) e glándulas suprarrenais (causando insuficiencia suprarrenal).
Un dos maiores perigos asociados con esta síndrome é o tratamento do hipotiroidismo (reemplazo da hormona tiroidea) antes de tratar o hipocondrenalismo (que require o tratamento con corticosteroides), xa que pode provocar unha crise suprarrenal que ameaza a vida. Desafortunadamente con esta síndrome, o hipocondrenalismo pode perderse debido a un TSH elevado e síntomas vagos que se solapan cos que se ven no hipotiroidismo.
Adenoma hipofisario productor de TSH
Se o TSH é elevado, é esencial que tamén se verifique un T4 gratuíto. No hipotiroidismo primario, a T4 libre debe ser baixa, pero se unha persoa ten un tumor hipofisario que segrega TSH, a T4 libre será elevada.
> Fontes:
> American Thyroid Association. (2013). Un folleto para pacientes e as súas familias .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, X edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Pautas de práctica clínica para o hipotiroidismo en adultos: Cosponsorado pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos ea Asociación Americana de Tiroides. Práctica endocrina . 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidismo: unha actualización. Médico Am Fam. 2012 1 de agosto; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. A insuficiencia suprarrenal primaria diagnosticada erróneamente como hipotiroidismo nun paciente con síndrome poliglandular. N Am J Med Sci . 2016 maio; 8 (5): 226-28.