No hipotiroidismo, a glándula tireóide non produce o suficiente da tiroxina hormona tiroidea (tamén chamada T4). Porque T4 é críticamente importante na regulación do metabolismo do corpo, a función dixestiva, a función muscular e a función cardíaca , o hipotiroidismo sempre é un problema serio.
A glándula tireóide está regulada pola hormona TSH (hormona estimulante da tireóide).
Se a glándula tireóide non produce suficiente T4, os niveis de TSH aumentan para estimular a tiroide para que funcione máis. No hipotiroidismo -que a tireóide simplemente non pode facer o suficiente T4- os niveis de TSH son case sempre moi elevados.
O hipotiroidismo subclínico é a condición na que os niveis de T4 permanecen no rango normal (isto é, o hipotiroidismo franco non está presente), pero os niveis de TSH son elevados: os niveis elevados de TSH son necesarios para manter ese nivel normal de T4. Polo tanto, o hipotiroidismo subclínico implica que a propia glándula tireóide non funciona de xeito normal. É só por "azoutar" a tiroide (con altos niveis de TSH) que se poden manter os niveis T4 adecuados.
Hai hoxe un pouco de polémica sobre o verdadeiro significado do hipotiroidismo subclínico. Debido a que os niveis de T4 son de feito normais nesta condición, en teoría o hipotiroidismo subclínico non debe ser un problema.
Pero a evidencia suxire que o hipotiroidismo subclínico produce problemas clínicos polo menos en ocasións e, polo menos nalgúns casos, debe tratarse.
Quizais a maior preocupación co hipotiroidismo subclínico é que pode afectar o corazón.
Como se diagnostica o hipotiroidismo subclínico
Esta condición diagnostícase con probas de sangue, específicamente, medindo os niveis de T4 e os niveis de TSH.
O hipotiroidismo subclínico está presente se os niveis de T4 están no rango normal (0,8 a 1,8 ng / L) e os niveis de TSH superan o rango normal (0,3 a 3,0 m3 / L). Con todo, moitos expertos consideran que o hipotiroidismo subclínico é "significativo" só cando os niveis de TSH son sustancialmente elevados: por encima de 10 mU / L.
Causas
Crese que o hipotiroidismo subclínico é só unha forma leve, ou unha forma precoz, dos trastornos que normalmente producen o hipotiroidismo franco, a maioría típicamente tiroidite autoinmune ( tiroiditis de Hashimoto ). De feito, co paso do tempo, ata a metade das persoas con hipotiroidismo subclínico continuarán desenvolvendo hipotiroidismo franco, con baixos niveis de T4 e todos os síntomas que a acompañan . Por iso, un dos motivos portadores dos tratamentos do hipotiroidismo subclínico é evitar o desenvolvemento eventual da condición moito máis grave de verdadeiro hipotiroidismo.
Síntomas posibles?
Aínda que esta condición aparentemente non produce síntomas na maioría das persoas, algúns admitirán síntomas leves que suxiren hipotiroidismo, como o estreñimiento, o cansazo ou a ganancia de peso inexplicable. Tamén se suxeriu que as persoas con hipotiroidismo subclínico poden ter unha maior incidencia de ansiedade, depresión ou trastornos cognitivos significativos.
Como afecta o corazón
Ademais do risco de eventualmente desenvolver o hipotiroidismo franco, a principal preocupación co hipotiroidismo subclínico é que está asociada a unha maior incidencia de enfermidades cardiovasculares.
Varios estudos demostraron agora unha asociación entre os niveis altos de TSH (máis de 10 mU / L) eo desenvolvemento da enfermidade arterial coronaria (CAD) . Nunha análise combinada de varios estudos clínicos que incluían máis de 25.000 pacientes, o hipotiroidismo subclínico asociouse cunha maior incidencia de ataque cardíaco, CAD sintomático e morte cardíaca. Outra análise combinada atopou un risco significativamente maior de insuficiencia cardíaca en pacientes con hipotiroidismo subclínico.
E varios estudos asociaron hipotiroidismo subclínico con niveis aumentados de colesterol.
Mentres que unha asociación non demostra causa e efecto, é notábel que o hipotiroidismo manifesto sen dúbida produce unha enfermidade cardíaca significativa. Este feito dá credibilidade á idea de que o hipotiroidismo subclínico tamén pode ter un impacto negativo no corazón. O aumento do risco cardíaco observado co hipotiroidismo subclínico é a característica máis preocupante desta condición.
¿Se debe tratar o hipotiroidismo subclínico?
O hipotiroidismo subclínico pódese tratar administrando terapia de reemplazo hormonal tiroide. O tratamento está guiado por un control rigoroso dos niveis sanguíneos de TSH. A hormona tiroidea é suficiente para reducir os niveis de TSH de volta ao rango normal.
Só hai evidencia limitada de estudos clínicos que o tratamento do hipotiroidismo subclínico mellora os síntomas. Nos estudos que suxiren que reduce os síntomas, o beneficio medible está limitado a aqueles pacientes cuxos niveis de TSH inicial son sustancialmente elevados (é dicir, máis de 10 mU / L).
Do mesmo xeito, a evidencia de que o tratamento do hipotiroidismo subclínico reduce o risco de que a enfermidade cardíaca tamén está limitada. Nun estudo realizado en Gran Bretaña, entre os pacientes máis novos (menos de 70 anos de idade) con hipotiroidismo subclínico, o risco de enfermidades cardíacas posteriores foi significativamente menor nos pacientes que recibiron terapia hormonal tiroidea. Non se observou ningún beneficio terapéutico en pacientes máis vellos con hipotiroidismo subclínico.
Ademais, o tratamento do hipotiroidismo subclínico mellora significativamente varios factores de risco cardiovascular, incluíndo os niveis de colesterol, os niveis de PCR e a función vascular.
O punto de partida
A maioría dos especialistas recomenda o tratamento do hipotiroidismo subclínico cando os niveis de TSH sexan superiores a 10 mU / L, sexan ou non síntomas.
Se o hipotiroidismo subclínico debe tratarse cando os niveis de TSH sexan inferiores a 10 mU / L continúa sendo un punto de contención. Moitos médicos recomendan o tratamento incluso neste intervalo inferior se os pacientes presentan síntomas que suxiren o hipotiroidismo ou teñen altos niveis de colesterol ou outros factores de risco para a enfermidade cardíaca.
¿Se debe probar?
Nos vellos tempos (fai unha década ou dous), a proba da función tiroidea era unha parte rutineira dunha avaliación médica. Pero no interese do aforro de custos, moitas veces non é máis rutina.
É razoable preguntarlle ao seu médico que teña probas de sangue tiroideos se ten síntomas suxestivos de hipotiroidismo (ver máis arriba), se ten niveis altos de colesterol ou se só quere estar seguro de que está facendo todo o que pode para reducir o risco cardíaco .
Fontes:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, e outros. Hipotiroidismo subclínico e risco de enfermidade coronaria e mortalidade. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V e col. Disfunción subclínica da tiroide eo risco de eventos de insuficiencia cardíaca: unha análise individual de datos participantes de 6 cohortes prospectivos. Circulación 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Tratamento de Levothyroxine do hipotiroidismo subclínico, eventos cardiovasculares mortales e non mortales e mortalidade. Arch Intern Med 2012.