A medida do CRP pode ser importante para a saúde cardíaca
A medición dos niveis de proteína C reactiva (CRP) pode ser útil para avaliar o risco de enfermidade arterial coronaria (CAD) nalgúns individuos. CRP é unha proteína que se libera ao sangue durante os períodos de inflamación. Dado que a inflamación é agora coñecida por desempeñar un papel importante no desenvolvemento da aterosclerose (o proceso que forma as placas nas arterias), ten sentido que os niveis de CRP puidesen elevarse durante os períodos de formación de placa activa e que se correlacionen altos niveis de CRP eventos cardiovasculares.
Os estudos demostraron que a elevada CRP está asociada cun maior risco para eventos cardiovasculares, como o ataque cardíaco e o accidente vascular cerebral . Se a CRP realmente causa o aumento do risco ou é só un marcador para o risco aínda se debate, aínda que a preponderancia da evidencia suxire que non é unha causa directa. Aínda así, agora se sabe que tratar a xente que ten altos niveis de CRP con estatinas pode reducir o risco. Este feito só fai medir CRP potencialmente valioso en algunhas persoas.
Como se mide a CRP?
A CRP é medida usando unha proba de alta sensibilidade (chamada proba de sangue hs-CRP). En xeral, canto maior sexa o nivel hs-CRP, maior será o risco. Os niveis de hs-CRP debaixo de 1 considéranse baixos; Os niveis de 1 a 3 son considerados moderadamente elevados; niveis maiores que 3 son considerados altos. Os niveis superiores a 10 normalmente só se ven con procesos inflamatorios activos e obvios, como infección grave, traumas máis importantes ou enfermidades inflamatorias crónicas; estes niveis ultra-altos non se poden usar para interpretar o risco cardíaco .
Debido a que os niveis de CRP poden fluctuar ao longo do tempo, a maioría dos expertos agora recomendan medir 2 niveis de CRP un par de semanas separados e promediar os dous valores.
Decidir se a medición de CRP debería formar parte do proceso de selección de rutina foi difícil por dous motivos. En primeiro lugar, a interpretación da importancia dun nivel elevado de CRP moitas veces non é sinxelo, e pode levar a máis confusión e non menos.
En segundo lugar, ata hai pouco non estaba claro se o tratamento debería cambiarse en ninguén en función dos resultados dos valores de CRP.
Cando é útil para medir CRP?
Os niveis elevados de CRP adoitan asociarse coa presenza de varios outros factores de risco para enfermidades cardiovasculares como o tabaquismo, a obesidade, o estilo de vida sedentario , o aumento do colesterol, a hipertensión e a síndrome metabólica . Así, normalmente atópanse niveis máis altos de CRP en pacientes con maior número de factores de risco adicionais. Nestes casos, atopar un alto nivel de CRP só confirma o que xa é bastante evidente: o paciente ten un alto risco de enfermidade cardíaca e necesita unha modificación agresiva do factor de risco (probablemente, incluíndo estatinas) independentemente dos seus niveis de CRP.
Por outra banda, un nivel elevado de CRP nunha persoa con só un ou dous factores de risco engade información potencialmente importante. Para estas persoas, un alto nivel de CRP parece indicar que o seu risco é superior ao doutro xeito. Isto significa que un pouco de hipertensión, ou un pouco de peso extra, está realmente asociado coa posible inflamación nos vasos sanguíneos e que o risco de eventos cardiovasculares pode elevarse.
Polo tanto, ter un nivel de CRP elevado debería facelo moito máis serio sobre o seu risco. Ademais, os datos do recente estudo de JUPITER dinos que dar estatinas a pacientes aparentemente saudables que teñan altos niveis de CRP poden reducir significativamente e significativamente o risco de enfermidades cardiovasculares.
O punto de partida
Os niveis de CRP certamente non precisan medirse en todos. Antes de considerar unha medición de CRP, vostede eo seu médico deben avaliar o seu risco de enfermidade cardíaca inicial, en función dos factores de risco máis obvios. Esta avaliación dirá se está nunha categoría de alto, intermedio ou de baixo risco.
Se xa estás nunha categoría de alto risco, medir CRP non será moi útil. Probablemente vostede teña un ataque cardíaco ou derrame cerebral a menos que reduza o risco de forma agresiva, independentemente do seu nivel de CRP. Non obstante, se vostede ou o seu médico dubidan en utilizar as estatinas e non están seguras do beneficio que poden proporcionarlle, medir os seus niveis de CRP pode darlle unha razón máis para considerar estas drogas que reducen o risco.
É máis razoable medir un nivel CRP se se atopa na categoría de risco moderado. Un nivel de CRP elevado aquí debe enviar as bandeiras vermellas de que o risco é probablemente máis alto do que pensa. Ademais, se os niveis de colesterol son normais ou só un pouco elevados, sabendo que o seu CRP é elevado darache e ao seu médico un motivo claro para considerar a terapia con estatinas.
Co estado actual do coñecemento, o valor de medir os niveis de CRP nas persoas na categoría de baixo risco é moito menos claro. Se o CRP é elevado e non tes outros factores de risco, poderíase considerar o uso de estatinas pero é moi controvertido. A maioría dos médicos coinciden en que hai pouca razón para medir os niveis de CRP nas persoas que se atopan na categoría de baixo risco.
Se ten medido a súa CRP e volve alta, pode querer ler este artigo: ¿Que facer cando o seu CRP é elevado.
Fontes:
Cociña NR, Buring JE e Ridker PM. O efecto de incluír proteína C-reactiva en modelos de predicción de risco cardiovascular para mulleres. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.
Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L e Greenland P. Revisión narrativa: avaliación da proteína C reactiva na predición de risco para enfermidades cardiovasculares. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.
Davey Smith G, Timpson N e Lawlor D. Risco de proteína C e risco de enfermidade cardiovascular: aínda hai unha cantidade descoñecida? Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.
Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et al. Rosuvastatina para previr eventos vasculares en homes e mulleres con proteína C-reactiva elevada. New Engl J Med 2008; DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646. Dispoñible en: http://www.nejm.org.