Non hai ningún tratamento para os niveis elevados de CRP e fibrinóxeno
Dous exames de sangue foron promovidos como predictores de enfermidades cardíacas. Ambas as probas de sangue, proteína C-reactiva (CRP) e fibrinóxeno , agora correlacionáronse cun risco significativamente maior de ataques cardíacos futuros. O problema é que, a diferenza doutros factores de risco (como a obesidade, o tabaquismo eo colesterol) non hai nada claro sobre o que se debe facer con altos niveis de CRP e fibrinóxeno.
CRP e fibrinóxeno
CRP é unha proteína liberada no torrente sanguíneo en calquera momento que hai inflamación activa no organismo. (A inflamación ocorre en resposta a infeccións, lesións ou varias condicións como a artrite ). A evidencia indica que a arteriosclerose ( enfermidade arterial coronaria ) é un proceso inflamatorio. Algúns ata pensan que a enfermidade arterial coronaria pode ser promovida por infección. O feito de que os niveis elevados de CRP estean asociados a un maior risco de ataque cardíaco tende a soportar a relación proposta entre inflamación e aterosclerose.
O fibrinógeno é un factor de coagulación de sangue. A maioría dos infartos agudos de miocardio (ataques cardíacos) agora son coñecidos por mor da trombosis aguda ou a formación súbita dun coágulo de sangue no lugar dunha placa aterosclerótica. Ten sentido, polo tanto, que os niveis elevados de fibrinóxeno (ou sexa, unha proteína que promova a coagulación do sangue) estarían asociados a un maior risco de ataque cardíaco.
Pode ser tratado un alto nivel de CRP e fibrinóxeno?
A resposta curta é, non.
En canto aos niveis de CRP , non é o propio nivel de CRP o que se pensa que é o problema, senón a presunta inflamación nas arterias coronarias reflectida polo alto nivel de CRP. Entón, a verdadeira cuestión é se a inflamación (e non a CRP) pode tratarse.
Hai evidencias de que a infección por un organismo chamado Chlamydia pneumoniae pode ser un factor no desenvolvemento da enfermidade arterial coronaria. Se é así, os antibióticos poden ser efectivos para eliminar a infección e reducir o risco de ataques cardíacos (e, de feito, para reducir os niveis de CRP). Se os antibióticos sexan eficaces, medir os niveis de CRP pode resultar ser unha ferramenta de selección útil para seleccionar pacientes que poidan beneficiarse da terapia con antibióticos.
Ademais, as drogas de estatinas (fármacos usados para tratar o colesterol alto) tamén poden ter o efecto de reducir a inflamación nas arterias coronarias. Os niveis de CRP pode resultar ser unha ferramenta de selección útil aquí tamén.
O fibrinógeno , a diferenza da CRP (que se pensa que é só un marcador de inflamación), pénsase que desempeña un papel directo na trombosis da arteria coronaria. O ideal, polo tanto, cando os niveis de fibrinóxeno son elevados, a redución destes niveis debe ser o obxectivo da terapia. Por desgraza, non hai terapias coñecidas que reducen os niveis de fibrinóxeno.
Por que os niveis de probas son importantes
Que deben facer os médicos e os pacientes cando se elevan os niveis de CRP ou de fibrinóxeno?
Preguntado doutro xeito, se non hai tratamentos específicos que se poidan usar en resposta aos niveis elevados de CRP ou fibrinóxeno, ¿por que se deben medir?
Polo momento, a única boa resposta a esta pregunta é: coñecer os niveis de CRP e fibrinóxenos pode axudar a caracterizar con maior precisión o risco de enfermidade arterial coronaria, polo que o médico eo paciente poden decidir o agresivo para atacar os factores de risco que poden ser cambiado.
Por exemplo, tanto o paciente como o médico poden ser relutantes en comezar as drogas de estatinas cando os niveis de colesterol só están en fronteira elevada. Neste caso, os niveis elevados de CRP ou fibrinóxeno poden xuntar as escalas a favor da terapia inicial, mentres que os niveis normais de CRP ou fibrinóxeno poden inclinar as escalas a favor da retención da terapia.
A medición dun ou estes dous novos factores de risco pode, polo tanto, xogar directamente en decisións terapéuticas.
Concibiblemente, sabendo que o nivel de CRP ou fibrinóxeno é elevado, pode ser a palla que finalmente rompe a espalda do camello: o factor que finalmente obriga ao fumador a saír, o sedentario a exercer ou o obeso a modificar radicalmente os seus estilos de vida.
Pero tamén é posible que a medición de factores de risco que non se poidan cambiar poden provocar ansiedade non desexada. En un non fumador con peso normal, colesterol normal e un estilo de vida activo, por exemplo, é difícil ver o beneficio que se pode obter ao saber que o CRP é elevado. De feito, pode causar ansiedade que non se podería disipar fácilmente. Non sería incorrecto facer as medicións, pero (análogo á medición de marcadores xenéticos) o paciente debe ser consciente antes de facer a proba de que non hai un tratamento específico dispoñible. E (como os marcadores xenéticos) tendo un factor de risco no historial médico podería afectar a asegurabilidad no futuro.
Hai moitas investigacións para buscar formas de tratar a inflamación que afecta ás arterias coronarias. Se os antibióticos, as estatinas ou algunha outra terapia puideron ser beneficiosas, tería moito sentido medir os niveis de CRP e fibrinóxeno, mesmo en pacientes sen outros factores de risco.
A medición dos niveis de CRP e fibrinóxenos pode ser útil en moitas circunstancias e é probable que sexa moito máis útil no futuro. Pero antes de ordenar estas probas, o médico eo paciente deberían poder dicir con antelación como os resultados poderían ser útiles. Especialmente en pacientes sen outros factores de risco, facer estas probas pode causar máis dano que bo, e os pacientes deben entender que antes de facer as medicións.
Nunha nota final, a American Heart Association actualmente non recomenda a proba de rutina de CRP ou fibrinóxeno entre os membros da poboación en xeral.