O hilum do pulmón é a área con forma de cuña na parte central de cada pulmón, situada no aspecto medial (medio) de cada pulmón. O hilum é onde os bronquios , as arterias, as veas e os nervios entran e saen dos pulmóns.
Anatomía do Hilum
Tanto o pulso dereito como o esquerdo teñen un cabalo que se atopa aproximadamente a medio tempo nos pulmóns e lixeiramente cara a atrás (máis preto das vértebras que á parte frontal do cofre).
Cada pulmón pode ser visualizado como tendo un vértice (a parte superior) unha base (a parte inferior) unha raíz e un hilar.
Os principais bronquios, arterias pulmonares, veas pulmonares e nervios son as estruturas que entran e saen dos pulmóns nesta rexión. Os ganglios linfáticos , chamados nodos linfáticos hilar, tamén están presentes nesta rexión. Tanto os hilumes son de tamaño similar, eo hilum esquerdo adoita atoparse un pouco máis elevado no peito que o hilo dereito.
Imaging
Nunha radiografía de peito, a rexión hilar revela unha sombra que consiste na combinación de ganglios linfáticos, as arterias pulmonares e as venas pulmonares. Debido ao solape destas estruturas, ás veces pode ser difícil detectar a ampliación destes ganglios linfáticos ou a presenza dunha masa nesta rexión. Este é un dos motivos polos que os raios x do peito común poden faltar o cancro de pulmón .
As probas de imaxe como a comprobación por tomografía computarizada (especialmente co contraste) poden levar a unha mellor visualización destas estruturas.
Ás veces, poden necesitarse probas posteriores, como unha ecografía PET , broncoscopia con ultrasonido endobronquial ou mediastinoscopia para mellor visualizar a rexión ou obter unha mostra de biopsia.
Anomalías
Esta rexión hiliar do pulmón pode verse afectado por tumores na rexión (incluíndo tumores primarios e tumores metastásicos), aumento de ganglios linfáticos hilares e anomalías nas arterias ou venas pulmonares.
Hilar Enlargement / Hilar Masses
Hai catro razóns principais polas que o aniramio dun ou ambos os dous pulmóns pode parecer agrandado nunha radiografía. Estes inclúen:
- Tumores e linfadenopatía. Os cancros como cancros e linfomas de pulmón, así como o cancro que se estendeu a esta rexión doutras partes do corpo (cancro metastásico) poden causar masas nesta rexión. As causas posibles de ganglios linfáticos agudos (linfadenopatía) engádense a continuación.
- Hipertensión venosa pulmonar (presión elevada nas veas pulmonares). A hipertensión venosa pulmonar pode ocorrer debido a condicións médicas como insuficiencia cardíaca e problemas de válvula cardíaca, como estenose mitral e regurgitación mitral.
- Hipertensión arterial pulmonar (PAH), unha presión elevada nas arterias pulmonares. O PAH pode ocorrer como unha enfermidade primaria (non secundaria a outro problema) ou como un problema secundario que á súa vez é causado pola enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC).
- Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. Condicións como a enfermidade cardíaca conxénita cianótica (defectos cardíacos presentes no momento do nacemento que causan unha cor azul á pel debido a un contido reducido de osíxeno) pode producir un fluxo sanguíneo pulmonar.
Linfadenopatía Hilar (Nódulos Linfáricos ampliados)
Os ganglios ganglicos aumentados no hilum poden ocorrer tanto no hilum dereito e esquerdo (linfadenopatía bilateral) ou só no lado (linfadenopatía asimétrica). As causas poden incluír:
- Cancro de pulmón. O cancro de pulmón é a causa máis común de rexións hilaras desiguais en adultos, tanto pola presenza de tumores como pola presenza de ganglios linfáticos.
- Outros tipos de cancro. O cancro de mama metastásico pode levar á linfadenopatía hilar, tanto pola propagación do cancro a esta rexión como aos ganglios linfáticos. O linfoma e outros tumores mediastinais tamén poden levar a ganglios linfáticos hilares ampliados tamén.
- Tuberculose. En todo o mundo, a tuberculose é a causa máis frecuente de adenopatía hilarosa nos nenos.
- Inflamación. Condicións como sarcoidosis, amiloidosis e silicosis poden causar linfadenopatía hilar. A sarcoidosis é a causa máis común de ampliación bilateral do ganglio linfático hilar, especialmente nos adultos novos. O aumento de nódulos linfáticos hilares con sarcoidosis adoita ser simétrico en contraste con outras causas comúns. As reaccións farmacolóxicas tamén son unha causa relativamente común de adenopatía hilar.
- Outras infeccións. Infeccións como micobacterias, infeccións vasculares como a mononucleosis infecciosa, a berilioloxía, a tularemia, a histoplasmosis ea coccidiomicosis poden levar a nódulos linfáticos ampliados nesta rexión. Nos Estados Unidos, a histoplasmosis é común nos vales do río Ohio e Mississippi, con coccidiomicosis máis común nos estados do suroeste.
- Outras causas. A enfermidade de Castleman é unha condición caracterizada por un tecido linfático anormal. A insuficiencia cardíaca tamén pode conducir á adenopatía hilar.
Liña de fondo
Hai unha serie de condicións que poden causar unha aparencia anormal do hilum nos estudos de imaxe, moitos dos cales son serios. O primeiro paso, non obstante, é asegurarse de que non se deba a ningún resultado simplemente á malposición do corpo ao tomar estas películas. Co número de estruturas que atravesan esta área, mesmo a rotación suave pode dar a aparencia dunha anomalía cando ninguén está presente.
Os tumores, primarios e metastásicos, son unha causa moi común de ambas as células hilaras e da linfadenopatía. As causas máis comúns son a tuberculose en todo o mundo e as condicións como histoplasmosis, coccidiomicosis e sarcoidosis nos Estados Unidos.
Se o médico sinala unha anomalía no seu exame, indicarase máis probas. Ela tamén pedirá unha historia coidadosa buscando outros síntomas que suxiren un tumor, infección ou proceso inflamatorio. Na maioría das veces será necesaria unha biopsia para obter un diagnóstico definitivo.
Exemplo: John díxose que o cancro no pulmón dereito se estendeu aos seus ganglios linfáticos, nodos linfáticos preto da zona onde os bronquios entran nos pulmóns.
> Fontes:
> Nin, C., De Souza, V., do Amaral, R. et al. Linfadenopatía torácica en enfermidades benignas: unha revisión do estado da arte. Medicina respiratoria . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. e P. Anupam. Aproximación ao hilum desigual na radiografía de tórax. O xornal da Asociación de Médicos do Cofre . 2013. 1 (2): 32-37.