Can Plain X-Rays atopan o cancro de pulmón a principios?
Moitas persoas pediron a pregunta: "¿Pode un cancro de pulmón diagnosticar un cancro de pulso ?" Ou, en vez diso, pode estar se pregunta sobre outra variedade desta pregunta: "Se ten unha radiografía normal do tórax pero aínda ten unha tose persistente , falta de aire ou dor, podería aínda ter cancro de pulmón? "
A pregunta sobre o papel da radiografía do peito no diagnóstico do cancro de pulmón é en realidade unha serie de varias preguntas que son moi importantes para responder.
Vexamos o que os raios x do peito nos poden dicir, o que non nos poden dicir (e como poden faltar o cancro de pulmón) e que debes saber se estás a facer unha destas preguntas.
Importancia da comprensión do papel da radiografía no peito no diagnóstico do cancro de pulmón
Sabemos que as taxas de supervivencia do cancro de pulmón son mellores cando antes se diagnostica unha persoa. Ao mesmo tempo, case a metade das persoas son diagnosticadas cando o seu cancro de pulmón xa se considera " avanzado estadio de cancro de pulmón " -cancers que xa non poden ser curados con cirurxía de cancro de pulmón.
Se está preocupado de que pode ter síntomas de cancro de pulmón ou se ten factores de risco para o cancro de pulmón , siga lendo. Entendendo como se diagnostica o cancro de pulmón, as limitacións dalgunhas das probas usadas no diagnóstico e sendo o seu propio avogado podería salvar a súa vida literalmente.
Isto é certo se fumou por moitos anos ou nunca tocou un cigarro. O fume é a principal causa do cancro de pulmón en xeral, pero o cancro de pulmón en fumadores nunca é a sexta causa principal de mortes por cancro nos Estados Unidos.
En realidade, os non fumadores son máis propensos a ter o diagnóstico perdido e diagnosticarse nas etapas posteriores da enfermidade. Que todo o mundo necesita saber?
¿É bo o suficiente para diagnosticar ou eliminar o cancro de pulmón?
A resposta á pregunta sobre se unha radiografía de tórax é suficiente para diagnosticar ou excluír o cancro de pulmón é un enfático "non". Non obstante, é importante entender por que só unha radiografía de tórax non é suficiente e os pasos que se deben tomar se se trata.
Se ten síntomas ou factores de risco para o cancro de pulmón, unha radiografía de peito non pode eliminar a posibilidade de que teña un cancro de pulmón. Isto será discutido en detalle máis adiante, pero se pensa que os raios X do tórax desempeñados nun ambiente de atención primaria para buscar o cancro de pulmón perder case o 25 por cento dos cancros de pulmón. Desafortunadamente, escoitamos ás persoas con cancro de pulmón moi frecuentemente que primeiro aseguraron que non tiñan un cancro de pulmón baseado nos resultados dunha radiografía de peito, e só despois, despois de que o seu tumor recibise máis tempo para crecer sen control, recibiron o seu diagnóstico.
Como a miúdo fanse os raios X do peito un diagnóstico do cancro de pulmón?
Os raios x de peito simple non perciben demasiado o diagnóstico de cancro de pulmón. Hai sorprendentemente poucos estudos recentes que estudan a incidencia real de "diagnósticos perdidos" do cancro de pulmón, pero a investigación que se fixo é sobria.
Para aqueles que presentan síntomas de cancro de pulmón, un gran estudo de 2006 no Reino Unido descubriu que case o 25 por cento dos x rayos tóxicos realizados no coidado primario para pacientes con cancro de pulmón foron negativos durante un ano de diagnóstico. X-raios de peito negativos ocorreu en persoas con todos os síntomas máis comúns de cancro de pulmón, con excepción da ronquera.
Mirando isto de forma diferente, unha revisión 2013 dos traxes de neglixencia por radioloxía que inclúen o tórax (a cavidade no peito), descubriu que polo menos o 40 por cento dos casos estaban relacionados cun diagnóstico perdido de cancro de pulmón.
Se se perde un cancro de pulmón nunha radiografía de peito, esta podería mellorar o tratamento. No peor dos casos, tendo en conta que o tempo de duplicación promedio do cancro de pulmón é de 125 días (e pode ser tan rápido como sete días) o atraso no diagnóstico pode significar a diferenza entre atopar o cancro nas fases iniciais cando é posible a cirurxía e as fases posteriores nas cales quedou inoperante . E non só os primeiros cancros de pulmón son máis susceptibles de ser curables, a maior mellora nas taxas de supervivencia do cancro de pulmón nas últimas décadas está entre os que teñen unha enfermidade localizada (fase inicial).
Se tes síntomas de cancro de pulmón, hai que probar máis, moitas veces comezando cunha tomografía computarizada para descartar a posibilidade dun cancro de pulmón.
Por que os radiólogos a miúdo faltan o cancro de pulmón nos xestos X?
Se vostede ou un ser querido tiveron un cancro de pulmón perdido nunha radiografía de peito, probablemente preguntase: "Como isto pode ocorrer?" "Como alguén podería non ver o cancro por unha radiografía de peito?" E por que se ven algúns tipos de cancro retrospectivamente, mirando cara atrás aos antigos raios X, pero que non se atoparon inicialmente?
Pode axudar a explicar un pouco sobre o que os radioloxía ven nunha radiografía de peito. Os x-ray do peito son vistos como imaxes en branco e negro; Os médicos están a ollar literalmente a tons grises e sombras. As sustancias que teñen unha densidade similar poden ter o mesmo aspecto. Por exemplo, sangue, pus (dunha infección) e auga poden parecer moi similares. Ademais, hai moitas estruturas solapadas no cofre. O tecido pulmonar detrás da clavícula, por exemplo, a clavícula pode ser difícil de visualizar.
Outros procesos nos pulmóns poden obscurecer o cancro. A pneumonía pode "ocultar" os cancros de pulmón e non se atopa de xeito común coa do cancro de pulmón, xa que a obstrución das vías aéreas a partir dun tumor pode provocar pneumonía. A tuberculose (TB) é un factor de risco para o cancro de pulmón, pero non é raro que un cancro de pulmón sexa diagnosticado erróneamente como TB ; non só se parecen similares aos raios x do tórax, pero a miúdo teñen síntomas similares.
Ademais, os raios x do peito bríndanos información sobre a estrutura, pero non saben como funciona unha área. Un exemplo que se ve moitas veces é un "punto" que aparece nunha radiografía de tórax despois de que unha persoa teña radioterapia para o cancro de pulmón. É difícil contar cun raio-X (ou ata CT) se ese lugar é un tumor novo que apareceu, ou se simplemente ten cicatrices relacionadas coa radioterapia. Afortunadamente, a adición de escaneos PET engadiu información a estas preguntas. Unha exploración PET (que implica a absorción de azucre radiactivo por células crecentes) pode axudar aos radiólogos a ver "puntos" nos pulmóns que están crecendo activamente, fronte a manchas que, como o tecido cicatricial, non están crecendo activamente.
Atopando cancro en un cofre X-Ray: Por que é tan difícil?
Unha ilustración sinxela dada nunha editorial da revista Radiology pode axudar a explicar a dificultade de atopar algúns tipos de cancro de pulmón nunha radiografía de peito.
Algunha vez xa ler un libro "Onde está Waldo" ou mirou as ilustracións "Buscar a imaxe escondida" nunha copia de "Highlights"? Estas publicacións, así como outras que lle piden atopar as figuras ocultas nunha imaxe, poden ser usadas para axudar a explicar por que o cancro por un cancro de raio-x pode ser tan difícil. Aínda que os radiólogos son expertos en atopar Waldo nas películas, algúns tumores poderían equipararse aos enigmas ocultos máis reto.
Pode que teña notado outra cousa se traballaches nalgúns destes crebacabezas. Unha vez que atopou a imaxe oculta, é posible que se pregunte por que foi tan difícil atopalo en primeiro lugar. Incluso se pasaches horas traballando no puzzle, podes velo inmediatamente, case che mirando a vostede, unha vez que resolviches o puzzle. O mesmo proceso ocorre frecuentemente con radiografías de peito. Unha vez que se coñece a localización dun "tumor oculto", digamos a través dunha radiografía de seguimento ou outras probas como unha tomografía computarizada, o tumor que pode non ser visto inicialmente pode chegar a ser evidente.
Nalgúns aspectos, con todo, os raios x do tórax son máis difíciles de ler que o rompecabezas oculto máis avanzado e desafiante. A diferenza destes crebacabezas, os raios X do peito non teñen unha chave na parte que lle indica que o obxecto está realmente presente nalgún lugar da imaxe. De feito, ao ler os raios X do tórax, especialmente os de persoas que non teñen síntomas claros ou factores de risco para o cancro de pulmón, as posibilidades son de que un obxecto (un tumor) non estea presente e nunca se atopará na imaxe as películas). Estadísticamente, non se atopa un obxecto oculto.
A última diferenza entre un obxecto nunha imaxe "Where's Waldo" e unha radiografía de peito é que os enigmas da imaxe máis escuras están impresos en cor e non en branco e negro e tons de gris.
Para que esta discusión deixe de sentirse demasiado desanimado, teña en conta que é posible reducir o risco de erros. Nun estudo, a causa máis frecuente dun diagnóstico perdido de cancro de pulmón foi o fallo do radiólogo en comparar novas películas de raios x de tórax con películas previas que se tomaron. Do mesmo xeito que contar con ilustracións de cadros ocultos de lado a lado na que unha figura está presente en só unha fai máis doado atopala no outro, ter unha película máis antiga coa que realizar unha comparación reduce o risco de perder un tumor.
Diagnósticos perdidos: cando fan os x-rays o cancro de pulmón máis común?
Existen certas situacións nas que un cancro é máis fácil de perder nunha radiografía de peito e isto inclúe consideracións anatómicas, características do tumor e factores de risco
Anatomicamente, os cancros en certas partes dos pulmóns son máis difíciles de visualizar e son máis propensos a perderse nunha radiografía de tórax. Como se observou anteriormente, as estruturas densas como o óso poden "ocultar" pequenos cancros. De feito, nun estudo, o 72 por cento dos cancros de pulmón perdidos atopábanse nos lóbulos superiores e un 22 por cento estaban escuros polos ósos do pescozo (clavículas). Os cancros atopados na periferia dos pulmóns (como adenocarcinoma pulmonar ) son máis comúnmente Perdidos que os que se producen centralmente preto das grandes vías respiratorias (como o cancro de pulmón de células pequenas e o carcinoma de células escamosas dos pulmóns ).
Existen algunhas características dos cancros de pulmón que tamén aumentan a probabilidade de perder. O tamaño é moi importante e os tumores menores a 1.5 centímetros son máis propensos a perder que os maiores. Os tumores que presentan un "aspecto de vidro triturado", que adoitan atoparse con adenocarcinomas pulmonares, tamén suscita o risco de que non se vexan.
Finalmente, os factores de risco que unha persoa ten para o cancro de pulmón pode aumentar a probabilidade de que un tumor se perda. Algúns grupos de persoas tenden a voar baixo a pantalla de radar dun médico cando se trata da posibilidade de cancro de pulmón e, nestas persoas, é máis probable que se perda o diagnóstico. Varios estudos descubriron que o diagnóstico adoita retrasarse no cancro de pulmón en mulleres con respecto a homes, en non fumadores en relación a persoas que fuman e entre adultos novos con cancro de pulmón en relación ás persoas maiores.
Tamaño dos tumores, os raios X do tórax, os escaneos de computación e a computadora
Entender o tamaño dos tumores que se pode detectar é útil para comprender os límites dos escaneos. Como se observou anteriormente, os raios X do tórax son máis propensos a faltar cancros de pulmón de menos de 1,5 cm de diámetro. En contraste, un escáner tóxico de peito é máis preciso ata 1 milímetro (aínda que aínda poden perder algúns tipos de cancro).
Os investigadores en Noruega notaron a diferenza significativa entre os raios X do tórax e os escaneos da TC ao atopar pequenos cancros de pulmón. En xeral, descubriron que as probabilidades de atopar estes pequenos cancros pasaron dun 18 por cento en radios x sinuosos ata o 82 por cento con escaneos TC de doses ultra-baixas.
¿Que significan as anormalidades na radiografía do tórax?
É importante levar un momento e definir algúns dos términos confusos que pode escoitar ao falar sobre as probas de imaxe dos pulmóns. As definicións, con ligazóns a artigos que describen estes en maior detalle, inclúen:
- Nódulo pulmonar : un nódulo pulmonar descríbese como un punto de 3 cm de diámetro.
- Masa de pulmón : unha masa pulmonar refírese a un punto maior ou igual a 3 cm de diámetro.
- Sombra no pulmón : unha sombra nunha radiografía do tórax pode significar calquera cousa dun tumor na superposición normal das estruturas presentes no peito.
- Neoflasia do pulmón: o término neoplasma é traducido como "novo crecemento" e pode usarse para describir calquera forma de crecemento, incluídos os que sexan benignos.
- Lesión pulmonar - O termo lesión pulmonar simplemente significa unha anomalía. A miúdo úsase para describir tumores benignos e malignos pero pode significar esencialmente calquera cousa.
- Benign vs. maligno. Os tumores benignos poden medirse moi grandes e poden repetirse, pero non se estenden a outras partes do corpo. Os tumores malignos (cancerosos) son aqueles que poden metástase. (Máis información sobre as diferenzas entre tumores benignos e malignos .
Os raios X poden ser utilizados na pantalla para o cancro de pulmón?
Do mesmo xeito que os raios X do tórax non son suficientes para descartar o cancro de pulmón para aqueles que teñen síntomas, tampouco son un xeito eficaz de detectar o cancro de pulmón. Unha vez que algúns médicos aínda ordenan radiografías de peito para persoas que fumaron, é importante entender por que este é o caso e o que precisa saber para que poida ser o seu propio avogado no seu atención médica.
Os raios X do tórax adoitan atopar o cancro de pulmón nas persoas con cancro de pulmón que non teñen síntomas. De feito, se falamos cos superviventes do cancro de pulmón, un descubrimento común é que tiveron unha radiografía de tórax por algún motivo non relacionado e atopouse un cancro. Todo está ben cando este é o caso, pero non pode depender dunha radiografía de tórax para atopar cancro.
No pasado, os médicos ás veces ordenaron a detección de radiografías no peito para persoas que tiñan factores de risco para o cancro de pulmón (e isto aínda se fai algúns lugares hoxe). Un gran estudo de preto de 150.000 persoas feitas en 2011 nas que as persoas con risco de cancro de pulmón recibiu anualmente radiografías de tórax durante catro anos, descubriron que a radiografía de tórax de detección non reduciu a taxa de mortalidade por cancro de pulmón. Certamente, detectáronse algúns tipos de cancro, pero cando se viron estes cancros nunha radiografía de tórax eran suficientemente grandes, polo que a esperanza de vida era o mesmo que se estivesen esperando ata que tivesen síntomas de cancro de pulmón.
Esta non é unha razón para desesperarse. A diferenza das radiografías do peito, a detección de TC de baixa dose pode diminuír o risco de morte por cancro de pulmón (ver máis abaixo).
Como podo ser detectado para o cancro de pulmón?
A avaliación do cancro de pulmón xa está dispoñible para quen cumpra certos criterios. Teña en conta que a selección refírese á detección de cancro en alguén que non ten ningún síntoma. Se tes síntomas, necesitarás máis estudos. Ademais, teña en conta que todos son diferentes. Algunhas persoas que non cumpren estes criterios poden querer ser seleccionadas e algunhas persoas que cumpran os criterios poden non querer ser seleccionadas. Usado de acordo con estas directrices séntese que o cribado podería reducir a mortalidade (taxa de mortalidade) do cancro de pulmón nun 20 por cento nos Estados Unidos.
Criterios actuais para o cancro de pulmón O cribado de TC inclúe:
- Estar entre as idades de 55 e 80 anos
- Habendo fumado polo menos 30 anos
- Os que seguen fumando ou deixando de fumar nos últimos 15 anos
- Aqueles que poderían someterse a tratamento se se detectase un cancro
¿Que se pode facer para evitar un diagnóstico incorrecto ou un diagnóstico perdido de cancro de pulmón?
Pode ter medo escoitar sobre a incidencia de cancro de pulmón perdido nos raios X do tórax, pero iso non significa que precisa desesperación. Como se observou anteriormente, a detección de TC pode reducir o risco de morte por cancro de pulmón entre aqueles que teñen factores de risco. Con todo, mesmo para aqueles que non teñen estes factores de risco, hai moitas cousas que podes facer:
- Se ten unha radiografía de tórax, asegúrese de que o seu médico teña coñecemento e que ten dispoñible para comparación calquera radiografía de tómax vello que tivese. Como se observou anteriormente, o descoido de comparar radiografías de tórax antigos é a causa número 1 dos diagnósticos perdidos.
- Asegúrese de que todos os seus síntomas e factores de risco estean listados no formulario de pedido que o radiólogo verá. Estes dan esencialmente ao xefe de radiólogo que a "figura escondida" no "atopar a imaxe" é máis probable que estea presente.
- Non se "renuncia" se continúa a ter síntomas de cancro de pulmón, como falta de aire ou tose persistente. Independentemente do diagnóstico, os síntomas merecen unha explicación. É probable que fagan máis probas. Teña en conta que ata as comprobacións de TC poden perderse algúns tipos de cancro de pulmón e é necesario realizar probas máis alá do mesmo. Se aínda non está recibindo respostas, considere obter unha segunda opinión. Ás veces, dúas (ou máis) mentes son mellores que un.
- Vexa se hai algo que poida facer para reducir o risco de desenvolver cancro de pulmón. Consulte estes top 10 consellos de prevención para o cancro de pulmón .
Liña de fondo
Os raios X do tórax poden ser útiles para atopar un cancro de pulmón pero non poden excluír a presenza de cancro. En contraste, unha radiografía normal do peito pode transmitir a falsa tranquilidade de que todo está ben. Os raios X do tórax poden perder cánceres de pulmón pequenos e potencialmente curables. Se ten síntomas inexplicables ou factores de risco para o cancro de pulmón, asegúrese de falar co seu médico.
Fontes:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice Traits in Chest Radiology: Unha avaliación das historias de 8265 radioloxía. Xornal de imaxe tóxica . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K, e outros. Coñecemento de actitudes cara ao uso e utilización de tomografía computarizada a baixa dose para a detección do cancro de pulmón entre os médicos da familia. Cáncer . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P e col. Cribado por radiografía tóxica e mortalidade por cancro de pulmón: a proba aleatoria de próstata, pulmón, colorectal e ovario (PLCO). JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Pase HI. Principios e práctica do cancro de pulmón: texto oficial de referencia do IASLC. Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Imprimir.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Raios X no peito negativo en pacientes de atención primaria con cancro de pulmón. Revista británica de prácticas xerais . 2006. 56 (529): 570-573.