Argumentos para e contra o cribado do cancro de pulmón
Se viu a noticia nos últimos anos, probablemente xa escoitou falar sobre o debate sobre o cribado do cancro de pulmón. A primeira discusión foi se Medicare debe ou non cubrir a detección de cancro de pulmón nas persoas que cumpriron criterios específicos. En febreiro de 2015, esa decisión púxose a descansar xa que Medicare cobre agora estas probas. O motivo dos argumentos foi o achado - nun gran estudo médico chamado Proba Nacional de Detección do Cáncer de Pulmón - que a detección de baixa dose de CT (LDCT) podería reducir as mortes por cancro de pulmón nun 20 por cento, ou 18.000 cidadáns estadounidenses cada ano.
Parece que todo está ben, aínda que un estudo de 2016 descubriu que menos da metade dos médicos familiares acordaron que o cribado do cancro de pulmón era unha boa idea e moitos ignoraban as recomendacións específicas. Ademais, moitos destes médicos continúan a pedir radiografías no peito como proba de detección de cancro de pulmón. Isto, á súa vez, deu lugar a unha pregunta común:
"Por que o meu médico non ordenará unha proba que podería salvar a miña vida?"
Cales son os argumentos a favor e en contra da selección de cancro de pulmón e que organizacións apoian estes argumentos? Vexamos estas posicións e comparamos o cribado do cancro de pulmón a outras probas de selección de cancro actualmente dispoñibles.
* Medicare agora cobre o cribado de cancro de pulmón para aqueles con idades comprendidas entre os 55 e os 77 anos que continúan fumando ou saíndo nos últimos 15 anos e fumaron durante polo menos 30 anos. A selección require unha sinatura de médico (ou non un médico cualificado) e require que unha persoa que se proxecta se reúnese co seu médico para ter asesoramento para participar nunha visita de toma de decisión compartida antes de que a orde estea escrita.
Quen se beneficia do cribado do cancro de pulmón?
Despois de moitos anos sen unha proba de detección efectiva para o cancro de pulmón, a National National Cancer Screening Trial (NLST) descubriu que a detección de baixa dose de CT (LDCT) pode salvar vidas entre as persoas que cumpren determinados criterios. Nas persoas que cumpren estes criterios, a selección anual de LDCT pode reducir as mortes por cancro de pulmón nun 20 por cento , un número que se traduce en decenas de miles de estadounidenses cada ano.
Con base nos resultados do estudo, a Forza de Tarefas Preventivas dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda a detección de:
- Adultos de entre 55 e 80 anos que teñen 30 anos de antigüidade de fumar e
- Continúa fumando ou deixando de fumar nos últimos 15 anos
A detección tamén pode ser apropiada para outras persoas, como as que foron expostas ao amianto, unha historia de tuberculose, exposición ao radon , mutacións do xene BRCA2 e outras condicións.
Razóns para ser exitosos sobre a selección de cancro de pulmón LDCT
- Actualmente, polo menos 40 por cento das persoas con cancro de pulmón son diagnosticadas cando a enfermidade xa progresou para o 4º cancro de pulmón .
- A taxa de supervivencia global do cancro de pulmón de 5 anos é pouco máis do 17 por cento.
- Cando o cancro de pulmón se atopa nas etapas anteriores, a supervivencia é maior.
- Outras formas de cribado que foron avaliadas ata a data, como radiografías do tórax e citoloxía de esputo , non se atoparon para reducir as mortes.
- O cancro de pulmón é a principal causa de mortes por cancro para homes e mulleres nos Estados Unidos. Mata preto de dúas veces máis mulleres que o cancro de mama.
- Recentemente atopouse tamén que algúns fumadores que teñen probas LDCT teñen máis probabilidades de saír do que se non tivesen realizado a proba. Aínda que é demasiado cedo para dicir, o coñecemento doutras enfermidades causadas polo tabaquismo suxire que, como un perk adicional, o cribado do cancro de pulmón pode reducir o risco de enfermidades cardíacas, EPOC e moito máis.
- Entre os beneficiarios de Medicare, pénsase que a selección anual de LDCT podería duplicar o porcentaxe de diagnósticos de cancro de pulmón na fase inicial (Como comparación rápida, a taxa de supervivencia a 5 anos para o cancro de pulmón de células non pequenas en estadio 1 é de 60 a 80 por cento. Para a etapa 2 é 40 a 50 por cento. Para a etapa 4 é inferior ao 5 por cento). Pénsase que esta selección identificaría 54.000 cánceres de pulmón adicionais ao ano (32.000 nun estadio inicial).
- Se as directrices de selección foron implementadas de inmediato, e se todos os que cumpran os criterios de selección fosen sometidos a proxección, pódense gardar cada ano 18.000 vidas.
Problemas potenciais asociados ao cribado
Calquera proba de selección ten algúns problemas. Moitos de vostedes seguramente saben de alguén que tiña un susto na mamografía, só para escoitar que era só un susto. Algúns dos problemas co cribado do cancro de pulmón poden incluír:
- Falso positivo
- Falso negativo
- Sobrediagnóstico
- Exposición de radiacións
Cando está cuberto o cancro de pulmón?
A Forza de Tarefas Preventivas dos Estados Unidos (USPSTF) recomendou o cribado do cancro de pulmón como un procedemento de Grao B. Segundo a Lei de coidados accesibles (ACA), as aseguradoras privadas están obrigadas a cubrir os procedementos de selección cun grao B ou superior (consulte a continuación). Isto é efectivo en xaneiro de 2015. A selección está cuberta polo Departamento de Enerxía, o Departamento de Asuntos de Veteranos (por sorte, xa que os veteranos teñen un risco elevado de cancro de pulmón) e outros.
Que hai de Medicare?
En abril, o Comité Asesor de Cobertura e Evidencia de Medicare (MEDCAC) votou en contra de cubrir a selección de cancro de pulmón de LDCT para os beneficiarios, é dicir, non está cuberto como un "beneficio esencial para a saúde" sen custo. A razón é que non están seguros de que os beneficios superarán os prexuízos desta poboación. En contraste coas aseguradoras privadas, as prestacións de Medicare non están cubertas pola Lei de coidados de baixo custo . Non se fará unha decisión definitiva ata febreiro de 2015.
Quen está en apoio ao cribado do cancro de pulmón?
Unha revisión rápida da web atopa as seguintes organizacións para apoiar o cribado do cancro de pulmón (está contra a decisión de Medicare :)
- A Asociación Médica Americana (AMA)
- O Colexio Americano de Radioloxía (ACR)
- The Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA presentou unha solicitude formal para unha Determinación de Cobertura Nacional para a detección do cancro de pulmón.
- A Forza de Tarefas de Servizos Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF)
- A Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica
- A Sociedade Americana do Cancro (ACS)
- A Sociedade de Cirurxiáns Torácicos (STS)
- Moitos senadores e representantes estatais
Quen non apoia o cribado do cancro de pulmón
A partir de outubro de 2016, a Academia Americana de Prácticas Familiares afirma que hai evidencia insuficiente para gobernar a favor ou en contra da selección.
Argumentos / contracarribos en apoio ao cribado do cancro de pulmón: comparación das mazás coas mazás
- Medicina baseada en evidencias . O cribado do cancro de pulmón mostrouse mediante medicina baseada en evidencias para salvar vidas. Un estudo recente di que o cribado do cancro de mama non. Unha revisión recente de PLos One descubriu que as mamografías de cribado teñen un modesto efecto sobre a mortalidade nas mulleres de 50 a 69 anos e que non teñen efectos significativos para as mulleres con máis de 70 anos. O cribado do cancro de pulmón pode reducir significativamente as mortes por cancro de pulmón nos Grupo de idade de Medicare. Malia iso, Medicare paga as mamografías pero non paga a selección de cancro de pulmón.
- Cuestións de custos: o custo para cubrir a selección de cancro de pulmón para os destinatarios de Medicare é substancial, pero se traduce en preto de 3 dólares por mes por beneficiario. O custo do cribado do cancro de mama para os beneficiarios de Medicare tradúcese a uns $ 2.50 ao mes. Teña en conta que os $ 3 por mes para a detección do cancro de pulmón inclúen seguimento (por exemplo, para buscar falsos positivos), pero os $ 2.50 por mes para a detección do cancro de mama non inclúen probas e procedementos de seguimento. Mirando a outros números noutros estudos, pensouse que custou a Medicare $ 2 mil millóns ao ano para ofrecer cribado de cancro de pulmón fronte aos 1,08 a 1,36 millóns para as mamografías. Considero que tanto os beneficiarios do sexo feminino como o do sexo masculino beneficiaríanse dos escaneos pulmonares, pero a maioría das veces só as mulleres reciben mamografías. Non vou gastar o custo do tratamento. O cribado, por suposto, aumentaría a cantidade de cirurxía de cancro de pulmón debido ao aumento nos diagnósticos de fase inicial e, por suposto, é máis caro para cubrir os custos da supervivencia e do seguimento do cancro que a morte. Poderiamos pesar os custos deste tratamento sobre os cánceres de pulmón na etapa inicial cos custos da xestión do cancro de pulmón de última etapa e as preocupacións de fin de vida, pero prefiro non ir alí. Desde a cabeceira non hai comparación. Si, vin a dor cando a xente recupera a cirurxía, pero contrasta fronte á dor de fin de vida con metástasis óseas e falta de respiración.
- Argumento para centrarse no cesamento do tabaco . Si, isto é importante, non obstante, non axudará aos que son candidatos a proxección que saíron nos últimos 15 anos. É interesante notar nuevamente que, como se observou anteriormente, a avaliación mellora a taxa de cesamento de fumar nalgunhas persoas (e de forma máis efectiva baseada en números que os programas e axudas dispoñibles). Pero o máis importante: se tratásemos aos que están en risco do cancro de pulmón igual aos que están en risco de outras formas de cancro necesitamos facer unha das dúas cousas. O Medicare debería abarcar o cribado LDCT para o cancro de pulmón ou usar a mesma forma de discriminación contra as persoas en risco de outras formas de detección de cancro. Por exemplo, se Medicare prefire pagar o cesamento do tabaco no canto do cribado do cancro de pulmón, lógicamente segue que debería pagar para educar ás mulleres para amamantar aos seus fillos, en lugar de pagar as mamografías. Tamén siga que Medicare debe centrarse en fomentar o exercicio en lugar de cubrir as colonoscopias xa que o cancro de colon está asociado a un estilo de vida sedentario nalgúns casos. (Si, estou sendo fascinante, pero é importante seguir comparando as mazás coas mazás e esta decisión preocúpame de que o estigma do cancro de pulmón pode desempeñar un papel na decisión). Na súa clase de historia mundial este ano, un dos meus Preguntáronlles aos nenos. "Cal foi o peor lugar para ser un escravo?" A resposta foi no Caribe, porque no canto de alimentar e coidar do escravo, era máis barato "usalo" e comprar outro. Por algún motivo, ese pensamento seguía véndose mentres fixese este argumento.
- Falso positivo - Si, o cribado do cancro de pulmón resulta en falsos positivos. Así ocorre o cribado do cancro de mama. Falso de positivos foron observados en ata o 25% das persoas sometidas a cribado de cancro de pulmón, que requiren máis escaneos e, ás veces, procedementos invasivos. Dos pacientes seguidos con mamogramas anuais durante 10 anos, a incidencia de falsos positivos foi de 50 a 60%. Ademais, de 90.000 pacientes seguiron durante 25 anos con selección de mamografía, o 22% foron diagnosticados excesivamente ou tratados con terapia innecesaria. Non obstante, a mamografía é un beneficio cuberto por Medicare, pero o cribado do cancro de pulmón non é porque se pensa que os danos (falsos positivos, excesivo diagnóstico) poden superar os beneficios (unha taxa de supervivencia mellorada do 20%). MEDCAC anticipa que tería que lidiar cunha estampida de rosa se tratasen mazás como mazás e rexeitan cubrir as mamografías debido ao risco de falsos positivos?
- Exposición por radiación : aprendemos que a exposición á radiación médica non ten riscos.
- USPSTF Grade B - A Forza de Prevención de Estados Unidos emite "graos" que contemplan o beneficio de prestar un servizo aos pacientes. A calificación B significa que o USPSTF recomenda o servizo porque existe unha gran certeza de que o beneficio neto é moderado ou que hai moderada certeza de que o beneficio neto é moderado a substancial. Para o cribado do cancro de pulmón, o cribado LDCT está clasificado como Grado B para pacientes axeitados como se comentou anteriormente. O cribado do cancro de mama a través da mamografía tamén é considerado Grado B para mulleres cada 1 a 2 anos despois da idade de 40 anos.
- Argumento sobre o que aprendemos do cribado do cancro de próstata - Outro argumento na web é que debemos ter coidado con a detección do cancro de pulmón e utilizar o exemplo de cribado do cancro de próstata como exemplo. Durante anos, os homes foron alentados a ter exames de cancro de próstata, e os exames de PSA convertéronse nunha palabra familiar. Unha revisión Cochrane de moitos estudos descubriron que o cribado do cancro de próstata non reduce a mortalidade específica do cancro de próstata (mortes) ou a mortalidade global. Ademais, o dano (de sobrediagnóstico e tratamento excesivo) foi clasificado como común e moderado. A taxa de supervivencia de 5 anos para o cancro de próstata é do 99%. ¿Está comparando as mazás coas mazás?
- Os pacientes son expertos . Ao dicir que non están seguros de que os beneficios superan os riscos nesta poboación, Medicare está a negar aos pacientes o dereito de tomar decisións educadas por si mesmos. As decisións que adoitan realizarse coa axuda dun médico que á súa vez poden axudar aos pacientes interesados en embarcarse no cribado. pesar os riscos e beneficios para a súa saúde e situación particular. A xente está obrigada a tomar estas decisións a diario, algunhas das cales poden ser moi importantes para unha vida sa, como ter bos pneumáticos para o seu coche.
- Os pobres ficarán máis pobres (ou morrerán) e os ricos vanse facendo máis ricos (ou en directo). O custo de detección de comprobación de TC varía, pero en xeral atópanse no rango de $ 350. Algunhas persoas de Medicare poden permitirse pagar esta cantidade, mentres que outras non poden. Os estudos descubriron que as persoas son menos propensas a buscar probas de detección precoz da enfermidade cando teñen que pagar polo seu peto e, especialmente, cando o custo os esixe que renuncien a outra cousa, por exemplo, a comida.
- Xustiza. Parece unha inxustiza baseada nas notas anteriores, que os que están en risco para o cancro de pulmón non están sendo tratados por igual. Como dixo Martin Luther King unha vez, "A inxustiza en calquera lugar é unha ameaza á xustiza en todas partes ". Que outras ameazas esconden no coidado da saúde dos nosos cidadáns?
Sinalándolo e os próximos pasos
Se vostede ou un ente querido cumpren os criterios para o cribado do cancro de pulmón, hai esperanza. Medicare aínda non ten que tomar unha decisión final sobre a cobertura. Se ten un seguro privado complementario (ou é veterano, entre outras aseguradoras) ten sorte. Como se mencionou anteriormente, a Lei de coidados de baixo custo esixe que estas proxeccións sexan cubertas. As opcións que non teñan un complemento inclúen o pago por conta propia. Aínda que Medicare non cobre actualmente o cribado do cancro de pulmón, ten dereito a facer a proba e pagar por vostede mesmo. Se se descobre un cancro de pulmón cando se paga por unha proba de cribado, entón o Medicare deberá pagar os seus coidados.
> Fontes
Centros de Medicare e servizos gobernamentais. Memoria de decisión para o cribado de cancro de pulmón con tomografía computarizada a baixa dose. Accedido 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. e D. Friedman. Coñecemento de actitudes cara ao uso e utilización de tomografía computarizada a baixa dose para a detección do cancro de pulmón entre os médicos da familia. Cáncer . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. O custo do cribado do cancro de mama na poboación de Medicare. JAMA Medicina Interna . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. e P. Dahm. Proxección de cancro de próstata. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2013 31 de xaneiro.
Irvin, V. e R. Kaplan. Mammografía de cribado e mortalidade por cancro de mama: meta-análise de estudos cuasi-experimentais. PLoS One . 2014 xuño 2.
Tammemagi, M. et al. O impacto do cribado do cancro de pulmón resulta no cesamento do tabaco. Revista do Instituto Nacional do Cancro . 2014. 106 (6): dju084.