Facendo fronte ás metástases adrenais do cancro de pulmón
Se foi informado de que o seu cancro de pulmón (ou outro cancro) se estendeu ás glándulas adrenais (metástasis adrenais) pode sentirse confuso. A diferenza da propagación do cancro a outras áreas, como o fígado, esténdese ás glándulas adrenais non se fala tan frecuentemente. Dito isto, as metástasis adrenais son moi comúns co cancro de pulmón. Onde están as glándulas suprarrenais e que significa que o seu cancro de pulmón se estenderá a este lugar?
Aprende por que as metástases nas glándulas adrenais poden ter un mellor pronóstico que outros sitios de metástasis, especialmente cando se producen no mesmo lado do corpo como un cancro.
Visión xeral
As glándulas adrenais son pequenas glándulas triangulares que se localizan na parte superior de cada ril. Estas glándulas endócrinas son responsables da secreción de hormonas, incluíndo "hormonas do estrés", como cortisol, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina.
Cáncer que se estendeu ás glándulas adrenais
Case calquera cancro pode estenderse ás glándulas suprarrenales, pero algúns tumores son máis propensos que outros a metastatizar a esta rexión. Nun estudo, o cancro máis común responsable das metástasis adrenais foi o pulmón (35 por cento) seguido do cancro de estómago (14 por cento) do cancro esofágico (12 por cento) eo cancro de fígado / canle biliar (10 por cento). Outros tipos de cancro común que se transmiten a esta rexión inclúen o cancro de ril, melanoma, cancro de mama, cancro de colon e linfoma.
Se o cancro de pulmón se espallou nas glándulas suprarrenais, considérase o cancro de pulmón de células non pequenas en estadio 4 (ou o cancro de pulmón de pequenas células do estadio). No pasado, había pouco que facer unha vez que o cancro de pulmón metastasizase. Nos últimos anos, con todo, púidose notar que para algunhas persoas, especialmente aquelas que teñen unha metástasis adrenal illada, o tratamento quirúrgico agresivo da metástase poden producir unha supervivencia a longo prazo.
Como se discute máis abaixo, o pronóstico para a metástase suprarrenal do cancro de pulmón pode ser mellor que o pronóstico doutras metástases, como as do fígado, o cerebro e os ósos.
Incidencia das metástases adrenais
Ata o 40 por cento das persoas con cancro de pulmón desenvolverán metástasis adrenais nalgún momento e, en 10 por cento das persoas con cancro de pulmón non pequeno, a enfermidade esténdese a ambas glándulas adrenais. Estas metástases están presentes en 2 a 3 por cento das persoas ao momento do diagnóstico e en raras ocasións son o primeiro sinal de cancro de pulmón.
Síntomas
Na maior parte do tempo en que o cancro se transmite ás glándulas suprarrenales non hai síntomas. De feito, só nun estudo O 5% das persoas con metástasis suprarrenales presentaron síntomas. A maioría das persoas só son conscientes destas metástasis debido a estudos de radioloxía como a TC, a resonancia magnética ou a PET.
Cando se presentan os síntomas, poden incluír:
- Dores nas costas (na rexión da parte de atrás).
- Dor abdominal.
- Sangrado no abdome (hemorragia).
- Insuficiencia suprarrenal ( síndrome de Addison ): os síntomas da enfermidade de Addison poden incluír debilidade, presión arterial baixa (hipotensión), baixo nivel de azucre no sangue ( hipoglicemia ), baixo nivel de sodio no sangue (hiponatremia) e alto nivel de potasio ( hiperpotasemia ).
Diagnóstico
Se tes unha exploración sospeitosa de metástasis suprarrenales, non necesitarás necesariamente ningunha avaliación adicional, especialmente se tes metástasis a outras rexións do teu corpo. Nalgúns casos, o seu médico pode querer estar seguro de que unha masa na súa glándula adrenal é debido ao cancro metastático e recomenda unha biopsia guiada por CT.
Tratamento
O tratamento recomendado para metástasis suprarrenales pode variar dependendo de varios factores. Para todas as persoas, o coidado de apoio é importante. En persoas con síntomas como hemorragia, tratamentos como a cirurxía poden ser necesarios para controlar os síntomas. Nalgunhas persoas, o tratamento co obxectivo de curar o cancro pode ser unha posibilidade.
Atención de apoio: Se vostede ou o seu médico deciden ou non o tratamento adicional do seu cancro ou as súas metástasis suprarrenales, o tratamento dos seus síntomas segue sendo primordial. As persoas con cancro merecen unha boa xestión da dor e controlan outros síntomas relacionados co cancro.
Tratamento dos síntomas: como se observou anteriormente, as metástasis adrenais raramente causan síntomas. Se unha metástasis está sangrando (hemorragia) ou ten un alto risco de sangrado, pode recomendarse a cirurxía para eliminar o tumor e a glándula adrenal (adrenalectomía). Se a metástase resultou na insuficiencia suprarrenal, o tratamento con esteroides pode ser necesario. Se se producen dores nas costas ou dores abdominais, isto debería tratarse.
Tratamento do tumor primario e outras metástases: o tratamento do cancro de pulmón do estadio 4 pode incluír quimioterapia, terapias específicas, inmunoterapia e / ou radioterapia. Algunhas persoas tamén participan en ensaios clínicos que estudan novos fármacos e procedementos. A adición de terapias dirixidas e inmunoterapia cambiaron a cara do cancro de pulmón avanzado para moitas persoas nos últimos anos. Cando están presentes as mutacións tóxicas, as drogas específicas ás veces poden permitir que os médicos traten o cancro de pulmón do estadio 4 case como unha enfermidade crónica. Mentres se producen resistencias a estes medicamentos a tempo, nalgúns casos hai segunda xeración e agora os medicamentos de terceira xeración están dispoñibles se isto ocorre. A inmunoterapia, cando é efectiva, ás veces mesmo deu lugar a unha "resposta duradeira", mantendo o cancro de pulmón durante un longo período de tempo. Dado que a primeira droga desta categoría só foi aprobada en 2015, aínda non sabemos se as remisións que ás veces vemos durarán ou cales sexan os resultados a longo prazo.
Tratamento cunha intención curativa: para as persoas con metástasis adrenais illadas, o tratamento pode provocar unha supervivencia a longo prazo. As opcións inclúen:
- Cirurxía: A adrenalectomía aberta e laparoscópica (eliminación dunha glándula adrenal) pode realizarse con intención curativa para algunhas persoas.
- SBRT: Se a cirurxía non é posible, os estudos suxiren que a radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) pode ser eficaz e ben tolerada. O SBRT implica o uso dunha dose elevada de radiación nunha pequena área e ás veces ten resultados similares á cirurxía.
- Ablación: a imaxe ablativa percutánea guiada é outra opción. Un estudo de 2018 descubriu que, aínda que a supervivencia foi máis baixa para aqueles con cancro de pulmón non pequeno que se someteron ao procedemento que con outros tipos de cancro, a ablación percutánea guiada por imaxes das metástasis adrenais pode estenderse a supervivencia sen progresión local e tamén a supervivencia global. No estudo, a supervivencia global media (para todos os tipos de tumores combinados) aos 1, 3 e 5 anos foi de 82, 44 e 34 por cento seguindo o procedemento.
Pronóstico
Sen tratamento, a supervivencia media seguindo un diagnóstico de metástasis suprarrenales foi de só 3 meses nun único estudo. Dito isto e, a diferenza das metástases a outras rexións do corpo, o tratamento destas metástasis en persoas seleccionadas con cancro de pulmón non pequeno de células xerou unha supervivencia a longo prazo. Estas estatísticas de supervivencia tamén foron compiladas antes de novos tratamentos como a inmunoterapia e moitas das terapias específicas que temos agora, foron aprobadas para o cancro de pulmón.
Varios pequenos estudos que avalían o tratamento das metástasis adrenais foron alentadores. Por exemplo, nun estudo de 37 pacientes, a supervivencia total foi de 34 por cento para os pacientes que tiveron cirurxía, pero o 0 por cento para aqueles que non tiveron cirurxía. Outro estudo recente descubriu que a supervivencia a longo prazo era posible no 25 por cento dos participantes que foron tratados por metástasis suprarrenales.
Coa cancro de pulmón de pequenas células , un estudo descubriu que, a diferenza das metástases do fígado, cerebro, óso e fluído pleural, as metástasis da glándula adrenal non eran un signo pronóstico desfavorable.
Por que os pronósticos poden ser mellores para metástases adrenais que outras metástases?
A resposta á pregunta sobre por que as metástasis adrenais teñen un mellor pronóstico, pode ser o xeito no que o cancro se estende para chegar ás glándulas suprarrenales. O cancro se estende en 3 formas primarias. Un deles está localmente preto do tumor. Outra é a través dos linfáticos. E o terceiro é a través do torrente sanguíneo. Cando as células cancerosas entran no sangue circulan por todo o corpo. (Algúns investigadores consideran que o cancro de pulmón tamén pode propagarse aerodinámicamente ou a través das vías respiratorias).
Nun estudo que evaluaba a eficacia da adrenalectomia sobre a supervivencia, descubriuse que coa "enfermidade ipsilateral" -es decir, a diseminación do cancro na glándula adrenal no mesmo lado do corpo como o cancro de pulmón- a taxa de supervivencia a 5 anos foi do 83 por cento. En contraste, a taxa de supervivencia a 5 anos de persoas con "metástasis contralaterales" (metástasis adrenais no lado oposto do corpo do cancro de pulmón), a taxa de supervivencia a 5 anos coa cirurxía foi cero.
Pénsase que cando o cancro de pulmón se estende á glándula adrenal no mesmo lado do corpo, alcanza a glándula adrenal a través do sistema linfático. En contraste, cando a glándula suprarrenal no lado oposto do corpo está afectada, é probable que viaxa a través do torrente sanguíneo (propagación hematógena) para chegar ás glándulas suprarrenais e o resultado non é tan bo.
Unha palabra de
O pronóstico con cancro de pulmón metastático (estadio 4) non é o que desexamos. Dito isto, de todos os sitios de metástasis, as metástasis adrenais adoitan ter un mellor pronóstico (e como se sinalou, o prognóstico é aínda mellor se a glándula adrenal implicada está no mesmo lado do cancro de pulmón). Ademais, as opcións de tratamento e as taxas de supervivencia para o cancro de pulmón avanzado en xeral mellora lentamente, especialmente cando se poden usar terapias específicas para mutacións xenéticas ou inmunoterapia para tratar o tumor.
Se foi diagnosticado con cancro de pulmón do estadio 4 e metástasis adrenais, toma tempo para coñecer o teu cancro. Participar na comunidade de cancro de pulmón en liña é moi útil. Os tratamentos máis novos son a mellora das taxas de supervivencia, pero o tratamento do cancro de pulmón está a cambiar tan axiña que é difícil que alguén se manteña nos últimos descubrimentos. Se estás a pensar como atopar persoas que están na "vangarda" da investigación sobre o cancro de pulmón, usar o hashtag #lcsm para o cancro de pulmón as redes sociais non ten prezo.
Quizais desexe considerar unha segunda opinión nun dos maiores centros de cancro designados polo Instituto Nacional do Cancro, onde os oncólogos que se especialicen no cancro de pulmón teñen acceso ás recentes investigacións e ensaios clínicos dispoñibles. Máis importante, tomar parte activa no seu coidado e ser o seu propio avogado . Estamos aprendendo que defenderse por conta propia (ou ter un amigo ou un ente querido que poida investigarche enfermidades e avogalo por vostede), non só reduce a ansiedade e axuda a sentirche máis no control da túa enfermidade, pero tamén pode mellorar os resultados.
> Fontes:
> Bastian, S. et al. Resección quirúrgica de metástases adrenais aisladas en pacientes con cancro de pulmón non pequeno: unha experiencia en institución única e revisión da literatura. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Metástasis adrenais no cancro de pulmón: implicacións clínicas dun modelo matemático. Xornal de Oncoloxía Torácica . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Control local e supervivencia despois da Ablación percutánea guiada por imaxes das metástases adrenais. Revista de Radioterapia Vascular e Interventional . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Factores pronósticos para supervivencia sen recorrencia e supervivencia xeral despois da adrenalectomía para o carcinoma metastásico: un estudo piloto retrospectivo de cohortes. BMC Uroloxía . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Metástases específicas de órganos e supervivencia en cancro de pulmón pequeno. Cartas de Oncoloxía . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Resultados dos pacientes con metástasis adrenais illadas do cancro de pulmón non pequeno. Anales de cirurxía torácica . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Sitios metastáticos e supervivencia no cancro de pulmón. Cáncer de pulmón . 2014 agosto 2. Epub antes de imprimir.