Como afecta a reforma sanitaria
O 23 de marzo de 2010, o presidente Obama asinou a lei a lexislación de reforma sanitaria federal coñecida como a Lei de coidados de baixo custo. O obxectivo da lexislación é asegurar que case todos os estadounidenses teñan acceso a un seguro médico accesible .
As reformas clave na Lei de coidados de baixo custo foron deseñadas para diminuír significativamente as barreiras para a obtención de cobertura de saúde e tamén para acceder aos servizos de coidados de saúde necesarios.
Pero a lei foi controvertida desde o principio, ea división partidaria amarga sobre a reforma da asistencia sanitaria deu como resultado unha implementación menos que óptima da reforma dos coidados de saúde.
A maioría das disposicións da ACA entraron en vigor en 2014, incluíndo o requisito de que practicamente todos os estadounidenses manteñan a cobertura de seguro de saúde, xa sexa a través do seu empregador, a través dun programa público como Medicaid ou Medicare ou a través da compra de cobertura no mercado individual, ou fóra de bolsa . Hai un castigo que é valorado polo IRS cando as persoas non manteñen o seguro de saúde, pero esa sanción será derrogada despois de finais de 2018, baixo os termos da Lei de redución de impostos e emprego, que foi promulgada en decembro de 2017. Non aínda é unha pena por non estar asegurada en 2018 , pero non haberá un castigo para as persoas que non estean aseguradas en 2019, a non ser que estean en Massachusetts ou noutros estados que poidan establecer as súas propias penas de mandato individual.
Destacados da Lei de coidados accesibles
Barras de plans individuais e de pequenos grupos de saúde a partir de:
- Negar a cobertura por condicións médicas preexistentes .
- Rescindindo a cobertura, excepto en casos de fraude ou falsa representación intencional.
- Cobrar premios superiores debido a problemas de saúde.
- A carga de inscritos máis vellos é máis que tres veces maior que a de inscritos máis novos.
- Ofrecer plans que non abarquen os beneficios esenciais para a saúde, salvo que o plan sexa avó ou avó .
Require todos os plans de saúde non incluídos na avó:
- Cubra o coidado preventivo sen custo compartido.
- Custodia os custos directos dos beneficios básicos para a saúde na rede. HHS establece os límites máximos para os gastos de póliza ao ano. En 2018, non pode superar os 7.350 dólares para un individuo, nin os 13.700 dólares para unha familia.
- Permita que os mozos permanezan no plan de saúde dos pais ata os 26 anos .
Require aos grandes empresarios a:
- Proporcionar un seguro de saúde accesible aos seus empregados a tempo completo ou estar suxeitos a posibles penalidades.
Require aos individuos a:
- Obteña un seguro de saúde ou paga unha sanción , salvo que elas sexan cualificadas para certas exencións . Este requisito manterase en vigor técnicamente, pero a pena reducirase a $ 0 para as persoas que non estean aseguradas en 2019 e máis aló ( aínda hai unha pena por non estar asegurada en 2018 )
Fai cobertura e coidado máis accesible con:
- Créditos fiscais Premium
- Redución de custos compartidos
- A expansión de Medicaid (19 estados aínda non aceptaron o financiamento federal para expandir Medicaid a principios de 2018, aínda que Maine está programada para expandir Medicaid a mediados de 2018, baixo os termos dunha iniciativa electoral que os electores aprobaron en 2017).
Cambios para os estadounidenses sen seguro médico
Dependendo da túa renda, o tamaño da familia eo estado de residencia, podes ter varias opcións de cobertura, incluída a axuda financeira (subvencións) se non podes mercar seguro de saúde. Os seguintes son exemplos de opcións de cobertura: os niveis de renda aplícanse á cobertura de 2018.
Para a elegibilidade de Medicaid, os números de Nivel Federal de Pobreza de 2018 empréganse en 2018, mentres que para a subvenção de subsidio superior, os números de 2017 FPL úsanse para a cobertura de 2018 (isto ocorre porque a inscrición aberta para a cobertura do plan privado ten lugar no outono, antes do inicio de o ano e antes de que os números FPL se actualicen para o novo ano).
Exemplo 1: Elixible para Medicaid nun estado que ampliou Medicaid
Renda anual:
- ata $ 16.753 para un individuo
- ata $ 34,638 para unha familia de catro
Comentarios:
- Os estadounidenses con ingresos baixos que son cidadáns estadounidenses, así como moitos inmigrantes legais, poden inscribirse no programa de Medicaid do seu estado.
- O seu estado pode impoñer un nivel mínimo de gastos de bolsillo , como un copago de $ 1 a $ 5 por visita médica ou por servizos seleccionados. Algúns estados tamén impoñen premios nominais para os inscritos de Medicaid con ingresos superiores ao nivel de pobreza (o ACA permite a expansión de Medicaid ata o 138 por cento do nivel de pobreza).
- Nos estados que non expandiron o Medicaid, os adultos sen fillos e sen fillos adoitan ser inelegíbeis para Medicaid, independentemente da baixa cantidade de ingresos que teñan, ea elixibilidade para pais de fillos menores adoitan estar limitados a aqueles con ingresos extremadamente baixos, moi por debaixo do nivel de pobreza .
Exemplo 2: Elixible para mercar un plan de saúde subvencionado a través dun intercambio de seguro de saúde (iniciado en 2014)
Renda anual:
- ata $ 48,240 para un individuo
- ata 98.400 dólares para unha familia de catro
Comentarios:
- Os plans de saúde que participan nun intercambio deben ofrecer un paquete de beneficios básicos para a saúde e cubrir polo menos o 60% dos gastos de asistencia sanitaria (os plans catastróficos poden abarcar unha menor porcentaxe dos gastos medios, pero non se poden empregar os subsidios para adquirir plans catastróficos).
- Se compra o seu seguro de saúde a través dun intercambio e cualifícase para os subsidios por premios, a súa parte do premio (para o segundo plan de prata máis baixo na súa área) non superará un determinado por cento dos seus ingresos, que van do 2,01 por cento 9,56 por cento en 2018-dependendo de canto gañe. Aínda non tes obrigado a mercar o segundo plan de prata máis baixo. Podes optar por mercar un plan máis ou menos caro e aplicar o subsidio a ese plan. Se compras un plan máis barato, pagará unha porcentaxe aínda máis baixa dos seus ingresos nos premios posteriores á subvención e se compra un plan máis caro, pagará unha maior porcentaxe dos seus ingresos nos primeiros subsidios.
Exemplo 3: Requirido para comprar cobertura privada pero sen asistencia financeira
Renda anual:
- $ 48,241 e superior para un individuo
- $ 98,401 e superior para unha familia de catro
Comentarios:
- Non ten subvencións nin asistencia financeira neste nivel de salario.
- Se permaneces sen seguro de saúde , é posible que teñas que pagar unha multa equivalente ao 2,5 por cento dos teus ingresos ou 695 dólares por adulto non asegurado a menos que teñas dereito a certas exencións. Esta sanción establecerase en $ 0 para persoas que non estean aseguradas en 2019 ou máis alá.
- Se a súa renda é un pouco superior aos límites de subvencións, pode baixala contribuíndo a un IRA tradicional ou a un HSA (se ten un plan de saúde cualificado con HSA).
Cambios para os estadounidenses con seguro médico
Dependendo do tipo de seguro médico que xa tiña, pode ou non ter experimentado cambios como resultado da ACA. .
Se a túa fonte de cobertura de saúde xa era un plan de emprego, estas son algunhas das túas opcións:
Estancia no plan do seu emprego: se o seu empregador segue ofrecendo un seguro de saúde, pode mantelo.
Tenda dun plan de saúde a través do intercambio de seguros de saúde no seu estado: se ten un pequeno negocio ou o seu empregador ofrece só beneficios mínimos ou debe pagar máis do 9,56% da súa renda en premios (en 2018), pode ollar para mellores opcións no intercambio.
Se a túa fonte de seguro de saúde é unha política individual que compras por ti e / ou á túa familia antes de 2014, estas son as túas opcións:
Manteña o seu plan actual: Se o seu plan de saúde continúa ofrecendo a mesma cobertura, pode renovalo. Non obstante, as novas pólizas de seguro de saúde deben cumprir os estándares de cobertura mínimos federales; Os plans de saúde máis vellos que non cumpren estes estándares non poden rexistrar novos clientes. Os plans adxudicados (en vigor ata o 23 de marzo de 2010) poden permanecer indefinidamente, sempre que o asegurador continúe renovándoos, que non están obrigados a facer . Os plans de avóa (datas efectivas despois do 23 de marzo de 2010, pero antes de finais de 2013) pódense manter vigentes ata finais de 2018.
Compre cobertura a través do intercambio de seguro no seu estado: se a súa renda non supera o 400 por cento do nivel de pobreza (48.240 $ para un único individuo en 2018), pode beneficiarse dos créditos federais para axudar a compensar o custo do seu premio. Teña en conta que só pode adquirir unha cobertura médica importante individual (dentro ou fóra do intercambio) durante o período de inscrición anual aberto ou durante un período de inscrición especial desencadeado por un evento cualificado .
Se está en Medicare, as súas opcións poden non variar significativamente, pero os seus custos relacionados coa droga diminuíron se necesitas un medicamento suficiente para que chegue ao buraco de rosca e que o teu acceso a servizos mellorou:
Os beneficios e os requisitos básicos (ou garantidos) non cambiaron: A ACA non cambiou as regras de subvencións para Medicare.
Advantage de Medicare : reduciuse o subsidio federal aos plans de Medicare Advantage , o que inicialmente deu como resultado a especulación de que os plans serían menos robustos e perderían as matrículas. Pero a inscrición de Medicare Advantage continuou a aumentar nos anos desde que a ACA asinou a lei e os plans son máis populares que nunca, cun terzo de todos os beneficiarios de Medicare inscritos nos plans de Medicare Advantage en 2017.
Acceso a servizos: Medicare agora abrangue visitas de benestar anual, grazas aos mandatos de beneficios preventivos da ACA.
Cobertura de medicamentos con receita: a brecha da cobertura de medicamentos recetados (Medicare Part D donut hole) está lentamente eliminada e eliminarase ata o 2020.
> Fontes:
> Rexistro Federal. Departamento de Saúde e Servizos Humanos. Lei de Protección ao Paciente e Accesible; Aviso de beneficios de HHS e parámetros de pagamento para 2018; Modificacións aos períodos de inscrición especiais e ao programa do plan operativo e orientado ao consumidor. 22 de decembro de 2016.
> HealthCare.gov Lea a Lei de Coidados Accesibles.
> Servizo de Impostos Internos, Procedemento de Ingresos 2017-36 .
> Fundación Familiar Kaiser, Límites de Elegibilidad de Ingresos de Medicaid para Adultos como Porcentaxe do Nivel Federal de Pobreza. Xaneiro de 2017.
> Fundación Familiar Kaiser. Vantaxe de Medicare. 11 de maio de 2016.