Firmado en lei polo presidente Barack Obama en 2010, a Lei de Protección ao Paciente e Aseguradoras é responsable das reformas máis estridentes do sistema sanitario dos Estados Unidos desde o paso de Medicare e Medicaid de 1965.
Fondo
Alegremente disputado nas liñas do partido, os republicanos opuxéronse á Lei de coidados de baixo custo, usando burdamente o término Obamacare para describir a lei.
En 2012, o presidente Obama abrazou o término Obamacare, e agora é amplamente utilizado polos defensores e opositores da lei. Pero a polémica sobre a ACA continuou despois do seu paso, con numerosos desafíos xudiciais á lei; a lexislación segue sendo controvertida baixo a Administración Trump.
Cales son as reformas?
Algunhas das reformas implementadas pola Lei de coidados de baixo custo inclúen o establecemento de intercambios de seguro de saúde ou mercados, onde os individuos, as familias e as pequenas empresas poden adquirir plans garantidos de seguro médico con primas accesibles. Estes plans cumpren o mandato individual da ACA que esixe aos que non teñan seguro de saúde comprar unha póliza de seguro de saúde.
A ACA ofrece aos compradores de baixos e medianos ingresos con subvencións para que a compra de seguro de saúde sexa máis accesible (os inscritos admisibles non poden ter ingresos superiores ao 400 por cento do nivel de pobreza, nin os 98.400 dólares para unha familia de catro) e as subvencións para reducir o seu propio peto Os custos para os inscritos subscritos (a renda non poderá superar o 250 por cento do nivel de pobreza ou os $ 61.500 para unha familia de catro en 2018).
Ao mesmo tempo, a lei impón unha sanción fiscal aos que permanecen sen seguro; a pena entrou en vigor en 2014 e gradualmente aumentou ata o máximo nivel ata 2016. Axustarase á inflación en diante, pero para 2017 e 2018, o axuste de inflación foi de 0 dólares, polo que a pena mantívose inalterada desde 2016 (a lexislación pasou o Senado en decembro de 2017 que derrogaría a pena de mandato individual, pero as diferenzas coa versión da casa necesitáronse para reconciliarse, polo que de momento non se modificou nada sobre a pena de mandato).
A ACA impide que as aseguradoras se rexeiten a cubrir as persoas con condición preexistente ou a cobrar premios máis elevados debido a unha condición preexistente. Isto é verdade tanto dentro como fóra dos intercambios e representa un cambio significativo de como o mercado individual funcionou antes de 2014 en case todos os estados.
A ACA eliminou os límites anuales e de duración sobre o que unha compañía de seguros pagará por coidados de saúde cubertos por un asegurado e limitará os máximos de cargo.
A ACA require plans de seguro de saúde nos mercados individuais e en grupos reducidos para cubrir dez beneficios básicos para a saúde . Unha das categorías básicas de saúde é o coidado preventivo e requírense unha ampla gama de servizos de coidados preventivos sen cobertura de custos .
A ACA esixe que os grandes empregados -es con 50 ou máis empregados equivalentes a tempo completo- ofrezan un seguro de saúde a prezos accesibles e mínimo a todos os empregados a tempo completo (máis de 30 horas por semana) ou arrisquen unha sanción baixo a prestación de responsabilidade compartida do empresario . Os empresarios deben garantir que a cobertura considere accesible para o empregado, pero non hai proba de accesibilidade para o custo de cubrir os membros da familia no marco do plan. Debido a como funciona e como se determina a dispoñibilidade de subvencións nos intercambios, algunhas persoas non poden obter unha cobertura accesible debido ao denominado " erro familiar ".
[A maioría das disposicións anteriormente mencionadas non se aplican aos plans de avó e avogado].
Algunhas partes da lei de atención asequible foron retrasadas ou eliminadas
Algunhas partes da ACA nunca se implementarán: o Tribunal Supremo deshabilitou unha disposición que retiraba o financiamento federal de Medicaid aos estados que non ofrecían Medicaid a máis persoas. Isto deu lugar a unha brecha de cobertura , segundo a cal 2.4 millóns de persoas en 18 estados non teñen acceso realista á cobertura.
Ademais, o Congreso derrogou a provisión de asistencia a longo prazo da ACA, coñecida como a Lei de clases , en xaneiro de 2013, despois de que o Departamento de Sanidade e Servizos Humanos determinase que non era viable.
Numerosos aspectos da ACA foron adiados, incluída a provisión de responsabilidade compartida entre o empregador (entrou en vigor en 2015, en lugar de 2014 e non se iniciou totalmente ata 2016), o Imposto de Cadillac (agora en vigor en 2020) e a terminación de plans non conformes cos que non se cumpriron a ACA que foron emitidos antes de 2014 (estes plans son de carácter transitorio ou "avó" e permítenlles continuar en vigor ata finais de 2018 a discreción dos estados e aseguradoras de saúde).
> Fontes:
> Departamento de Sanidade e Servizos Humanos, Recopilación da Lei de Protección ao Paciente e Accesible .
> Fundación Kaiser Family, unha guía para a decisión do Tribunal Supremo sobre a ampliación de Medicaid da ACA , agosto de 2012.
> Fundación Familiar Kaiser. A brecha da cobertura: os adultos sen seguro nas débedas en Estados que non se expande a Medicaid. 1 de novembro de 2017.
> Lemieux, Jeff; e Moutray, Chad, sobre ese imposto de Cadillac, Asuntos de saúde, o 25 de abril de 2016.