O peso máximo do peto será do 12,6% superior ao 2014
Se ten un plan de saúde que cumpre coa ACA, o seu máximo de peto é de $ 6.850 en 2016. Se ten máis dunha persoa o seu plan, a familia combinada para o seu propio peto pode " T supera os 13.700 dólares, aínda que o plan debe ter un máximo de poucos de embutidos que non poderá superar os 6.850 dólares.
É importante entender que o máximo do seu póke do seu póker pode ser inferior a estas cantidades ...
só pode non ser maior (a menos que teña un plan avó ou avó ). Entón, pode que teña unha política con dedución de $ 1,000 e un póker máximo de $ 4,000. Isto está dentro das pautas da normativa, e é bastante común, dependendo do nivel de metal do plan (os plans de bronce tenden a ter os maiores máximos de bolsillo (moitas veces ao máis alto nivel posible), mentres que os plans de ouro e platino tenden a teñen os maiores máximos de bolsillo, normalmente un pouco máis baixos que o nivel máximo permitido).
Un maior pólvora de peto en 2017
En febreiro de 2016, o Departamento de Saúde e Servizos Humanos (HHS) lanzou os parámetros de beneficios e pagos para 2017 . Nela, HHS abordou unha ampla gama de problemas, incluíndo os límites máximos de peto.
Para o 2017, o HHS estableceu o máximo de peto en 7.150 dólares para un individuo e 14.300 dólares para unha familia (aínda se requirirán maiores máximos integrados de peche nos plans familiares).
Unha vez máis, haberá moitos plans dispoñibles con maiores máximos de bolsillo. Pero ningún novo plan será capaz de ter máximos de cargo por encima deste nivel.
Por perspectiva, o máximo de peto en 2014 (o primeiro ano que os plans compatibles coa ACA estaban dispoñibles) foi de $ 6.350 para un individuo e $ 12.700 para unha familia.
Para 2017, o máximo de cartos aumentará un 12,6% desde 2014.
Por que o aumento máximo de pólizas cada ano?
En esencia, é un método para manter os premios en control e manter a inflación médica. O HHS usa unha fórmula que compara a prima anual media anual por inscrición para os plans patrocinados por empresarios (6,076 $ en 2016), coa prima anual media de seguro por inscrición para os plans patrocinados por empresarios en 2013 (5.365 dólares).
Neste caso, tomamos 6076-5365 = 711. A continuación, tomamos 711 divididos por 5365 para ver o aumento porcentual das primas medio por matrícula para os plans patrocinados polo empresario. Recibimos 0.1325256291, ou aproximadamente 13.25%.
Agora tomamos o máximo de cargo inicial que se estableceu para 2014 (6.350 dólares), e aumenta o 13,25%. Acabamos con preto de $ 7,191.
Pero hai unha disposición na regulación que require que o HHS redonda ata o máis próximo a US $ 50, polo que o resultado redondeado a 7.150 dólares.
En poucas palabras, a idea é que o premio medio patrocinado por empresarios aumentou un 13,25% entre 2013 e 2016, polo que os máximos de cargo tamén deben aumentar en aproximadamente a mesma porcentaxe de 2014 a 2017 (porque redondean, a O aumento efectivo dos máximos de bolsillo é só un 12.6%.
Con esta fórmula, tamén é posible que os máximos de bolsillo poidan diminuír dun ano para o outro, se as primas promedio patrocinadas por empresarios declinaron. 2017 será só o cuarto ano de ter límites obrigatorios nos máximos de cargo (antes de 2014, as aseguradoras foron libres de establecer os seus máximos de cargo ao que consideraron adecuado). E aínda que os máximos de bolsillo aumentaron cada ano ata agora, non hai ningunha regra que diga que seguirán facéndoa cada ano.
¿Que significa o medio máximo de bolsillo?
O máximo de peto do plan (tamén coñecido como o máximo de peto) é o importe total que o paciente tería que pagar nun determinado ano para o tratamento na rede que se clasifica como beneficios básicos para a saúde.
Se recibe atención fóra da rede do seu plan , o máximo de cargo pode ser maior ou pode ser ilimitado.
Sempre que permaneza na rede e reciba coidados que están cubertos polo seu plan de saúde, o seu gasto total para o ano non superará os 6.850 $ en 2016. Isto inclúe unha combinación da súa
- deducible (o importe que paga antes da patada de beneficios)
- copagos (a cantidade menor que paga para consultar un médico, cubrir unha receita médica, visitar un especialista, ir á sala de urxencias, etc.) e
- co-seguro (a porcentaxe da reclamación que paga despois de que pagou o deducible, pero antes de coñecer o máximo de cargo).
Non todos os plans inclúen as tres áreas de gasto. Por exemplo, un plan de saúde altamente deducible calificado por HSA normalmente non incluirá copagos, senón que terá un deducible e pode ou non ter coaseguro (nalgúns casos o deducible no HDHP é o máximo de peche do seu peto, mentres que outros HDHP terán un coseguro extra deducible para chegar ao máximo de cargo).
Unha vez que alcanzou o máximo de cargo do ano, o seu plan de saúde pagará o 100% da súa rede, cubrirá os custos para o resto do ano. Pero se cambia de plan a metade de ano (como resultado dun evento cualificado que activa un período de inscrición especial ), os seus gastos de bolsillo comezarán co novo plan. E mesmo se mantén o mesmo plan ano tras ano, os seus gastos de bolsillo comezarán ao principio de cada ano.
O requisito da ACA para que os plans de saúde cubran os gastos de póliza correspondan a plans individuais e colectivos, incluídos os grandes plans de grupo. Pero os plans avogados están exentos, como son os plans de avogado individual e de grupo reducido. Non se esixe un gran grupo de plans para cubrir os beneficios básicos da saúde da ACA , pero na medida en que o fagan, non poden esixir que o membro pague máis cos seus gastos de póliza que o máximo anual que se aplique para ese ano.