Planos de avóa programados para finalizar a finais de 2018
Cando o ACA asinou a lei en 2010, pediu cambios dramáticos nos mercados de seguros de saúde individuais e de pequenos grupos. Estableceuse unha disposición na lei para permitir os plans que xa existían a partir do 23 de marzo de 2010 para seguir manténdose indefinidamente, sempre que non se realizasen cambios significativos no plan e sempre que a compañía continuase ofrecendo o plan.
Estes plans son avaliados e están exentos de moitos dos requisitos da ACA.
Non obstante, a ACA non fixo ningún tipo de subvencións específicas para os plans individuais e de grupo reducido que se fixeron efectivos despois do 23 de marzo de 2010, pero antes de que a maior parte das normativas de seguro da ACA tivesen efecto en 2014. A expectativa era que terminarían no a finais de 2013 e será reemplazado por unha cobertura compatible con ACA nese punto.
Alivio transitorio. Planos creados por "avó"
Entón, no outono de 2013, a medida que os intercambios de seguros médicos estaban en marcha -con fallos técnicos significativos- e cando os avisos de cancelación dos plans non conformes comezaron a presentarse nas caixas de correo dos consumidores, a cancelación do furor sobre o plan alcanzou un ton de febre .
En resposta, o HHS emitiu un relevo de transición que permitía aos estados permitir que estes plans non avaliados se renovasen ata o 1 de outubro de 2014, coa cobertura permitida permanecer vigente ata o 30 de setembro de 2015.
Menos de catro meses despois, en marzo de 2014, o HHS emitiu unha ampliación do alivio de transición, dando aos estados a opción de permitir que estes plans (plans dubidosos de "transición" ou "avoas") se renoven o 1 de outubro de 2016, con cobertura que poderían entón permanecer en vigor o 30 de setembro de 2017.
O 29 de febreiro de 2016, a CMS emitiu unha extensión adicional que permitiu que os plans de avó permanezan en vigor o 31 de decembro de 2017. E outra extensión foi emitida a principios de 2017, permitindo que os plans avogados permanezan en vigor ata finais de 2018.
Como resultado, na maioría dos estados, aínda existen proxectos de grupo individual e de pequeno tamaño que non son avaliados e que tampouco cumpren co ACA. Estes plans de transición ou de avoas poden permanecer vigentes ata o 31 de decembro de 2018. Aquí tes que saber sobre eles:
1. Os plans de avóa non son o mesmo que os plans avogados . Teñen diferentes requisitos en canto a cumprimento de varios aspectos da ACA, e non están autorizados a permanecer indefinidamente. Os plans de avó ten unha data de caducidade, a diferenza dos plans avaliados, que poderían -en teoría- permanecer en vigor para sempre se os operadores optaron por percorrer esa ruta (o que é pouco probable ).
2. Algúns estados optaron por non permitir plans avoas, e outros terminaron antes do 2018 . Mesmo nos estados que permitiron que os plans de avó para continuar a renovarse, algúns transportistas terminaron os plans de todos os xeitos e os substituíron con cobertura compatible con ACA.
A provisión de socorro transitorio foi emitida a finais do ano 2013, cando algúns estados e transportistas estaban tan lonxe no camiño da implementación da ACA que determinaron que non tería o mellor interese de que os asegurados reverte o curso nese punto. En 15 estados e DC, non había plans avogados en existencia ata 2016. E aínda que o resto dos estados permitiu que os plans avogados continúen, hai polo menos catro dos estados onde xa non hai plans de avó na súa existencia.
3. Os plans de avó cubren os coidados preventivos sen compartir custos, pero non están obrigados a cubrir o resto dos beneficios básicos de saúde da ACA .
A ACA comezou a requirir todos os plans de saúde para cubrir a asistencia preventiva sen custos compartidos (é dicir, gratuíta no momento en que se prestou o servizo) para todos os anos de plans que comezan a partir do 23 de setembro de 2010. Isto aplícase a novos plans de renovación, aínda que Non se aplicou aos plans avatares . Os plans de avó que foron efectivos despois do 23 de marzo de 2010, pero antes do 23 de setembro de 2010, tiñan que comezar a cubrir os coidados preventivos sen custos compartidos a partir da súa primeira data de renovación. E todos os plans de avó efectivos a partir do 23 de setembro de 2010 incluíron un coidado preventivo sen custos compartidos dende o get-go.
4. Os plans de avoas xa non se poden vender . Os plans de avó son os que entraron en vigor despois do 23 de marzo de 2010, pero non máis tarde do 1 de outubro de 2013, ou nalgúns casos o 31 de decembro de 2013. Despois diso, xa non era posible comprar un plan e telo considerado avó. Unha vez xanalizado en xaneiro de 2014, non se podería vender un pequeno grupo ou plans médicos individuais importantes (incluídos os que non sexan de intercambio) se non cumpriron a ACA por completo. Teña en conta que os dependentes aínda se poden engadir a un plan de avoas (se está nun plan de avó e ten un bebé, pode engadir o bebé ao plan) e os empregados recentemente subvencionables poden obter unha cobertura baixo o plan de avó actual existente . Pero os plans de avó non foron dispoñibles para a compra desde finais de 2013.
5. Os plans de avó non son subvencionables para subvencións ou créditos fiscais de pequenas empresas . Non se venden ao cambio, o que significa que non se benefician dos subsidios por premios. Se ten un plan individual avogado, vostede está a pagar o premio total só.
6. Se o seu plan de avoas excluíse as súas condicións preexistentes, esa disposición aínda se aplica . En todos excepto cinco estados, o seguro de saúde individual foi medicamente subscrito antes de 2014. E en moitos estados, a cobertura de pequenos grupos podería emitir premios máis elevados en función da historia clínica do grupo. Aínda que xa non sexa o caso dos novos plans, os términos do seu plan de avoas non se modifican, se excluíron a condición preexistente ou che cobraron un premio máis elevado debido ao historial médico que aínda se aplica hoxe en día.
7. Cando o seu plan de avoas termine (ou se renova), terá acceso a un período especial de inscrición . Aínda que o seu plan de saúde remata fóra da inscrición aberta, aínda poderá inscribirse nun novo plan nese punto , sen ningún espazo de cobertura. Segundo a orientación emitida pola CMS a principios de 2017, os plans de avoas poden renovarse o 1 de outubro de 2018, pero a cobertura debe finalizar a máis tardar o 31 de decembro de 2018. Se o seu plan de saúde segue este programa e permite que o seu plan continúe para existir ata o 31 de decembro de 2018, poderá inscribirse durante o período de inscrición aberto para a cobertura de 2019 e ter cobertura transparente baixo un plan compatible con ACA que entrará en vigor o 1 de xaneiro de 2019.
Pero se o seu plan aínda ten un calendario non calendario (por exemplo, vai de xuño a maio, por exemplo, e renova o 1 de xuño de cada ano), a súa aseguradora podería optar por rescindir o plan na data de renovación, no canto de renovándoo por un ano parcial e permitíndolle permanecer vigente para o resto de 2018. Neste caso, terá acceso a un período de inscrición especial durante o cal pode escoller un novo plan, provocado pola perda de cobertura, que é un evento cualificado .
Ademais, tamén ten un período de inscrición especial durante o cal pode escoller un novo plan conforme a ACA, se o seu plan non avogado (ou avó) non calendario renova a metade de ano, aínda que o plan non se restableza en ese punto.
> Fontes:
> Centros de servizos de Medicare e Medicaid, Departamento de Saúde e Servizos Humanos. Carta aos Comisarios de seguros: alivio do plan transitorio . 16 de novembro de 2013.
> Centros de servizos de Medicare e Medicaid, Departamento de Saúde e Servizos Humanos. Boletín de Normas de Seguridade Serie-INFORMACIÓN- Ampliación das políticas transitorias a través do calendario do ano 2018 . 23 de febreiro de 2017.
> Cornell Law School, Instituto de Información Legal. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).