Os eventos cualificativos desencadean períodos de inscrición especiais
A inscrición aberta no mercado de seguros individual finalizou o 31 de xaneiro. Na maioría dos casos, os cambios do plan e as inscricións novas para o 2016 agora só se poden completar se ten un evento cualificado, aínda que os nativos americanos poden inscribirse durante todo o ano nun plan a través do intercambio. (Medicaid e inscrición CHIP tamén son de todo o ano).
A xanela de inscrición aberta aplícase tanto dentro como fóra do intercambio , e os eventos cualificativos son necesarios se se está inscrito fóra da inscrición aberta, independentemente de se está a mercar o seu plan a través do intercambio ou directamente dunha compañía de seguro de saúde (ten en conta esa prima Os subsidios só están dispoñibles se se inscribe no intercambio e, se ten dúbidas, un plan de intercambio é a túa mellor aposta, xa que lle brinda a oportunidade de solicitar de forma retroactiva os subsidios por premios se a túa renda termina sendo menor do que pensabas que sería) .
¿Por que a matrícula é limitada?
O mercado individual debe ter unha ventá de inscrición limitada xa que a cobertura está garantida: problema para todos os solicitantes, independentemente de que teñan condicións preexistentes. A xanela de inscrición aberta anual impide que as persoas esperen ata que estean enfermos para comprar a cobertura. Pero ás veces, a xente ten un evento de vida, ademais de enfermarse. - que require a capacidade de inscribirse nun novo plan de saúde fóra da inscrición aberta.
É aí onde se incorporan os períodos de inscrición especiais. Foron utilizados no mercado dos seguros médicos patrocinados por empresarios e agora tamén forman parte do mercado individual. E aínda que hai moita superposición en función do que provoca un período especial de inscrición, hai algúns eventos cualificados que son exclusivos para o mercado individual baixo a Lei de coidados de baixo custo.
Que conta como un evento cualificado?
Hai unha lista substancial de eventos cualificativos que lle permitirán inscribirse nun plan ou cambiar a un plan diferente fóra da inscrición aberta.
En xeral, son regras de sentido común e non se aplican a persoas que simplemente cambiaron de opinión sobre a necesidade do seguro de saúde a través do ano. E é importante ter en conta que o HHS incrementou o proceso de verificación para os acontecementos cualificados este ano - se está inscrito usando un evento cualificado, prepárese para acreditar a súa elección.
Pero se experimentas algún destes eventos cualificados, terás un período de inscrición especial, que adoita durar 60 días (na maioría dos casos, a cobertura será efectiva o primeiro do mes seguinte sempre que te matricules ata o día 15 do mes, aínda que hai algunhas excepcións e algúns estados teñen prazos posteriores):
- Perda de outra cobertura . O plan que está perdendo debe considerarse cobertura mínima mínima (isto é, non pode ser algo así como un plan a curto prazo ou un complemento de accidente). E a perda de cobertura non pode ser resultado do non pagamento de premios, rescisión ou cancelación automática. Polo tanto, isto aplícase en escenarios como o seu plan de saúde saíndo do mercado ou a perda de acceso a un plan patrocinado por un empresario debido ao divorcio, a deixar un emprego, etc. (mesmo se se lle ofrece COBRA , aínda está cualificado para unha inscrición especial período durante o cal podes mercar un plan individual). Ten 60 días antes e 60 días despois da perda de cobertura durante a cal poderá inscribirse nun novo plan. Este período especial de inscrición aplícase a moitas persoas que perderon a cobertura por varios motivos a finais de 2015 .
- Facerse dependente ou gañar un dependente como resultado do nacemento, adopción ou colocación en foster care. Se ten un bebé, o seu período de inscrición especial empezará o día do nacemento do bebé e a cobertura pode ser con antelación á data de nacemento / adopción do bebé. HHS fixo un período de inscrición especial similar aplicable a persoas cuxa estrutura familiar cambia por outros motivos, incluído o divorcio ou a morte dun dependente (observe que mentres o nacemento dun bebé é un evento cualificado, o embarazo non é, excepto en Nova York).
- Matrimonio . Se se case, o seu período de inscrición especial de 60 días comeza o día da súa voda e a cobertura será efectiva o primeiro do mes seguinte á súa inscrición, independentemente da data na que se inscriba.
- Converténdose nun cidadán estadounidense . Os novos cidadáns de EE. UU. Poden optar a un período de inscrición especial, aínda que só se aplica dentro dos intercambios. Non se esixe un plan fóra de intercambio para inscribirse nas persoas debido a este evento cualificado, aínda que poden optar por facelo.
- Un movemento permanente a unha área onde están dispoñibles diferentes plans de saúde . O movemento non pode ser temporal e, polo menos, algúns dos plans de saúde dispoñibles na nova área deben ser diferentes dos que estaban dispoñibles na súa situación anterior. HHS aclarou recentemente que trasladarse a un hospital para o tratamento nun novo local non se cualifica como un movemento permanente. E a partir de xullo de 2016, un movemento permanente só desencadeará un período de inscrición especial se xa tiña unha cobertura mínima mínima de polo menos un dos 60 días anteriores á mudanza. Noutras palabras, non pode ir sen seguro e despois obter cobertura trasladándose a unha nova área cando precisa de asistencia sanitaria (hai excepcións para as persoas recentemente liberadas do encarceramento, saír da brecha de cobertura de Medicaid ou mudándose de novo a EE. UU. despois de vivir no estranxeiro).
- Data de renovación do plan de saúde individual fóra da inscrición aberta . Baixo a ACA, os novos plans executanse por ano calendario e todos renovanse en xaneiro. Pero os plans de avó e avogado poden ter datas de renovación en calquera época do ano. Se o plan está a renovar fóra da inscrición aberta, ten permiso para cambiar a un plan compatible con ACA en vez de renovar o seu plan existente.
- Un erro ou problema co proceso de inscrición que non foi culpa do enrolleiro (é dicir, foi causado polo cambio, ou por un asistente de inscrición ou o operador de seguro de saúde). O intercambio e / ou transportista pode volver inscribir o solicitante fóra da inscrición aberta para solucionar o problema.
- O plan patrocinado polo empresario faise inaccesible ou xa non fornece un valor mínimo . En 2016, os plans patrocinados por empresarios son considerados accesibles sempre que a porción do premio (por só a cobertura do empregado, sen contar o custo para cubrir as persoas dependentes ) non supere o 9,66% da renda familiar. Se un plan patronal se fai inaccesible a mediados de ano (xa sexa porque o aumento do premio do empregado, ou porque a renda dos empregados cae), o empregado ten acceso a un período especial de inscrición. O período de inscrición especial tamén se aplica se o plan patrocinado por empresarios reduce os beneficios de xeito que xa non abrangue polo menos o 60% dos custos medios do alumno (é dicir, o valor mínimo).
- Está na brecha da cobertura nun estado que non expandiu Medicaid e a súa renda aumenta a polo menos o 100% do nivel de pobreza . Os subsidios Premium no intercambio non están dispoñibles para calquera con ingresos inferiores ao nivel de pobreza. Nos estados que non expandiron Medicaid, as persoas con ingresos por debaixo do nivel de pobreza que non son aptos para Medicaid baixo as directrices existentes non teñen acceso realista ao seguro de saúde. Se os seus ingresos aumentan durante o ano para facelos subvencionables, poden inscribirse nese momento.
- Xa tes un plan de cambio e os teus ingresos cambian de modo que estás recentemente subvencionable ou non recibo subvencións. Este evento cualificado SOLAMENTE aplícase a persoas xa inscritas nun plan de intercambio.
- Xa tes un plan de cambio e o plan "viola substancialmente" o seu contrato contigo . Hai un proceso oficial para documentar a violación de material e solicitar un período de inscrición especial para cambiar a un plan diferente.
O período de inscrición aberto para a cobertura de 2017 será o 1 de novembro de 2016 ata o 31 de xaneiro de 2017. Se non ten un evento cualificado, a próxima oportunidade de inscribirse será durante ese período de tempo e será a data efectiva máis pronto posible. 1 de xaneiro de 2017. Pero se experimenta un evento cualificado nalgún momento do ano, terá a oportunidade de inscribirse nese momento.
Fontes:
Cornell Univerity Law School, Instituto de Información Legal, 45-CFR-155.420, Períodos de inscrición especiais. Data de acceso 4/20/16.
Departamento de Saúde e Servizos Humanos, PPACA; Modificacións aos períodos de inscrición especiais e ao programa do plan operativo e orientado ao consumidor . Acceso 5/25/16.
Servizo de ingresos internos, Procedemento de ingresos 2014-62 . Acceso 5/25/16.