Disposicións ACA para nativos americanos e nativos de Alaska
A Acción de Asistencia Económica - tamén coñecida como Obamacare - proporcionou moitos nativos americanos e nativos de Alaska sen seguro coa oportunidade de obter cobertura de seguro de saúde. Segundo os datos do Censo dos EE. UU. , Hai 5.2 millóns de nativos americanos e nativos de Alaska nos Estados Unidos. De 2009 a 2011, preto do 30% deles non estaban asegurados, en comparación co 17% do total da poboación estadounidense.
Os nativos americanos e os nativos de Alaska teñen acceso á asistencia sanitaria gratuíta proporcionada polas instalacións do Servizo de Saúde da India (IHS), pero as instalacións de IHS tenden a estar situadas preto das reservas e máis de tres cuartas partes dos nativos americanos e os nativos de Alaska non viven con reservas nin terra tribal. Mesmo cando as instalacións de IHS son locais, o Office of Accountability Government atopou que a atención médica necesaria non sempre está dispoñible de forma oportuna.
Por unha variedade de razóns, os nativos americanos e os nativos de Alaska teñen resultados de saúde máis pobres que a poboación de Estados Unidos no seu conxunto. Para abordar as disparidades na saúde e no esforzo por reducir a taxa non asegurada entre os nativos americanos e os nativos de Alaska, a ACA incluíu algunhas disposicións que fan que a cobertura sexa máis accesible e a asistencia sanitaria máis accesible para os nativos americanos e os nativos de Alaska:
Comparación de custos limitada
O reparto de custos é a cantidade de diñeiro que os pacientes teñen que pagar pola asistencia sanitaria.
Baixo a ACA, os custos totais de póliza están limitados a non máis de 6.850 dólares para un único individuo no 2016, aínda que os plans de saúde poden ter límites máis baixos e teñen unha flexibilidade significativa en canto a como estruturan a súa distribución de custos mediante copagos, deducibles e coaseguro.
Para os nativos americanos e nativos de Alaska, hai disposicións especiais sobre o reparto de custos:
- Para os nativos americanos e os nativos de Alaska con ingresos familiares ata o 300% do nivel de pobreza (uns 60.000 dólares para unha familia de tres ou $ 75.000 para unha familia de tres en Alasca), non hai compartición de custos nos plans de seguro de saúde adquiridos a través do intercambio . Hai que pagar primas mensuais (o custo do propio seguro), aínda que os subsidios por premios poden compensar unha parte significativa do custo, dependendo da renda. Pero cando se recibe o coidado, non hai copagos, deducións ou coseguro.
- Para todos os nativos americanos e nativos de Alaska que se inscriban nun plan de saúde a través do intercambio, incluídos os inscritos con rendas familiares superiores ao 300% do nivel de pobreza, non hai ningún custo compartido (copago, deducible, coseguro) para calquera asistencia sanitaria que se obteña nun IHS ou instalación tribal, ou dun provedor que está contratado con IHS.
Inscrición durante todo o ano
A ACA introduciu o concepto de inscrición aberta no mercado de seguros de saúde individual. Antes do 2014, o seguro de saúde individual podería ser comprado en calquera momento durante o ano, pero os candidatos na maioría dos estados deberían ser relativamente saudables para ser aprobados para cubrir.
Baixo a ACA, todos poden obter cobertura, independentemente da historia clínica.
Pero a compensación é que o seguro de saúde só está moi dispoñible durante a inscrición aberta (para a cobertura de 2016, a inscrición aberta comezou o 1 de novembro de 2015 e continúa ata o 31 de xaneiro de 2016). Despois de que finalice a inscrición aberta, a cobertura só pode ser adquirida por persoas que experimentan eventos cualificativos que desencadean períodos de inscrición especiais .
Pero os nativos americanos e os nativos de Alaska non están restrinxidos á inscrición durante a inscrición aberta, nin necesitan eventos cualificativos. Poden inscribirse en calquera momento, durante todo o ano (só a través do intercambio, a inscrición durante todo o ano non se aplica fóra do intercambio). Na maioría dos estados, a cobertura será efectiva o primeiro do mes seguinte á matrícula se se inscriben o día 15 do mes e o primeiro do segundo mes seguinte para as inscricións completadas despois do día 15 do mes (Massachusetts, Rhode Island e O estado de Washington permite que todas as inscricións - para calquera solicitante - sexan completadas até o día 23 do mes para a cobertura efectiva o primeiro do seguinte mes).
Sen pena por non estar asegurada
Baixo a ACA, hai unha pena por non estar asegurada . Está calculado sobre a declaración de impostos e aplícase a calquera que teña que presentar unha devolución que non estaba asegurada durante o ano anterior e que non se beneficia dunha exención da pena.
Pero os nativos americanos e os nativos de Alaska que son membros dunha tribo recoñecida polo goberno federal (ou que son doutro xeito elixibles para coidar a través do IHS) están exentos da pena. Poden obter a súa exención do cambio ou do IRS cando presenten as súas declaracións fiscais (este é o formulario usado para solicitar a exención nos 38 estados que utilizan Healthcare.gov).
Houbo un impulso significativo para que os nativos americanos e os nativos de Alaska se inscriban nos plans de saúde a través dos intercambios ACA. Pero os retos continúan en termos de loxística, educación do consumidor e, nalgúns casos, desconfianza do goberno federal. Aínda que o liderado tribal traballou para difundir a palabra que matricularse na cobertura sanitaria a través dos intercambios ACA é beneficioso para os nativos americanos e os nativos de Alaska, non hai penalización para os membros tribais que optan por non estar asegurados.
Lei de mellora da asistencia sanitaria india
A lei de mellora da asistencia sanitaria india, que financia IHS, foi aprobada polo Congreso en 1976 e foi reautorizada por última vez en 2000. Pero a ACA reautorizou permanentemente a Lei de mellora da asistencia sanitaria india e engadiu beneficios adicionais , incluídos programas de tratamento de saúde mental e comportamental, e servizos de coidados de longa duración.
Expansión de Medicaid
En 2014, a taxa de pobreza entre nativos americanos e nativos de Alaska foi de 28,3%, en comparación co 15,5% para toda a poboación de EE. UU. As taxas de pobreza máis altas que a media entre os nativos americanos e os nativos de Alaska (maior que calquera outro grupo racial) fan que a expansión de Medicaid da ACA sexa especialmente importante.
A ACA pediu a expansión do Medicaid para cubrir todos os adultos con renda familiar ata o 138% do nivel de pobreza (os nenos xa estaban cubertos con maiores niveis de ingresos baixo unha combinación de Medicaid e Children's Health Insurance Program), eo goberno federal sempre pagará polo menos o 90% do custo da expansión de Medicaid.
Pero o Tribunal Supremo pronunciou en 2012 que os estados poderían optar pola expansión de Medicaid, e ata agora, 19 estados aínda non expandiron a cobertura de Medicaid.
En sete estados (Alaska, Arizona, Montana, Novo México, Dakota do Norte, Oklahoma e Dakota do Sur), nativos americanos e nativos de Alaska comprende polo menos o 3% da poboación total. Deses estados, todos excepto Oklahoma e Dakota do Sur ampliaron Medicaid.
Pero máis da metade dos nativos americanos e nativos de Alaska viven en só sete estados (Alaska, Carolina do Norte, Texas, Novo México, Oklahoma, California e Arizona). Deses estados, Carolina do Norte, Texas e Oklahoma non expandiron Medicaid. A través destes tres estados, hai 1.1 millóns de persoas na brecha de cobertura, un número que certamente inclúe algúns nativos americanos.
As persoas que están na brecha de cobertura non se benefician para Medicaid porque o estado non expandiu a subvencionabilidad e tampouco benefician a subvencións premios ao cambio porque as subvencións non están dispoñibles para persoas con ingresos baixo o nivel de pobreza (xa que supoñían que terían acceso a Medicaid no seu lugar).
Así, mentres a expansión de Medicaid tivo un impacto significativo na obtención de indígenas de baixos ingresos e nativos de Alaska, só se aplica nos estados onde Medicaid foi expandido.