Obamacare é a ACA; A expansión de Medicaid é parte de Obamacare
Técnicamente, Obamacare é só un apelido para a Lei de coidados accesibles. Inicialmente foi usado de forma peyorativa polos opositores da lei, pero o presidente Obama abrazou a terminoloxía en 2012, e foi utilizada desde os dous adversarios e simpatizantes da ACA.
Dado que Obamacare é sinónimo de ACA, inclúe todos os cambios normativos que se aplican ao mercado individual de seguros de saúde (tanto dentro como fóra de bolsa , todos os novos plans médicos principais son compatibles con ACA), así como os cambios que se aplican ao pequeno grupo e mercados de grandes grupos.
Tamén abarca a expansión de Medicaid, que é a pedra angular da ACA. E inclúe os mandatos individuais e os mandatos do empresario, os "paus" dos ACA para animar ás persoas a obter cobertura, xunto cos subsidios Premium, as "cenorias", que fan que a cobertura sexa máis asequible nas bolsas de seguro de saúde.
Aínda que os lexisladores republicanos e a Administración Trump empuxaron a revogación de numerosas porcións da ACA ao longo de 2017, a única parte da lei que finalmente foi derrogada foi a pena de mandato individual e esa revogación non terá efecto ata 2019 . A lei fiscal de GOP (Lei tributaria e emprego) que foi promulgada en decembro de 2017 acabará por eliminar a pena de mandato individual, pero a pena aínda será avaliada (a principios de 2019) nas declaracións fiscais de persoas que non están aseguradas en 2018 .
Así, a ACA permanece completamente intacta en 2018 e a maioría das partes aínda están intactas en 2019 e máis aló.
Uso típico de "Obamacare" = Plans vendidos no intercambio
Aínda que o termo Obamacare abarca técnicamente todos os ACA, as persoas normalmente úsanse para referirse aos plans de seguro individual de saúde do mercado vendidos nas bolsas de seguro de saúde . Polo tanto, para o propósito deste artigo, imos con esa utilización da palabra, e botar unha ollada á diferenza entre eses plans e Medicaid.
Os plans "Obamacare" son plans privados; Medicaid é unha cobertura dirixida polo goberno
A diferenza máis importante entre Medicaid e Obamacare é que os plans de saúde de Obamacare son ofrecidos polas compañías privadas de seguro de saúde, mentres Medicaid é un programa de goberno.
Medicaid, o programa de seguro de saúde do goberno para residentes de baixos ingresos dos Estados Unidos, é un programa de asistencia social como os selos alimentarios SNAP ou a Asistencia Temporal ás Familias Necesitadas.
O termo Obamacare adoita usarse para describir o seguro de saúde privado adquirido a través das bolsas de seguro de saúde da Lei de Aseguradora Accesible. Os plans de seguro de saúde de Obamacare son ofrecidos polas compañías de seguros de saúde como Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint e outros. Os plans de saúde de Obamacare non están dirixidos polo goberno, senón que deben cumprir con varias regulacións gobernamentais.
Paga a pena notar, no entanto, que máis de tres cuartas partes dos inscritos de Medicaid en todo o país atópanse nos plans de coidados xestionados de Medicaid, o que significa que o seu seguro é administrado por aseguradoras privadas que tamén venden seguros comerciais a individuos e empresas. Estes plans operan a través dun contrato co goberno do estado para proporcionar beneficios a Medicaid.
Isto pode ser confuso para as persoas e está composto polo feito de que na maioría dos estados, o programa Medicaid non ten "Medicaid" no seu nome (Apple Health en Washington, por exemplo, e BadgerCare Plus en Wisconsin).
Quen recibe Medicaid vs. Quen obama a Obamacare
É máis difícil obter Medicaid do que é conseguir un plan de saúde de Obamacare.
Se é un residente legal dos Estados Unidos, pode comprar un plan de seguro privado de Obamacare a través do seu intercambio de seguro de saúde ACA sempre que non teña dereito a Medicare . Se a súa renda ten entre o 100% eo 400% do nivel de pobreza federal , pode beneficiarse dunha subvención que axuda a pagar parte das súas primas de seguros médicos mensuais (observe que o límite inferior para a subvencionabilidade é o 139 por cento do nivel de pobreza nos estados que ampliaron Medicaid; neses estados, Medicaid está dispoñible para persoas con ingresos ata o 138% do nivel de pobreza).
Se a súa renda é superior ao 400% de FPL ou inferior ao 100 por cento de FPL, non obterá axuda para pagar o seguro de saúde vendido en intercambios de Obamacare, pero tamén pode comprar un plan de Obamacare. Neste caso, será o único responsable de pagar o 100% do premio mensual. [Teña en conta que os inmigrantes legalmente presentes con ingresos por debaixo do nivel de pobreza son subvencionables para os subsidios por premios se non son aptos para Medicaid debido ao período de espera de cinco anos para os inmigrantes recentes].
Os criterios para obter Medicaid son rigorosos e varían de estado a estado. O propósito orixinal da ACA era que todos os residentes legais con ingresos de ata o 138% de FPL recibirían a cobertura de Medicaid gratuitamente. Non obstante, unha decisión do Tribunal Supremo facía opcional a conformidade con esta parte da Lei de Asistencia Económica. Isto deu lugar a un sistema confuso no que algúns estados tiñan criterios de elixibilidade moi rigorosos de Medicaid porque os seus líderes decidiron non expandir a cobertura de Medicaid, pero outros estados teñen un criterio de elegibilidade máis favorable para Medicaid porque os seus líderes optaron pola expansión de Medicaid da ACA.
A partir de 2018, hai 19 estados que non expandiron Medicaid. Aproximadamente 2,4 millóns de persoas en 18 destes estados están no que se coñece como a brecha de cobertura: os seus ingresos son demasiado baixos para os subsidios ao cambio (baixo o nivel de pobreza), pero tamén son inelegíbeis para Medicaid).
Se vives nun estado que ampliou a cobertura de Medicaid, serás elixible para Medicaid se o teu ingreso bruto axustado modificado non supera o 138% do FPL. Esta cobertura de Medicaid adoita ser gratuíta para ti, aínda que algúns estados cobren unha pequena prima mensual de cobertura para as persoas con ingresos superiores ao nivel de pobreza.
Se vives nun estado que non expandiu a cobertura de Medicaid, terás que cumprir cos criterios de elixibilidade máis vellos e máis estritos. Estes criterios máis estritos varían de estado a estado. Inclúen criterios de baixa renda e poden requirir que teñas un membro dun grupo medicamente vulnerable como os anciáns, os discapacitados, os cegos, os nenos, as mulleres embarazadas e os pais ou coidadores adultos de nenos pequenos.
Así, por exemplo, se vostede é un rapaz sen fillos e saudable de 30 anos cunha renda de 10.000 dólares por ano, se é ou non cualificar para Medicaid depende do estado no que resida. Se vive nun estado que se expandiu A cobertura de Medicaid para todos os que compoñen ata o 138% de FPL, terá Medicaid porque cumpre cos criterios de renda. Se vives nun estado que non expandiu a cobertura de Medicaid, non che beneficiarás para Medicaid, aínda que a túa renda sexa baixa, xa que non estás tamén con discapacidade, anciáns, cegos ou o pai dun neno pequeno (Wisconsin é unha excepción: o estado non aceptou o financiamento federal para expandir o Medicaid, pero proporcionan a Medicaid aos residentes con ingresos ata o nivel de pobreza, polo que non hai diferenza de cobertura en Wisconsin).
Período de inscrición limitado para Obamacare Vs. Inscríbete en calquera momento para Medicaid
Os individuos subvencionables poden inscribirse no Medicaid ao longo do ano. Pero a inscrición nos plans de Obamacare só está dispoñible durante a inscrición anual aberta ou se cumpre os criterios de admisión para un período de inscrición especial limitado. Se non, terá que esperar ata o seguinte período de inscrición aberta para solicitar un plan Obamacare (ten en conta que isto é certo independentemente de se estás inscrito no intercambio ou fóra de intercambio; os plans vendidos fóra do intercambio son compatibles con ACA tamén, e teñen as mesmas ventás de inscrición limitada; Nevada é unha excepción, onde os plans fóra de intercambio véndense durante todo o ano, pero cun período de espera de 90 días antes de que a cobertura teña efecto).
Cando solicite un plan de Obamacare durante a inscrición aberta (programada para realizar cada outono do 1 de novembro ao 15 de decembro), a cobertura non terá efecto ata o 1 de xaneiro do ano seguinte. Por exemplo, se se inscribe nun plan de Obamacare durante a inscrición aberta no outono de 2018, a súa cobertura do plan Obamacare entrará en vigor o 1 de xaneiro de 2019 (existen diversas regras de data efectivas que se aplican nalgúns casos cando a xente se aplica como resultado de un evento cualificado , como o nacemento dun neno).
Non obstante, cando solicita Medicaid e é aceptado no programa Medicaid, non hai período de espera antes de que a súa cobertura teña efecto.
Cobertura retroactiva para Medicaid Vs. Non hai cobertura retroactiva para Obamacare
Nalgúns casos, a cobertura de Medicaid pode ser retroactiva. Por exemplo, se está embarazada durante 5 meses cando solicita e recibe cobertura de Medicaid, Medicaid pode realmente pagar o coidado prenatal que recibiu durante os meses 1-4 do embarazo, mesmo antes de solicitar Medicaid. Isto non é verdade nos plans privados de seguro de saúde vendidos en bolsas de Obamacare.
Cómpre salientar que a Administración Trump comezou a aprobar solicitudes de exención de estados que queren finalizar a cobertura retroactiva baixo Medicaid. Sen cobertura retroactiva, Medicaid faise máis similar ao seguro de saúde privado en canto a cando a cobertura pode ter efecto.
Comparación de custos máis baixos para Medicaid vs. Obamacare
Na maioría dos casos, Medicaid non require moito no camiño dos copagos, coseguros ou deducións . Dado que Medicaid está destinado para aqueles con ingresos moi baixos, calquera outra cousa que non sexa unha pequena cantidade de custos compartidos sería inaccesible para os destinatarios de Medicaid e presentará unha barreira potencial para coidar.
Doutra banda, os plans de saúde de Obamacare veñen con deducións, copagos e coseguro. Xa que un deducible de varios miles de dólares pode ser difícil para as persoas con ingresos modestos para pagar, hai un subsidio de custo dispoñible para aqueles que fan menos do 250% de FPL que axuda a diminuír estes gastos de custo compartido. Os que realizan máis do 250% de FPL son responsables da cantidade total de intercambio de custos requirido polo seu plan de saúde de Obamacare.
Medicaid e Medicare poden ser combinados; Obamacare e Medicare non poden
É perfectamente legal e beneficioso contar coa cobertura de Medicare e Medicaid ao mesmo tempo se é apto para ambos. De feito, aínda hai un nome para as persoas que teñen ambos: dobre elixibles .
Non obstante, xeralmente non hai ningún beneficio para ter tanto un plan de seguro de saúde de Obamacare como o de Medicare. É ilegal que unha aseguradora privada venda un plan de mercado individual despois de ter dereito a Medicare, aínda que non poida forzarlle a renunciar a un plan de Obamacare que xa ten cando se fai efectivo para Medicare. Pero nese caso, perderá calquera subsidio superior que estea recibindo unha vez que sexa elegível para Medicare e tampouco hai coordinación de beneficios entre o Medicare eo mercado individual. Polo xeral, aconséllase que os inscritos de Obamacare deixen a súa cobertura individual unha vez que se converte en elegível para Medicare.
Teña en conta que este proceso non é automático; ten que cancelar inicialmente o seu plan de Obamacare. Cando sexa elegível para Medicare, necesitará coordinar a cancelación da súa póliza de seguro de saúde Obamacare co inicio da súa cobertura de Medicare. Isto é certo se rexistrarte para as Partes orixinais de Medicare A e B ou un plan de Medicare Parte C, Medicare Advantage .
Por que dicir a diferenza entre Medicaid e Obamacare pode ser difícil
Comprender a diferenza entre Medicaid e Obamacare pode ser confuso porque
- Moitas veces, decátase de que é elegível para Medicaid cando cumpra unha solicitude de seguro de saúde no seu intercambio de seguro médico de ACA. Se o cambio determina que cualifica para Medicaid no seu estado, reenviará esa información a Medicaid, iniciando o proceso de solicitude de Medicaid. Unha vez que enviou a súa solicitude de seguro de saúde inicial a un intercambio de seguro de saúde de Obamacare, pode resultar confuso cando termine recibindo Medicaid en lugar dun plan privado de Obamacare.
- Aínda que Medicaid é un programa de goberno, na maioría dos estados, os servizos de Medicaid para a maioría dos inscritos son proporcionados a través dunha compañía privada de seguros de saúde. De feito, segundo a Fundación Familiar Kaiser, máis de tres cuartas partes dos destinatarios de Medicaid están en plans de saúde de atención xestionada. Un beneficiario de Medicaid que recibe a súa tarxeta de identificación de Medicaid de UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ou Blue Cross, pode asumir por erro que recibiu un seguro de saúde Obamacare privado. De feito, o seu programa estatal Medicaid contratou cunha aseguradora privada para xestionar o coidado dos destinatarios de Medicaid. Aínda que unha empresa privada está a xestionar os beneficios de Medicaid, os beneficios en si mesmos aínda son Medicaid eo diñeiro para pagar por estes beneficios en última análise provén da combinación de fondos federais e contribuíntes estatais.
Dado que a maioría das persoas que compran un seguro de saúde nunha bolsa de seguro de saúde de ACA axudan a pagar por ese seguro de saúde baixo a forma de subvencións do goberno federal, pode ser confuso sobre como o seguro de saúde privado subvencionado polo goberno (Obamacare) é realmente todo que diferente do Medicaid financiado polo goberno.
> Fontes:
> Centros de servizos de Medicare e Medicaid, Preguntas máis frecuentes sobre Medicare e Marketplace . 1 de agosto de 2014.
> Fundación Familiar Kaiser, The Gap de Cobertura: Adolescentes pobres no asegurados en Estados que no expanden Medicaid. 1 de novembro de 2017.
> Fundación Familiar Kaiser, Matriculación Total de Asistencia Xestionada de Medicaid, 2014.