Maximice os seus beneficios sen ir
Se estás inscrito no programa Florida of Medicaid Share of Cost , debes saber como usar este seguro de saúde complicado correctamente. Se o usa incorrectamente, pagará máis do necesario ou perderá a cobertura de Medicaid que puidera recibir.
Na Florida, o programa Medicaid Share of Cost é un tipo de seguro médico para os médicos necesitados .
Estas son persoas que fan moito diñeiro para cualificar a Medicaid regularmente, pero non teñen diñeiro suficiente para pagar as súas necesidades de asistencia sanitaria.
Eles cumpren todos os requisitos de elegibilidade estándar de Medicaid , excepto o requisito de ingresos, pero tamén incorrerán en gastos médicos significativos cada mes. Polo tanto, o programa esencialmente permite que as persoas restrinxen os seus gastos médicos dos seus ingresos e califican para o Medicaid se e cando os seus gastos médicos alcanzan un determinado importe. O programa restablece cada mes.
Canto custa a cantidade de custo compartido?
Cando obteñas a notificación de que estás acollido ao Programa Medically Needy, contestarás a túa cota mensual de custos. Este importe está relacionado co que a túa renda supera os límites tradicionais de ingresos de Medicaid. Canto máis diñeiro fagas, máis será a túa cota de custos. Se a súa renda familiar cambia ou se a cantidade de persoas no seu fogar cambia, a súa cota de custos tamén cambiará.
Cal é a relevancia da participación do custo?
A súa cota de custo é a cantidade de gastos sanitarios que debe incorrer antes de que a cobertura de Medicaid inicie durante o mes.
Comeza cada mes sen a cobertura de seguro de saúde de Medicaid. Cada vez que teña un gasto en asistencia sanitaria, comunícalle a Florida Medicaid do gasto (por fax, correo electrónico ou en persoa) e manter un rexistro dun total de execución para o mes.
O día en que os seus gastos de saúde para o mes excedan a súa cota de custos, a súa cobertura de Medicaid comeza. Desde ese día ata o final do mes, tes cobertura completa de Medicaid. O primeiro día do mes seguinte, estás nuevamente sen cobertura ata que os teus gastos sanitarios excedan a túa porcentaxe de custo.
¿Debo pagar a miña porcentaxe de custo cada mes antes de que Medicaid pase?
Non!
En realidade, non tes que pagar os gastos de asistencia sanitaria utilizados para acadar o teu custo. Só debes tanto que iso.
Cando comeza a cobertura de Medicaid, Medicaid non só paga os seus gastos de asistencia sanitaria durante o resto do mes, tamén paga os gastos que se usan para cumprir a súa porcentaxe de custos ese mesmo mes, se fosen efectuados a partir da data en que a cobertura de Medicaid comeza . Se optas por pagar eses gastos por conta propia, aínda contarán para cumprir a túa porcentaxe de custo, pero non será reembolsado por Medicaid polo que paga.
Aquí tes un exemplo de Cindy e co seu custo de $ 1000.
Cindy ten unha cita médica o 1 de maio e ten unha factura de $ 200. Faxes o proxecto de lei a Florida Medicaid polo que Medicaid é consciente de que acumulou 200 dólares cara á súa cota de custos de $ 1000 por maio. Medicaid non paga a factura xa que Cindy aínda non cumpriu co seu custo durante o mes.
Cindy ten probas de sangue o 4 de maio, obtén unha factura do laboratorio por $ 900 e faxes que cobran a Medicaid. Entre a visita do seu médico e os seus exames de sangue, agora acumula 1100 dólares nos gastos de asistencia sanitaria para o mes, que supera os seus $ 1 mil por acción.
Dado que os gastos totais totais de Cindy excederon a súa cota de custos o 4 de maio, a súa cobertura completa de Medicaid comeza o 4 de maio e continúa ata finais de maio. Aínda que pode levar uns días a Medicaid para procesar os gastos de Cindy e conceder a cobertura de Medicaid, a cobertura será retroactiva ata o 4 de maio.
Medicaid agora paga os gastos médicos de Cindy desde o 4 de maio ata o final do mes.
Isto significa que pagarán a factura de $ 900 do laboratorio (asumindo que o laboratorio acepta Medicaid, o que significa que terán que aceptar moito menos de $ 900 como pago total, xa que Medicaid ten taxas de reembolso máis baixas). Medicaid tamén pagará os gastos por coidados que recibe Cindy durante o resto do mes. Pero Medicaid non pagará a cita do médico que Cindy tivo o 1 de maio, xa que a súa cobertura de Medicaid non tivo efecto ata o 4 de maio.
En calquera momento durante o mes, é importante asegurarse de que os proveedores médicos que use están dispostos a aceptar Medicaid. Isto é certo despois de que comeza a cobertura de Medicaid, pero tamén é certo cando se atopa na fase inicial do mes durante o cal os seus custos médicos están acumulando a súa porcentaxe de cantidade de custos.
Como podes ver no exemplo anterior, Cindy efectuou un gran proxecto de lei do laboratorio o 4 de maio. Se o laboratorio non aceptou Medicaid, quedaría preso coa factura de laboratorio, aínda que a súa cobertura de Medicaid estivo vigente ese día. (cando coñeceu o seu custo). A súa porcentaxe de importe de custo pode ser de provedores que acepten ou non aceptan Medicaid. Non obstante, os custos do día en que a súa parte do custo supere o importe requirido para a obtención de Medicaid só serán cubertos por Medicaid se os provedores que usa ese día están dispostos a aceptar Medicaid.
¿Que gastos podo usar para cubrir a miña participación de custo?
Podes usar os gastos de saúde que normalmente estarían cubertos por Medicaid se tiveses cobertura de Medicaid. Pode gastar ata 90 días. O importe que pagou por premios de seguro de saúde (sen contar os plans de indemnización fixa) pode contar coa súa cota de custos e, polo tanto, os custos de transporte (por ambulancia, autobús ou taxi) incurridos para que acceda a un centro médico.
Os gastos médicos non necesariamente deben ser para ti. Podes utilizar os gastos médicos para calquera persoa cuxa renda se incluíu para determinar a túa elegibilidade para Medicaid. No exemplo anterior, se os ingresos do marido de Cindy foron incluídos na determinación de elegibilidade de Medicaid de Cindy, Cindy podería usar os gastos de asistencia sanitaria do seu marido cara á súa propia porcentaxe de custos.
Non obstante, non podes usar un gasto superior a 90 días. E non pode usar un gasto que se usase para cumprir unha parte do custo dun mes anterior. A Florida Medicaid tamén sinala que non pode contar os gastos por medicamentos ou subministracións sen receita.
[Como referencia, a elegibilidade de Medicaid baséase na renda familiar (como porcentaxe do nivel de pobreza), en relación co tamaño do fogar, pero as directrices de elixibilidade para diferentes poboacións varían considerablemente dun estado a outro.]
¿Como maximizar os beneficios?
Deberás organizar para maximizar a túa cobertura de Medicaid.
- Notifique a Medicaid dos seus gastos sanitarios, por correo electrónico, fax ou persoa.
- As citas e os gastos temporais a principios do mes para que cumpra a súa cota de custos canto antes canto máis tarde do mes. Isto axudará a obter máis días de cobertura completa de beneficios de Medicaid.
- Fai un seguimento dun total de gastos sanitarios en execución ata que exceda a túa cota de custos cada mes.
- Teña en conta que os custos sanitarios xa se usaron para cubrir a cota de un mes anterior, que aínda non se usaron os custos e que os gastos teñen máis de 90 días de antigüidade, polo que non se pode usar para coñecer a súa porcentaxe actual de custo.
- Terá que pagar os gastos de asistencia sanitaria que teñan máis de 90 días de antigüidade, non se utilizaron para cubrir o custo do mes e non se recibiron mentres tivesen cobertura de Medicaid.
Hai alguén que este sistema complicado realmente funciona ben?
A porcentaxe de Medicaid do custo funciona especialmente ben para persoas con elevados gastos sanitarios que se repiten cada mes. Por exemplo, se ten un medicamento que custa US $ 3.000 por mes e que a súa cota de custos é de 1.900 dólares, cumprirá a súa cota de custos cada mes cando recupere a súa prescrición. Fai as recargas ao primeiro día de cada mes e estará cuberto con todos os beneficios de Medicaid durante todo o mes.
Cales son os maiores problemas coa Florida Medicaid Share of Cost?
Hai tres grandes problemas:
- Moita parte da Florida Medicaid Share of Cost beneficiarios non comprende o programa. Eles crer erróneamente que eles teñen que pagar a súa porcentaxe total de custos de bolsa cada mes. Eles loitan por pagar a súa cota de custos, resultando en pagar máis do que se esperaba deles. Ou se desaniman xa que non poden pagar a cantidade de custos cada mes e creen erróneamente que non terán cobertura ata que paguen. Non ven o valor da prestación, pagan demasiado de peto e terminan recibindo poucos días de cobertura completa de Medicaid.
- É difícil atopar provedores de saúde que aceptarán os beneficiarios do programa de custos de Medicaid Share. Mesmo os provedores que aceptan regularmente Medicaid ás veces non aceptarán Medicaid Share of Cost. Se un proveedor verifica a túa elegibilidade de Medicaid antes da súa cita e descobre que non está inscrito porque non cumpriu a súa cota de custos durante o mes, poderían solicitar o pago integralmente no momento do servizo. Se os paga, Medicaid non será reembolsado. Pero, se non os paga, poderían rexeitarse a prestar o servizo.
- Este programa financiado polos contribuíntes é fiscalmente irresponsable. O deseño do programa Medicaid Share of Cost de Florida impulsa o uso do maior número de servizos sanitarios posible. Canto máis facturas acumule, máis probable é que teña cobertura de seguro de saúde ese mesmo mes. Non hai incentivos para baixar os custos sanitarios . Non obstante, os cambios poden estar chegando mentres a Florida busca formas de mover os seus destinatarios de Medicaid a atención xestionada .
Esta información era precisa cando se publicou. Non obstante, o Estado de Florida pode cambiar o seu programa Medicaid Share of Cost en calquera momento.
Fontes:
> Familias EUA. Pautas Federais de Pobreza.
> Departamento de Nenos e Familias de Florida. Medicaid. Medically Needy (Compartir de custo) - Folleto descargable dispoñible.
> Axuda da Lei de Florida. Medically Needy Share of Cost.
> Medicaid.gov. Os niveis de elegibilidade de Medicaid e CHIP.